護理干預在門診胃食管反流病患者中的應用

王梅

護理干預在門診胃食管反流病患者中的應用

王梅

目的：探討護理干預在門診胃食管反流病(GERD)治療中的應用及效果。方法：將114例GERD患者隨機分成干預組和對照組各57例，兩組患者采用相同的藥物治療，干預組在藥物治療的基礎上輔以綜合的護理干預，治療4周和8周后采用反流性疾病問卷（RDQ）比較兩組患者治療前后的臨床癥狀積分及療效。結果：兩組患者治療前RDQ評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）,治療4周和8周后干預組RDQ癥狀積分及療效與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對GERD患者在藥物治療的基礎上加以綜合的護理干預能有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

護理干預 胃食管反流 臨床癥狀

胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起食管癥狀和并發癥的一類疾病。其主要臨床表現為反酸、燒心或食物反流癥狀，可導致食管糜爛、潰瘍、出血、狹窄等食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害[1]。近年來，由于我國生活習慣、飲食結構的改變，GERD的發病率呈逐年上升。雖然質子泵抑制劑治療GERD的療效較好，但仍有部分患者藥物治療效果不佳，病情反復，對患者的生活質量造成嚴重影響。研究顯示生活方式、飲食習慣及心理干預具有協同藥物治療的作用[1]。為此2013年5月～2014年5月，我們對門診57例GERD患者在藥物治療的基礎上加以綜合的護理干預，效果滿意。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年5月在我院消化科門診就診的GERD患者114例，其中男52例，女62例，年齡26～80歲，根據就診號的單雙號隨機分成觀察組57例，男27例，女30例，平均年齡（50.6±11.7）歲。對照組57例，男25例，女32例，平均年齡（52.1±12.4）歲。兩組患者性別、年齡、病情差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 兩組患者在藥物治療選擇上相比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者藥物治療選擇情況 （例）

1.2.2 干預方法 觀察組除在藥物治療的基礎上，根據中國胃食管反流病共識意見[2]制定相應的護理干預，具體措施有：

1.2.2.1 心理干預 GERD屬于慢性病，部分患者需長期治療，且長時間反流可致食管炎、食管腺癌等嚴重的并發癥和食管外癥狀如喉痛、咳嗽、胸痛和睡眠障礙等，患者思想負擔重，常常失去治療的信心，因此接診時注意觀察患者的精神狀態，主動與患者溝通，耐心聽取患者的主訴，針對性地對患者進行健康的心理疏導，鼓勵患者多參加有意義的活動，保持良好的心理狀態和舒暢的心情，積極配合醫生治療。

1.2.2.2 飲食干預 ①少食多餐，改變飽餐習慣，尤其晚餐不應過飽，睡前3小時不要進食，減少胃膨脹及食物殘留，進食后慢走或端坐30分鐘，不要做彎腰、下蹲等動作，避免舉重物。餐后及反流后飲適量溫開水，減少食物對食管的刺激。②指導患者進食清淡、易消化的堿性食物及水果，避免攝入高脂肪飲食，適當增加蛋白質攝入。③減少攝入降低食管下括約肌壓力的食物如蔥、蒜、薄荷、咖啡、濃茶、巧克力、碳酸飲料等[3]，忌食辛辣、刺激性食物，增加谷物膳食纖維攝入有助于減少反流。

1.2.2.3 生活方式干預 ①戒煙、戒酒：研究顯示[3]煙齡和每日煙量與反流癥狀呈劑量依賴關系。乙醇可使胃酸分泌增加、食管下段括約肌壓力下降、胃排空延緩，使胃食管反流的機會增加而引發GERD。②控制體重：肥胖可以通過使患者胃食管壓力梯度及腹內壓增加、膽汁和胰酶分泌增多、食管裂孔疝發生增加等多種因素引發GERD癥狀。根據患者年齡、性別、體力等情況，幫助患者選擇適宜的運動方式，制定減肥計劃，以減輕體重，減少胃食管反流的發生。③體位：睡覺時抬高床頭，選擇左側臥位，尤其是夜間反流癥狀明顯的患者，抬高床頭能有效減少反流的發生。④避免服用降低下食管括約肌壓力或引起胃排空延遲而加重GERD的藥物，如茶堿、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、多巴胺受體激動劑、抗膽堿藥等。

