喉癌根治切除術后配合中西醫結合治療88例臨床觀察

張 蕓，龔建忠，陳彥帆，林小梅

(貴港市人民醫院腫瘤科，廣西貴港 537100)

喉癌是臨床耳鼻喉科常見病，隨著環境致癌因素的增加和診斷技術的提高，在我國范圍內，喉癌的發病率逐年上升［1－2]。手術療法是當前臨床治療喉癌的主要方法，然而經過手術、放化療等綜合治療，喉癌的死亡率和復發率仍較高;大多數術后患者的喉功能吞咽、呼吸和發音等受到嚴重影響，同時也對患者產生了眾多心理問題，極大影響了患者生存質量［3]。

研究發現，中藥具有提高機體免疫功能和促進喉癌術后機體康復的功效［4]。采取中西醫結合輔助手術治療能夠提高療效和改善患者療后生活治療等［5]。本研究中筆者采取常規喉癌手術根治結合術后常規西醫治療，并給予中藥加味內補黃芪湯干預治療收到良好效果，值得臨床推廣應用。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析2010年2月—2012年2月在我院就診的喉癌患者176例，按照數字表法隨機分為治療組和對照組各88例;其中治療組:男性49例，女性39例;年齡55～71 歲，平均年齡(67．21 ±7．58)歲;TNM 分期:I期 12 例，Ⅱ期27例，Ⅲ期34例，Ⅳ期15例;癌灶部位:聲門上型14例，聲門型67例，聲門下型7例;淋巴轉移者33例，無淋巴轉移者55例;對照組:男性51例，女性37例;年齡52～69歲，平均年齡(66．17±7．75)歲;TMN分期:I期10例，Ⅱ期24例，Ⅲ期40例，Ⅳ期14例;癌灶部位:聲門上型13例，聲門型69例，聲門下型6例;淋巴轉移者34例，無淋巴轉移者54例;兩組患者一般資料之間比較無統計學意義(均P＞0．05)。診斷標準:全部病例均經病理診斷均為喉鱗狀細胞癌。TMN分期依據2002年國際抗癌聯盟(UICC)制定的標準［6]。病例納入標準:(1)符合喉癌病理診斷者;(2)首次進行手術根治，且手術前均未采取放化療治療者;(3)患者或患者家屬知情且簽署協議。病例排除標準:(1)不符合喉癌診斷標準和手術適應證者;(2)合并其他系統嚴重原發性疾病及精神患者;(3)療程期間不配合治療或臨床資料不全整者。

1．2 方法 對照組:采取喉癌手術切除治療。根據患者的癌灶部位和T分期等具體情況采取適合的手術方式;喉癌切除要遵循“無瘤原則”，保留安全緣≥5 mm;同時，在喉功能和組織盡量少損傷的基礎上，切除病灶;本研究中主要采取了3種手術方案:(1)喉鏡下切除，采取或者頸清掃術;(2)采取全喉切除術，伴或不伴有頸清掃術;(3)喉部分切除術，伴或不伴有頸清掃術;所有患者術后均行喉成形修復治療，同時采取消炎止血等對癥治療和營養支持。

治療組:在對照組基礎上采用加味內補黃芪湯內服治療，藥物組成:黃芪35 g，麥門冬25 g，茯苓10 g，熟地黃20 g，人參 15 g，白芍 10 g，肉桂 6 g，遠志 9 g，川芎 15 g，當歸 9 g，甘草 9 g，金銀花 12 g，玄參 10 g，當歸 10 g;上藥常規水煮，每天1劑，分3～5次鼻飼，連續治療6個月。

1．3 觀察指標 (1)兩組術后生存質量評價:參照WHO生存質量測定量表簡表(WHOQOL－BREF)［7]要求，評估內容包括生理維度、環境領域、心理維度及社會關系領域4個方面，共26個常規評估問題以及3個附加問題，每個方面100分，得分越高表示生存質量越好;(2)對所有患者療后進行3年期隨訪，記錄兩組的生存和死亡情況，計算兩組生存率;(3)兩組血清基質金屬蛋白酶(MMP)-2和MMP-9水平檢測:晨空腹抽取患者靜脈血約2 mL，均采取Elisa法檢測，試劑盒由上海樊克生物科技有限公司提供。

