綜合護理預防骨科術后尿潴留的效果觀察

王玉俠 夏中華 郭慈娟

綜合護理預防骨科術后尿潴留的效果觀察

王玉俠 夏中華 郭慈娟

目的：探討術后早期訓練，關元、中極穴位按摩聯合中藥貼敷預防骨科手術后尿潴留的療效。方法：將100例骨科手術患者隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組術前訓練床上排尿、術后改變體位、有效止痛等常規護理方法預防術后尿潴留，觀察組在對照組基礎上給予術后早期排尿訓練，關元、中極穴位按摩配合中藥貼敷，觀察兩組患者術后自行排尿時間和尿潴留發生率。結果：兩組患者術后尿潴留的發生率分別為48%和22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后自行排尿時間比較有統計學意義（P＜0.05）。結論：術后早期排尿訓練，關元、中極穴位按摩配合中藥貼敷能有效促進排尿，預防骨科術后尿潴留發生。

早期訓練 穴位按摩 中藥貼敷 尿潴留

術后尿潴留又稱為功能性尿潴留或反射性尿潴留，也是骨科術后常見的并發癥。骨科患者由于手術、疼痛、藥物及體位改變、緊張及排尿方式改變等影響，尿潴留的發生率高[1]。常規的護理方法通常為緩解癥狀采用下腹部熱敷、聽流水聲等誘導排尿和導尿，而導尿屬侵入性操作，不但增加患者痛苦和經濟負擔，也增加逆行感染的概率和護士的工作量[2]。2013年10月～2014年7月，對我院骨科手術后患者，采用術后早期膀胱訓練，穴位按摩聯合中藥貼敷等綜合護理干預，預防尿潴留的發生，收到良好效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科100例手術后患者，其中男64例，女34例，年齡18～72歲，平均年齡（42±1.3）歲。其中腰椎手術36例，髖關節手術18例，股骨干手術24例，膝關節手術15例，脛腓骨手術7例，隨機將患者分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在年齡、性別、麻醉（腰硬聯合麻醉）及手術方式、病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比較性。

1.2 方法 對照組采用術前訓練床上排尿、術后有效止痛，誘導排尿等常規護理方法預防術后尿潴留。

1.2.1 早期排尿訓練 觀察組在對照組基礎上，護士指導患者進行早期排尿訓練。患者回房后，護士妥善安置患者，給予心理指導，減輕焦慮恐懼心理，解釋盡早排尿的意義，指導患者自我放松排尿，掌握排尿技巧，同時配合暗示，囑患者深呼吸，尿道口放松，小便立通，反復3～5次，在術后1h內每隔20min，暗示自己排尿3～5min，至第一次尿液排出。

1.2.2 給予關元、中極穴位按摩配合中藥貼敷 貼敷藥物由肉桂、沉香、三棱、莪術，按等比量配制碾成粉沫，保存密封瓶內備用。患者手術回房前，護士即取中藥粉劑約5g，用蒸餾水調成糊狀，紗布包裹置于5cm×6cm敷貼上，放治療室備用。患者手術回房后，護士將中藥敷貼帶至患者床邊。安置患者后，取關元（當臍中下3寸）、中極穴（當臍中下4寸）后，用大拇指指腹順時針按摩，每穴按摩3～5min至局部皮膚發紅，患者感局部酸脹麻為度，將中藥貼上，12h取下。

1.3 觀察記錄 記錄兩組患者術后自行排尿時間和術后8h尿潴留發生率。尿潴留評價標準：患者術后不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈；查體恥骨聯合上區有膨隆腫塊，按之有波動感，叩診呈明顯濁音；或能自主排尿，但殘余尿＞100ml。排除機械性梗阻性尿潴留、膀胱器質性病變尿潴留、神經源性尿潴留、術后水腫患者[3]。

1.4 統計學方法 評價療效應用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察兩組患者術后自行排尿時間及尿潴留的發生率，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后自行排尿時間及尿潴留發生率比較見表1。

