心房顫動卒中危險分層狀況及抗栓治療效果觀察

向 琳，謝 輝

(重慶市永川區人民醫院心血管內科，重慶 402160)

心房顫動是臨床上常見的一種心律失常，以心房快速且不規則的搏動為特征，具有很高的致殘率和致死率［1]。隨著我國老齡化程度份加劇，心房顫動的發生率逐年增高。根據權威學者統計，房顫發病率在50～59歲為0．08%，到80～89歲時逐漸增加至2．2%和90歲以上組的4．6%［2]。房顫的患病率隨年齡增大而增加，嚴重威脅到老年患者的生命安全。目前臨床上常采用阿司匹林、華法林等藥物治療，但是臨床上常存在抗栓治療率低、治療不規范等不良現象。本文的研究目的根據心房顫動患者卒中(血栓栓塞)危險分層狀況，分析采用抗血栓治療心房顫動患者的臨床效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2013年4月—2014年5月期間收治的300例心房顫動患者，隨機分為實驗組和對照組，各150例。所有患者均經心電圖確診為心房顫動患者。其中實驗組患者男性74例，女性76例，年齡65～83歲，平均年齡(72．50±4．50)歲，高血壓 56例，冠心病 45例，糖尿病 75例，小學文化75例，中學文化55例，大學20例;對照組患者男性77例，女性63例，年齡64～84歲，平均年齡(73．50±5．50)歲，高血壓57例，冠心病43例，糖尿病65例，小學文化76例，中學文化54例，大學20例。兩組患者在年齡、性別、基礎疾病以及文化程度等臨床資料無差異性(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 分析方法［3]根據ACC/AHA/ESC心房顫動指南血栓栓塞危險分層標準對300例心房顫動華中進行血栓栓塞危險評估，也就是CHADS評分。評分標準:(1)心力衰竭:1分;(2)高血壓:1分;(3)大于75歲:1分;(4)糖尿病:1分;(5)有腦梗死或腦缺血史:2分。以上評分綜合即為CHADS評分。評分為0分為低度危險，評分1分為低—中度危險，評分為2分為中度危險，評分為3分為高度危險，評分為4分以及以上為極高度危險。

1．3 治療方法［4]對照組患者僅給予阿司匹林治療，每次100 mg，口服，1天1次;實驗組患者根據血栓栓塞危險層次狀況進行治療，低度危險以及低—中度危險的患者服用阿司匹林治療，用量用法同對照組患者，中度危險、高度危險以及極高度危險的患者服用華法林治療，晚飯后半小時服用，每天1次，每隔5 d測定1次國際標準化比值，之后可根據患者病情，按0．625 mg劑量增減。

1．4 觀察指標 觀察記錄兩組不同危險層次患者TIA、外周血管血栓、左房腹壁血栓、腦血栓等血栓栓塞的發生狀況;記錄兩組患者發生顱腦出血、尿血、牙齦出血以及消化道出血等出血狀況。

1．5 統計學處理 數據處理軟件包為SPSS16．0，計量的比較采用t檢驗，計數的比較采用χ2檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗，P＜0．05表示差異有顯著性。

2 結果

2．1 兩組患者血栓危險分層評價結果的分析 經過應用ACC/AHA/ESC心房顫動指南血栓栓塞危險分層標準對300例心房顫動患者血栓栓塞的狀況進行分析，150例實驗組患者中低度危險39例，低—中度危險43例，中度危險25例，高度危險22例，極高度危險21例;150例對照組患者中低度危險38例，低—中度危險44例，中度危險23例，高度危險23例，極高度危險22例。兩組患者在血栓危險分層方面無差異性(P＞0．05)。具體見表1。

表1 兩組患者血栓危險分層評價結果的分析/n(%)

2．2 兩組患者血栓栓塞事件發生狀況的分析 經過治療，實驗組患者分別有3例低度危險患者、4例低—中度危險患者發生血栓栓塞事件，與對照組患者比較差異性不大(P＞0．05)，實驗組有2例中度危險患者、2例高度危險患者以及3例極高度危險患者發生血栓栓塞事件，總血栓栓塞事件發生率為6．7%，經秩和檢驗，觀察組不同危險層次的血栓栓塞時間明顯低于對照組(P＜0．05)。具體見表2。