1．4 統計學分析 應用SPSS15．0軟件包分析數據，計量

資料均應用(x±s)表示，同組治療前后比較采用配對t檢驗的方法，不同組治療前或治療后的比較采用獨立樣本t檢驗方法;計數資料分析應用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者生存質量評分比較 兩組患者治療后生理維度、環境領域、心理維度及社會關系領域評分比治療前均明顯提高(P＜0．01);治療后，治療組患者的生理維度、環境領域、心理維度及社會關系領域評分均明顯高于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0．01)，見表1。

表1 兩組生存質量評分比較(x ± s，n=88)/分

2．2 兩組3年期隨訪生存率比較 兩組3年期具體生存、死亡病例見表2。治療組生存率明顯高于對照組生存率。

表2 兩組3年期隨訪生存率比較

2．3 兩組患者血清MMP-2、MMP-9水平比較 兩組治療后患者血清MMP-2、MMP-9水平均明顯下降(P＜0．01);治療組治療后患者血清MMP-2、MMP-9水平均明顯低于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0．01)，見表3。

表3 兩組血清MMP-2和MMP-9水平比較(x±s，n=88)

3 討論

手術根治術是喉癌的主要臨床治療方法，在對照組患者的治療中，筆者結合自身長期手術實踐所得并參照以往成功經驗，治療效果與其他報道相近［8]。然而，單純的手術氣虧虛、邪氣入侵，加上手術治療，不僅加重了正氣虧損，同時造成了較大的創傷，引起局部氣滯血瘀等病理特點。故術后中醫藥干預應以補益氣血、活血解毒和斂瘡生肌為法。筆者采取內補黃芪湯加味治療，內補黃芪湯源于《外科發揮》，方中黃芪、人參、茯苓、甘草補氣補脾，方中熟地黃、當歸、白芍、川芎養血補肝兼活血，肉桂、黃芪益陰助陽有陰陽皆生之效，麥冬養心除煩兼護陰陽，遠志寧心安神，金銀花、玄參瀉火解毒，諸藥合用使人體氣血充、陰陽和，促進患者體能康復。

伴隨現代醫學模式以及健康觀念的轉變，生存質量已成為醫學領域療效評價的重要指標之一［10]。因此，如何提高喉癌根治術后患者的生活質量是當前急需解決的重要問題。本研究采用WHOQOL-BREF量表對術后患者的生存質量進行評價，該量表評估內容包括生理維度、環境領域、心理維度及社會關系領域4個方面，共26個常規評估問題以及3個附加問題，得分越高表示生存質量越好。研究顯示，WHOQOL-BREF量表對喉癌患者的生存質量評估具有良好的可信度、有效性和可行性［11];本組結果顯示，手術后采取中藥干預治療后患者的生理維度、環境領域、心理維度及社會關系領域評分均明顯高于單純手術組，且患者的3年內的生存率分別明顯優于對照組治療，比較差異有統計學意義。

MMP-9作為基質金屬蛋白酶家族成員之一，近年已被證實在腫瘤淋巴管的生成和淋巴轉移中發揮了重要作用，MMP-9還可促進癌細胞分解基質蛋白，從而有利于其突破基底組織實現轉移［12]。研究發現［13]，在喉癌組織中MMP-9呈高水平表達，MMP-9可降解基質中的層黏蛋白、纖黏蛋白等，為喉癌組織的浸潤和癌細胞的轉移創造有利條件。MMP-2可降解基質中的彈性蛋白、膠原等多種成分，在喉癌組織浸潤中發揮了重要作用，與喉癌淋巴結轉移有明顯相關性［14]。本組結果顯示，兩組治療后患者血清 MMP-2、MMP-9水平均明顯下降，而手術根治后采取中藥康復治療能顯著降低患者血清MMP-2、MMP-9水平，與單純手術的對照組患者比較差異有統計學意義。因此，手術根治喉癌采取加味內補黃芪湯中藥調理治療可抑制癌組織的浸潤作用和癌細胞的轉移。

綜上所述，西醫手術治療從成功清楚癌灶、抗炎、止血和營養支持等治療，為喉癌組織的根治創造了前提條件;然而，中醫藥針對患者的整體病機，辨證施治，采取補氣血、調陰陽，扶正氣，瀉瘀毒等;因此，中西醫結合治療喉癌，能夠優勢互補，增效減毒，提高患者生存質量和遠期生存率。

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