泡沫敷料在胸腔引流管皮膚護理中的應用

徐 慶 趙榮華 項彩霞 汪紅艷 王 貴

泡沫敷料在胸腔引流管皮膚護理中的應用

徐 慶 趙榮華 項彩霞 汪紅艷 王 貴

目的：探討泡沫敷料在胸腔引流管周圍皮膚護理中的應用效果。方法：將60例胸腔鏡食管癌根治術患者隨機分兩組，實驗組30例以拜爾坦泡沫敷料作為胸腔引流管換藥敷料，對照組30例以普通無菌紗布作為換藥敷料，觀察兩組患者管周皮膚情況、引流管感染情況、換藥間隔時間、拔管時間、管口愈合時間及患者舒適情況。結果：實驗組皮膚紅腫、皮疹、糜爛及引流管感染等不良反應的發生率低于對照組(P＜0.05)；平均換藥間隔時間較對照組長(P＜0.05)；患者不適例數少于對照組(P＜0.05)。結論：泡沫敷料可有效減少管周皮膚不良反應的發生，縮短拔管時間，促進管口愈合，減少了換藥次數，增加了患者的舒適度。

泡沫敷料 胸腔引流管 皮膚護理

胸腔引流管（簡稱“胸管”）是胸外科術后常規留置的重要管道，胸管的護理是胸部手術后護理工作的重要內容。胸腹腔鏡食管癌根治術是食管外科發展的熱點，由于胸腔鏡器械對觀察孔長時間壓迫，術后管周容易滲液，需頻繁更換敷料，增加了醫護人員的工作量，管周皮膚常出現紅腫、皮疹、糜爛甚至感染[1]，增加了患者痛苦和經濟負擔。我們嘗試在胸管換藥時使用拜爾坦（Biatain康樂保公司，規格12.5cm×12.5cm）泡沫敷料，效果良好，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年7月～2014年4月，安慶市立醫院心胸外科行胸腹腔鏡下Ivor-Lewis食管癌根治術患者60例，其中男47例，女13例；年齡47～76歲，平均（62.9±5.9）歲。按隨機數字表法隨機分為實驗組和對照組，每組30例，入組患者均使用32號乳膠管經右側第8肋間觀察孔留置，術前胸壁皮膚無感染，術后無吻合口瘺，乳糜胸等并發癥。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 實驗組采用拜爾坦泡沫敷料，換藥時從中間剪一個切口；對照組采用普通無菌紗布作為敷料。兩組均嚴格執行無菌操作。

1.3 觀察指標 觀察管周皮膚情況，分別記錄為皮膚紅腫、皮疹、糜爛。胸管拔除后，對胸管頭端進行細菌培養，結果陽性者記錄為引流管感染[2]。舒適程度以患者主觀感受作為評價標準。記錄敷料更換間隔時間、拔管時間、拔管后管口愈合時間。

1.4 統計學方法 計數資料以率表示，采用x2檢驗；等級資料采用Ridit分析；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。所有資料均在SPSS17.0統計軟件包下操作，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者管周皮膚情況比較 實驗皮膚愈合良好，皮膚紅腫、皮疹、糜爛以及引流管感染發生率明顯減少，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 引流管處皮膚不良反應發生率比較

2.2 兩組敷料更換及管口愈合情況比較 實驗組敷料更換間隔時間延長，拔管時間縮短，管口愈合時間縮短，患者感覺比較舒適，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 胸管換藥愈合情況和患者舒適情況比較

3 討論

3.1 加強對胸腔引流管周圍皮膚的護理 胸腹腔鏡食管癌根治術因具有“微創、安全、有效”的特點，正逐漸廣泛開展。而腔鏡食管癌術后胸腔引流管一般經觀察孔留置，由于術中胸腔鏡器械的機械壓迫，觀察孔愈合相對緩慢，胸管與周圍組織間隙較大，加上胸部手術本身創面大，很容易導致周圍皮膚紅腫、皮疹、糜爛甚至感染，增加了患者痛苦，延長了住院時間，增加了治療費用，同時頻繁換藥也增加了醫護人員的工作量，在也在一定程度上也制約了腔鏡食管癌的發展，故加強胸管周圍皮膚的護理，減少胸管對周圍皮膚的損傷是需要迫切解決的問題[3]。本研究實驗組胸管感染率為3.3%（1/30），對照組為10%（3/30），兩者差異顯著。考慮為普通紗布在吸收滲液后細菌容易滋生，增加傷口感染率，而泡沫敷料表層為PU半透膜，能完全阻隔外界細菌及顆粒性異物，同時允許傷口與環境進行自由的氣體交換，減少傷口感染率。