1.3 療效判定 采用反流性疾病問卷(RDQ)分別對兩組患者在首次就診日和治療干預后4周和8周進行癥狀評分及療效評價，所有問卷由患者本人填寫，無閱讀和填寫能力由我們協助完成。RDQ癥狀評分，為GERD的典型癥狀燒心、反流、非心源性胸痛、反酸4個癥狀的嚴重程度與發作頻率計分之和[4]。療效評價，顯效：治療后癥狀積分降低＞80%；有效:積分降低＞50%，但≤80%；無效：積分降低≤50%[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預前后RDQ癥狀評分及療效比較見表2和表3。

表2 兩組干預前后RDQ評分比較（分）

表3 兩組干預后4周和8周療效比較

3 討論

胃食管反流病是消化系統常見的慢性病之一，其臨床癥狀常反復出現，患者需要頻繁就診，給患者軀體、精神都造成嚴重傷害。不良的生活方式、飲食習慣、精神心理應激因素在GERD的發病中起重要作用。中國胃食管反流病共識意見[2]指出，改變生活方式有助于控制GERD患者的燒心癥狀，是有效緩解癥狀的輔助手段，是GERD的基礎治療。但目前臨床重視GERD的藥物治療，而忽視護理干預措施的實施。一項文獻調查顯示，僅有12%GERD患者接受了生活方式的指導，說明生活方式指導在GERD患者治療上遠遠不夠，特別是該病以門診治療為主，患者較多，就診時間短，與醫生的溝通有限，對疾病的發病原因、影響因素等相關知識掌握不夠，影響藥物治療的療效，導致GERD患者病情反復。因此依據GERD診治指南制定相應的護理干預措施對門診患者實施干預和藥物治療同等重要。

本研究顯示心理、飲食、生活方式干預4周和8周后，GERD患者癥狀明顯改善，療效也優于對照組（P＜0.05）。由此可見，對GERD患者進行綜合的護理干預，幫助患者改變不良的生活及飲食習慣，樹立健康的生活方式，減少GERD反流的誘因，保持良好的心態，積極配合醫生治療，能有效改善GERD癥狀，提高GERD的臨床療效。

1 徐文紅，林征，林琳，等.胃食管反流病患者自我管理行為及其影響因素調查[J].中華護理雜志，2012,47（5）：407～410.

2 林三仁，許國銘，胡品晶，等.中國胃食管反流病共識意見[J].胃腸病學，2007,12（4）：233～239.

3 吳歡，柯美云.改變不良的生活方式和飲食習慣在胃食管反流病治療中的作用[J].胃腸病學，2009,14 (8)：449～452.

4 中國胃食管反流病研究協作組.反流性診斷問卷在胃食管反流病診斷中的價值[J].中華消化雜志，2003,23（11）：651～654.

5 李東復，陳永勝，馬靜婷，等.艾普拉唑治療反流性食管炎的臨床研究[J].中華消化雜志，2011,31（4）：264～265.

Nursing intervention in the clinic application of gastroesophageal reflux disease

The 1st Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
WANG Mei

Objective:To explore the effect of nursing intervention in therapy of gastroesophageal reflux disease (GERD).Methods:114 cases of GERD patients were randomly divided into two groups:intervention group and control group,57 cases each group,two groups treated with the same drug,intervention group supplemented by comprehensive nursing intervention on the basis of drug therapy,after 4 weeks and 8 weeks treatment,use reflux disease Questionnaire(RDQ)and efficacy in clinical symptom scores were compared before and after treatment of patients.Results: The RDQ score difference between two groups of patients before treatment was not statistically significant(P＞0.05), while the difference was statistically significant(P＜0.05)after 4 weeks and 8 weeks treatment.Conclusion:Patients with GERD supplemented by comprehensive nursing intervention on the basis of drug therapy can be effective in relieving clinical symptoms,and improve the drug therapeutic effect.

Nursing intervention;Gastroesophageal reflux;Clinical symptoms

R473.5

A

1671－8054（2015）01-0068-02

/（編審：馮 毅 施仲賦）

安徽醫科大學第一附屬醫院 合肥 230022

2014-11-21收稿，2014-12-29修回