表1 兩組患者術后自行排尿時間及尿潴留發生率比較（例）

3 討論

祖國醫學認為手術對身體組織的創傷，致離經之血不散，從而淤血灌脊，陽氣受阻，下焦氣化不利；再加之手術創傷失血致血虛，血虛致氣化無力，綜合而成“癃閉”，而尿潴留屬“癃閉”范疇。術后尿潴留是由于手術麻醉引起膀胱平滑肌無力，術后鎮痛藥物引起尿道括約肌痙攣[4]，及排尿習慣改變引起。術后患者焦慮、環境不適等原因，也容易出現尿潴留。腰麻、聯硬外麻醉后，麻醉藥物對會陰部盆腔神經產生麻醉作用，阻斷了排尿反射，麻醉越深、時間越長，尿潴留發生率就越高。而術后采取早期排尿訓練，減輕患者心理負擔，可盡早恢復膀胱排尿反射，增強膀胱肌肉的收縮力，多數患者可自行排尿。

采用穴位按摩及中藥貼敷，是在“中醫臟腑經絡理論”指導下進行的。中極穴是膀胱募穴，任脈與足三陰經之會，為膀胱經經氣的募集之地，鼓舞膀胱氣化而達到啟閉通尿功能，在臨床上常采用該穴位來治療排尿障礙。關元穴為陰中陽穴，其功能作用是募集小腸經氣血，傳導任脈水濕。根據“六腑以通為用”的原則，尿潴留的預防以利氣機，散於結而通水道為主。穴位按摩是在中醫基本理論指導下，運用手法作用與人體穴位，通過局部刺激，疏通經絡，調動機體抗病能力，從而達到防病治病、保健強身目的的一種技術操作[5]。本組藥方肉桂、沉香、三棱、莪術，肉桂溫腎補陽，益氣行水，沉香降氣溫中，暖腎納氣，三棱祛瘀通經，行氣消積，茷術行氣止痛，促進吸收(注意觀察有無過敏反應，如出現過敏現象應立即去除敷貼)。諸法合用，起到共同調理臟腑經脈氣血達到疏通膀胱氣機，增強膀胱氣化功能，解除尿道括約肌痙攣，而通利小便促進排尿目的。

術后早期排尿訓練聯合中極、關元穴位按摩和中藥貼敷，是一種安全、可靠、操作簡單，行之有效患者容易接受的護理方法，能有效縮短骨科手術后患者自行排尿時間和減少尿潴留發生率，減輕患者痛苦，減少因導尿可能造成的相關感染，促進患者早日康復，提高患生活質量。

1 孫美芝，唐琳.骨科術后尿潴留相關因素研究現狀[J].中國誤診醫學雜志，2011，11（20）:4807～4808.

2 蘇秀寧，黃琳俐，韋金翠.術后尿潴留的護理進展[J].護理實踐與研究，2010,7（14）：97.

3 王俊榮，楊曉霞，張秀萍.針刺配合按摩治療術后尿潴留的臨床觀察[J].國際中醫中藥雜志，2010（4）：323.

4 張冬芝.艾灸治療骨科患者術后尿潴留的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(10):130～131.

5 中華中醫藥學會.中醫護理常規技術操作規程[M].北京：中國中醫藥出版社，2006:10.

Curative Effect Observation of Comprehensive Nursing in Preventing urinary
retention after Orthopaedic surgery

Suzhou No.1 People's Hospital,Suzhou 234000,Anhui
WANG Yu-xia,XIA Zhong-hua,GUO Ci-juan

Objective:To discuss the curative effect of early training after surgery,immunity,zhongji point massage and Chinese herb application in preventing urinary retention after orthopaedic surgery.Methods:100 patients going through orthopaedic surgery were randomly divided into observation group and control group,with 50 cases respectively.Control group was given preoperative training of urination,postoperative training of changing position and other regular nursing measures.Observation group was added immunity and zhongji point massage and Chinese herb p asting.Urination time and urine retention occurrence of two groups were compared.Results:Occurrence rate of urine retention of control group and observation group is 48%and 22%respectively.There is significant difference（P＜0.05）. urination time after surgery also shows statistical differences（P＜0.05）.Conclusion:early training of urination,immunity and zhongji point massage and Chinese herb application can effectively promote urination and prevent the occurrence of urine retention after orthopaedic surgery.

Earlytraining；Acupointmassage；Chineseherbapplication；Urineretention

R473.6

A

1671－8054（2015）01-0074-02

/（編審：任春霞 施仲賦）

宿州市第一人民醫院 安徽 234000

2014-11-27收稿，2015-01-12修回