2．3 兩組患者出血狀況的分析 經過治療，兩組患者發生顱內出血、尿血、牙齦出血、消化道出血等出血狀況的例數差別不大，無差異性(P＞0．05)。具體見表3。

表3 兩組患者出血狀況的分析/n(%)

3 討論

心房顫動常見的危險因素主要有瓣膜病、心力衰竭、心肌病、高血壓病、冠心病、心臟外科手術、肺動脈栓塞等，發病機制主要為傳導異常與沖動形成異常，或者兩者兼而有之［5]。流行病學調查顯示，在普通人群中房顫的患病率約為0．4% ～1．0%。我國心房顫動的患病率約為0．61%，估計我國目前約有800～1 000萬患者。該疾病常見的臨床表現主要為心悸、眩暈、胸部不適等，具有很高的致殘率與死亡率，嚴重影響了患者的生命健康。因此，治療心房顫動具有重要的臨床意義。

臨床上治療心房顫動的方法主要是抗凝治療，取得了一定的臨床療效。黃鑫濤等［6]研究發現，使用華法林治療的心房顫動患者血栓發生率約為8．82%，顯著優于對照組患者。葉錦華等［7]研究稱，使用華法林治療的心房顫動患者出血發生率與對照組患者相似，但血栓發生事件的概率顯著低于對照組患者，這說明了使用抗血栓藥物治療心房顫動，取得了較好的療效。但是，臨床上時常存現使用藥物不合理、抗栓效果不佳的病例，因此，如何使用抗栓藥物治療心房顫動患者成為臨床研究的一大難題［8]。本文筆者根據ACC/AHA/ESC心房顫動指南血栓栓塞危險分層標準對300例心房顫動患者進行危險層次的評估，根據患者危險層次分別給藥治療:當患者的CHADS評分≥2分時，也就是患者處于中度危險、高度危險以及極高度危險層次時，服用華法林治療，當患者的CHADS評分為1分或0分時，也就是患者處于低度危險、低—中度危險時，服用阿司匹林進行治療［9]。根據這一治療原則進行治療，實驗組患者分別有3例低度危險患者、4例低—中度危險患者發生血栓栓塞事件，與對照組患者比較差異性不大(P＞0．05)，實驗組有2例中度危險患者、2例高度危險患者以及3例極高度危險患者發生血栓栓塞事件，總血栓栓塞事件發生率為6．7%，均顯著低于對照組患者各個危險層次患者的血栓時間發生率，具有明顯差異性(P＜0．05)，這充分說明了該治療方法的有效性與科學性。出現這一結果的原因是華法林通過抑制維生素 K在肝臟細胞內合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發揮抗凝作用，并且本藥起效緩慢，停藥后藥效持續時間較長，具有比阿司匹林更強的抗栓效果［10]。本文筆者還發現，實驗組患者發生顱內出血、尿血、牙齦出血、消化道出血等出血狀況的狀況與對照組患者比較無差異性，這說明了該治療方法具有一定的安全性。

［1] 王 丹．心房顫動的抗栓塞治療［J]．中國醫藥指南，2012，10(4):72－74．

［2] 王 靜．房顫危險分層及抗凝治療研究進展［J]．世界臨床藥物，2012，33(6):330 －335．

［3] 于 紅，王 斌，張春麗．心房顫動患者血栓栓塞危險分層及抗血栓治療臨床分析［J/CD]．中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(1):40 －42．

［4] 章偉鋒，丁憲春．心房顫動抗栓治療361例臨床分析［J]．現代實用醫學，2009，21(7):750 －756．

［5] 化 冰，李衛萍，李虹偉．心房顫動抗凝治療進展［J]．心血管病學進展，2014，35(6):660 －664．

［6] 黃鑫濤．心房顫動患者治療中抗栓的臨床應用效果分析［J]．中國實用醫藥，2014，9(19):193 －194．

［7] 葉錦華．抗栓治療心房顫動的臨床效果觀察［J]．臨床合理用藥雜志，2014，7(23):83 －84．

［8] 王志敬，張立娟，周茂峰．心房顫動抗栓治療新進展［J]．現代醫學，2011，39(6):747 －750．

［9] 張曉艷，張龍方，劉 波，等．非瓣膜病性心房顫動患者血栓栓塞危險分層及抗血栓治療現狀［J]．中國臨床保健雜志，2009，12(1):9－11．

［10]戴立華，袁玉蓮．120例心房顫動住院患者抗栓治療的臨床分析［J]．臨床醫學工程，2011，18(2):239 －240．