急性酒精中毒的院前急救與護(hù)理

胡景春 張 峰 郭 俊

◇衛(wèi)生技術(shù)與方法◇

急性酒精中毒的院前急救與護(hù)理

胡景春 張 峰 郭 俊

目的：探討急性酒精中毒患者在院前檢查救治特點(diǎn)及意義。方法：回顧性總結(jié)分析合肥急救中心院前急救急性酒精中毒患者4193例臨床表現(xiàn)、檢查救治及護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)。結(jié)果：4193例急性酒精中毒患者均安全有效送達(dá)醫(yī)院急診科，途中無(wú)1例患者出現(xiàn)病情惡化。其中，3158例表現(xiàn)為意識(shí)不清、昏睡不醒等重度酒精中毒患者多數(shù)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的檢查救治和必要的護(hù)理。結(jié)論：急性酒精中毒患者發(fā)病多見(jiàn)，病情變化快，院前必須有檢查救治預(yù)案，對(duì)于重度酒精中毒患者，應(yīng)做到檢查細(xì)致、救治及時(shí)、護(hù)理到位、快速轉(zhuǎn)運(yùn)，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵題】 急性酒精中毒 院前急救

急性酒精（乙醇）中毒，俗稱酒醉，系由一次飲入過(guò)量乙醇或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制及休克。急性酒精中毒診治過(guò)程主要由院前急救和院內(nèi)急診救治兩方面組成，而院前急救更為重要。合肥急救中心急救科自2013年7月1日～2014年5月31日共在院前急救4193例急性酒精中毒患者，經(jīng)過(guò)積極的搶救取得了滿意的效果。現(xiàn)將院前急救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月1日～2014年5月31日共急救4193例急性酒精中毒患者，其中男3567例，女626例，男女之比為5.7∶1。年齡17～90歲，平均年齡（41±1）歲，其中20～50歲為高發(fā)年齡段。

1.2 臨床表現(xiàn) 輕度中毒：表現(xiàn)為頭暈、胸悶、心悸252例；中度中毒：表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、動(dòng)作笨拙、喜怒無(wú)常783例；重度中毒：表現(xiàn)為意識(shí)不清、嗜睡、昏睡3158例。

1.3 院前診斷 急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者有確切過(guò)量飲酒史，嘔吐物及呼出氣體均有酒精味；②出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；③排除其他原因所致的昏迷、昏睡。

1.4 急救方法 急性酒精中毒患者根據(jù)不同的病情，急救醫(yī)生給予測(cè)血壓、測(cè)血糖及心電圖檢查，及時(shí)給予吸氧、監(jiān)護(hù)，意識(shí)不清、昏睡者保持側(cè)臥體位，防止嘔吐、窒息，嘔吐者要清理口腔嘔吐物，保證氣道暢通，血糖過(guò)低者給予葡萄糖溶液快速靜注，血糖高且昏睡不醒者給予生理鹽水、納洛酮靜點(diǎn)等對(duì)癥處理。經(jīng)急救處理后快速轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

表1 合肥急救中心2013年7月～2014年5月急救酒精中毒病例統(tǒng)計(jì) （例）

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)院前急救醫(yī)生積極搶救和護(hù)理，4193例急性酒精中毒病例均安全有效送達(dá)醫(yī)院急診科做進(jìn)一步救治，途中無(wú)1例患者出現(xiàn)病情惡化，表1中3158例重度酒精中毒患者在院前急救中多數(shù)得到了系統(tǒng)的檢查、綜合救治及必要的護(hù)理。

3 討論

3.1 制定院前急救預(yù)案 急性酒精中毒發(fā)病多見(jiàn)，病情變化快，急救現(xiàn)場(chǎng)多數(shù)是患者的親戚、朋友、同事或是親屬，都不能說(shuō)出患者的身體狀況，意識(shí)不清的患者更不能配合檢查，我們只能通過(guò)飲酒史、查體、測(cè)血糖、心電圖檢查等做出初步診斷，院前急救醫(yī)生快速建立科學(xué)規(guī)范的院前急救處理方法和流程。

3.2 氣道保護(hù) 多數(shù)急性酒精中毒患者早先出現(xiàn)嘔吐癥狀，嘔吐物量大且有刺激性，若患者呈現(xiàn)意識(shí)不清、昏睡時(shí)，嘔吐易導(dǎo)致誤吸、窒息等意外，因此，我們?cè)谠呵熬戎位蜣D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要保持患者側(cè)臥位，患者嘔吐時(shí)，必須及時(shí)清理患者口腔內(nèi)嘔吐物，保證患者氣道通暢。

3.3 吸氧與SpO2監(jiān)測(cè) 急性酒精中毒患者均存在不同程度缺氧，由于大腦對(duì)缺氧最敏感，中樞神經(jīng)首先受累，患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、嗜睡，甚至昏迷等癥狀，對(duì)于危重患者及時(shí)給予吸氧是非常必要的，而在急性酒精中毒患者的救治和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，指脈氧儀為監(jiān)測(cè)SpO2來(lái)判斷機(jī)體是否缺氧提供重要的依據(jù)。