3.2 泡沫敷料在胸腔引流管皮膚護理中的優點 普通敷料多用膠布將紗布與皮膚進行固定，這種固定方法不緊密、易脫落，并且膠布本身也可引起皮膚過敏，皮膚水泡等不良反應。所以對照組換藥頻次明顯增加，換藥間隔時間為（2.5±0.6）d。而泡沫敷料含有水膠體粘貼，粘貼牢固且易于去除，并且表面半透膜能蒸發濕氣，不需每日更換，僅在泡沫敷料完全膨脹時才需要更換，實驗組的換藥間隔時間為（5.0±0.7）d，較對照組明顯延長，減少了換藥次數，減輕了醫護人員的工作量。由于泡沫敷料吸液能力強，傷口一直處于干燥狀態，且水膠體皮膚反應小，故患者感覺舒適，實驗組感覺舒適者比例為90%（27/30），顯著多于對照組的56.7%（17/30），提示新型敷料的應用有助于提高患者的舒適度。由于皮膚反應小，患者感覺舒適，拔管時間實驗組為（3.2 ±0.7）d，而為對照組（4.6±1.2）d，實驗組較對照組明顯縮短(P＜0.01)。另外，泡沫敷料吸收滲液后敷料向傷口側膨脹，與皮膚貼合緊密，減少死腔殘留，可以促進愈合[4～5]，加上其強大的吸收液體功能，所以傷口愈合快，本組胸管愈合時間實驗組為（9.6±1.4） d，較對照組（13.3±1.8）d明顯縮短(P＜0.01)。

本組研究表明，以拜爾坦泡沫敷料作為胸管換藥用敷料可有效減少皮膚紅腫、皮疹、糜爛以及感染等并發癥的發生，并且減少了換藥次數，促進傷口愈合，減少了醫護人員的工作量，增加了患者的舒適度，值得臨床廣泛推廣。

1 張黎黎.胸腔鏡聯合腹腔鏡行食管癌根治術患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011,27（28）:21～22.

2 劉娜，曹珊，師蘭香，等．泡沫敷料在腹腔引流管周圍皮膚護理中的應用[J].護理研究，2009，23（9）：2481～2482．

3 王愛鳳，葛東明，王芳，等．無粘膠泡沫敷料在氣管切開換藥中的應用 [J].中華現代護理雜志，2011，17（34）：4119～4120.

4 劉雪萍，孫素芬，王涵．泡沫敷料治療Ⅱ期壓瘡的臨床效果觀察[J].護士進修雜志，2011，26（15）：1405～1406．

5 Ebert M,Assadian O,Hübner NO,et al.Antimicrobial efficacy of the silver wound dressing Biatain Ag in a disc carrier test simulating wound secretion.Skin Pharmacol Physiol.2011,24(6):337～341.

Applicationoffoamdressingsinskinnursingcareofpatientsaroundthoracicdrainagetubes

Anqing Municipal Hospital，Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Anqing 246003，Anhui
XU Qing，ZHAO Rong-hua，XIANG Cai-xia，et al

Objective:To discuss the effect of foam dressings in skin nursing care of patients around thoracic drainage tubes.Methods:60 patients treated by combined laparoscopic and thoracoscopic Ivor-Lewis esophagectomy were randomly divided into two groups,the experimental group of 30 cases using biatain foam dressings around thoracic drainage tubes,the control group of 30 cases with normal sterile gauze dressings.The skin situation around tube, the drainage tube infection,the interval time,the extubation time,the nozzle healing time and the patient comfort were observed.Results:The skin irritation,rashes,erosion and the tube infection in the experimental group were lower than the control group(P＜0.05).The average switching interval time were long than control group(P＜0.05).The discomfort patient were less than the control group(P＜0.05).Conclusion:The biatain foam dressings can effectively reduce tube the adverse reaction of skin around the thoracic drainage tube,shorten the extubation time,promote healing of nozzle,reduce the switching frequency,and increase the patient's comfort.

Foam dressing;Chest drainage tube;Skin care

R472.9

A

1671－8054（2015）01-0072-02

/（編審：任春霞 施仲賦）

安徽醫科大學附屬安慶市立醫院胸心外科 安徽 246003

2014-11-13收稿，2014-12-25修回