3.4 迅速建立靜脈通路 一方面，建立靜脈通路，大量補(bǔ)液，以降低血液中的酒精濃度，減輕乙醇的毒性作用；另一方面，建立靜脈通路以便于對(duì)危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時(shí)用藥，對(duì)癥治療。院前救治急性酒精中毒合并意識(shí)不清者，不論既往有無(wú)糖尿病史，均應(yīng)常規(guī)快速檢測(cè)血糖。酒精不僅可刺激胰島素分泌增多導(dǎo)致低血糖，亦可抑制胰島素分泌導(dǎo)致高血糖。酒精能促進(jìn)胰島素過(guò)量分泌導(dǎo)致低血糖昏迷[2]，此時(shí)，只要快速靜脈輸注葡萄糖液后，患者的癥狀會(huì)明顯改善；另有報(bào)道[3]：乙醇在體內(nèi)代謝過(guò)程中產(chǎn)生大量的自由基，從而誘發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化過(guò)程，使胰島β細(xì)胞受損，進(jìn)一步使胰島素分泌減少，從而使血糖升高；在大量飲酒的同時(shí)，有些酒精中毒者可能合并進(jìn)食過(guò)多過(guò)快造成血糖升高，使原有糖尿病進(jìn)一步加重，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，這時(shí)急救醫(yī)生就不能完全依賴主訴和癥狀，要以實(shí)際情況判斷而采用不同的救治方法，避免“先入為主”的思維造成誤診。

3.5 藥物治療與護(hù)理 急性酒精中毒可促使內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)釋放，同時(shí)乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺速合成阿片肽，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制狀態(tài)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸循環(huán)抑制，甚至因中樞神經(jīng)麻痹而死亡[4]。而納洛酮是特異性阿片受體拮抗劑，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性阻止并取代阿片樣物質(zhì)、內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)β-內(nèi)啡肽與受體結(jié)合從而阻斷阿片樣物質(zhì)作用，降低β-內(nèi)啡肽水平，從而阻斷中樞抑制作用，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，并能解除呼吸循環(huán)的抑制作用。本組病例觀察結(jié)果表明，部分重度酒精中毒患者，使用納洛酮治療取得了顯著的效果，納洛酮能增加心肌耗氧量，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心律失常，有高血壓、心功能不全者要慎用[5]。

3.6 途中嚴(yán)密病情觀察與護(hù)理 大量飲酒促使患者由興奮轉(zhuǎn)為抑制，進(jìn)一步引起嗜睡、昏睡甚至昏迷，本組急性酒精中毒患者中意識(shí)不清、嗜睡、昏睡3158例，占院前救治酒精中毒病例75.3%，是我們?cè)呵凹本鹊闹饕獙?duì)象。在救治轉(zhuǎn)運(yùn)途中，急救醫(yī)生要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，瞳孔變化，呼吸節(jié)律、頻率以及血氧飽和度的變化；尤其是意識(shí)不清伴嘔吐患者，必須要及時(shí)清理口腔內(nèi)嘔吐物，保證其氣道暢通，必要時(shí)給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助治療。

近年來(lái)，隨著人民生活物質(zhì)水平的不斷提高和社交活動(dòng)的不斷增加，大量飲酒者日益增多，急性酒精中毒也越來(lái)越多，現(xiàn)已成為院前急救中一支重要的急危重癥，發(fā)病急，癥狀急迫，病情復(fù)雜，危害性大，后果嚴(yán)重，我們?cè)谠呵熬戎吻氨仨氁J(rèn)真的檢查（不要因患者滿身酒氣或不配合而不檢查），快速診斷，危重患者及時(shí)給予氣道保護(hù)、吸氧、建立靜脈通道、合理用藥、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，并做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救護(hù)理和保暖工作。對(duì)情緒急躁的醉酒患者和家屬要禮貌對(duì)待，盡量避免不必要的“激惹”。院前的正確規(guī)范處理不僅為患者搶救贏得寶貴時(shí)間，而且更為患者到院內(nèi)進(jìn)一步救治提供重要依據(jù)。

1 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：950～954.

2 向薇.急性中重度酒精中毒的急診救治體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，11（19）:1931～1932.

3 班宇俠，蔣小燕.院外快速血糖監(jiān)測(cè)在急性酒精中毒的應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012,7（8）：735～737.

4 王艷萍，沈勝芝，曹學(xué)麗，等.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性乙醇中毒的臨床療效觀察[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010,5（2）：182～183.

5 王怡紅，金小慧，邱俏檬，等.鎮(zhèn)靜藥急性中毒的急救與護(hù)理 [J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009,4（9）：728～729.

Prehospital first aid and nursing of acute alcohol intoxication

Hefei First Aid Center,Hefei 230022,Anhui
HU Jing-chun,ZHANG Feng,GUO Jun

Objective:Acute alcohol poisoning patients in pre-hospital inspection treatment characteristics and significance.Methods:A retrospective analysis of the clinical manifestations,treatment and nursing of transfer check of 4193 cases of acute alcohol poisoning in emergency.Results:4193 cases of acute alcohol intoxication were delivered to emergency department of hospital safely and effectively.There is no 1 patients had disease progression. Among them,3158 cases of unconsciousness,coma patients with severe alcoholism were given inspection and necessary nursing.Conclusion:The incidence of acute alcoholism patients is commonplace,and the condition changes fast,pre hospital treatment plans must be checked.For patients with severe alcohol poisoning,they should be examined carefully,given timely treatment,nursing care,rapid transit,which has the value of popularization.

Acute alcohol poisoning;Pre hospital first aid

R437.5

A

1671－8054（2015）01-0096-02

/（編審：郭 毅 施仲賦）

合肥急救中心 安徽 230022

胡景春，男，副主任醫(yī)師

2014-12-05收稿，2015-01-07修回