Orem自理理論在喉癌患者護理中的應用

丁彩俠 衛琦瓊

◇護理學研究◇

Orem自理理論在喉癌患者護理中的應用

丁彩俠 衛琦瓊

目的：應用Orem自理理論對喉癌患者進行護理，以提高其生存質量。方法：隨機將86例喉癌患者分為觀察組和對照組各43例，對照組實施整體護理，觀察組在整體護理的基礎上應用Orem自理理論，應用Spitzer生存質量評分觀察兩組患者自護能力和生存質量的變化。結果：觀察組自護能力明顯改善，生存質量評分兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論：將Orem自理理論模式應用于喉癌患者護理中，可以提高患者和家屬對喉癌護理工作的掌握，提高患者自我護理能力。

Orem自理理論 喉癌 護理

奧瑞姆(Dorothea.E.Orem)是美國著名的護理理論學家之一，她的自理理論強調護理對象的自我照顧需求，包括3個學說：自理學說、自理缺陷學說及護理系統學說[1]。該理論現被廣泛應用于指導臨床護理實踐，我們以Orem自理理論為指導對43例喉癌患者實施護理干預，有效地提高了患者的自我保健能力和自理能力，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年6月在我科接受手術治療的喉癌患者86例，其中男79例，女7例，年齡44～75歲，平均年齡（62±5.88）歲，所有病例均行術前病理活檢證實喉癌診斷。所有患者被隨機分為觀察組（43例）和對照組（43例），兩組患者在年齡、性別、文化程度、并發癥等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均在全麻下行部分喉切除或全喉切除加氣管切開術。出院后患者均帶氣管套管。對照組行常規護理及健康教育；觀察組同時運用Orem自理理論，根據不同階段的自理能力和需求采用不同的護理系統進行護理及指導。術后3天和術后1周分別對家屬和患者關于疾病的掌握進行問卷調查。

1.3 評價指標 應用Spitzer生存質量評分：包括5個評分項目，既為活動、日常生活、健康、支持及精神，每個項目0～2分，總分0～10分，分值越高表明生存質量越好[2]。

1.4 統計學方法 運用SPSS16.0統計軟件完成數據分析，主要統計方法有x2檢驗和t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組組入院當天、術前1d和術后1w的Spitzer生存質量評分 觀察組患者入院當天Spitzer生存質量評分，差異無統計學意義（P值為0.8273）；觀察組術前1d和術后1w Spitzer生存質量評分均較入院當天明顯提高；與同期對照組患者的Spitzer生存質量評分顯著升高，差異有統計學意義，t值分別為3.578和2.575，P值均小于0.05。見表1。

表1 兩組入院當天、術前1d和術后1w的Spitzer生存質量評分（±s，分）

表1 兩組入院當天、術前1d和術后1w的Spitzer生存質量評分（±s，分）

組別 n 入院當天 術前1d 術后1w對照組 43 4.25±1.33 5.45±1.22 5.55±2.31觀察組 43 4.31±1.21 6.78±2.11 7.04±3.01 t值 0.219 3.578 2.575 P值 0.827 0.006 0.012

2.2 觀察組和對照組術后3d和術后1w患者自護能力 觀察組中術后1w與術后3d自護能力差異有統計學意義（x2值為8.737，P值為0.013）；對照組中術后1w與術后3d自護能力無統計學差異（x2值為2.298，P值為0.317）；觀察組與對照組術后1w自護能力差異有統計學意義（x2值為16.075，P值為0.000）。見表2。

表2 兩組術后3d和術后1w自護能力的比較

3 討論

Orem認為，自理是人的本能，即從事自我照顧的能力[3]。護理系統學說闡述人出現自理缺陷時的護理活動，包括全補償系統(患者無自理能力，自理需要全靠護士來滿足)、部分補償系統(患者有能力滿足部分自理需要)及輔助教育系統(自理需要護士提供咨詢、指導與教育才能完成)[4]。

3.1 完全補償系統 根據方珂[5]研究對于全喉切除，要求護士在24小時內實行完全補償系統。手術當天采用完全補償護理，由護士完成所有的工作。如保持呼吸等重要器官的穩定，維持患者的水分、營養等基本需要。全麻未蘇醒前暫時喪失自理能力，所有自理需要完全依靠護士來滿足，予以生命體征監測，持續低流量吸氧，隨時吸出口腔及氣管套管內分泌物，保持呼吸道通暢，加強口腔護理，保持氣管切開處固定系帶松緊適宜，防止套管滑脫造成窒息。本研究通過觀察組和對照組入院當天、術前1d和術后1w的Spitzer生存質量評分顯示，這些改變需要患者去適應，術后良好的適應與較好的生活質量呈正相關。

3.2 部分補償系統 對于日常自我護理能力有中度的障礙，需要護理人員更多的幫助。術前1d護士為患者做好皮試、備皮、心理護理、術后飲食指導、體位訓練、簡單的手語訓練等，督促檢查患者做好個人衛生、體位訓練、手語的配合?；颊咝g后1～10d以護士輔助完成自理需要為主。術后第1d在生命體征平穩后協助患者取半臥位及床上肢體功能鍛煉，第2、3d鼓勵下床活動，下床前先要固定好引流管。通過分析觀察組和對照組術后3d和術后1w患者自護能力差異知，應用奧瑞姆自理理論能夠提高患者自己護理喉癌的技能[6]。

3.3 支持教育系統 對于日常自我護理能力較好，我們加強了心理護理，以心理康復促進自理能力的提高，鼓勵患者在護理人員的指導下進行力所能及的護理[7]。術后10d及出院前主要采用支持教育系統，需要護士提供指導和教育才能滿足自理需要。術后我們對患者針對性地進行心理疏導，并向家屬說明家庭社會支持對喉癌患者克服疾病和治療的重要性，進而以心理康復促進自理能力的提高。

1 李彩云,侯樹杰.用Orem自理理論護理腦梗死患者的效果觀察與護理[J]．中國醫藥指南，2012,11（5）：265～266.

2 梁曉麗.循證護理在高齡胃癌患者為手術期護理中的應用[J].護理研究，2008,22（11）：5.

3 徐愛萍，汪曉云，楊明霞，等．風險管理在神經外科護理管理中的應用[J].中國醫學創新，2009，6(33)：132～133.

4 Simmons L Dorthea Orem's self care theory as related to nursing practice in bemodialysis[J]．Nephrol Nuts J，2009，36(4)：419～421．

5 方珂.Orem自理模式在全喉切除術后護理中的應用[J]．中國實用醫藥，2012，7（16）：243～344.

6 Using Orem's self-care model for Laryngeal cancer.Spec Pediatr Nurs.2013 Jul;18(3):233～42.doi: 10.1111/jspn.12032.Epub 2013 Apr 23.

7 陳娜娜，曹陸華，馮麗娟，等．提高喉癌患者術后生活質量的護理干預對策[J].職業與健康，2009，25 (17)：1901.

Application of the Orem self-control pattern in the nursing laryngeal cancer surgery

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230036，Anhui
DING Cai-xia,WEI Qi-qiong

Objective:Application of Orem self-control theory of postoperative patients with laryngeal cancer care, in order to improve the quality of life.Methods:86 cases of laryngeal cancer patients randomly divided into observation group and control group,43 cases in the control group to implement the overall care,observation group on the basis of overall nursing application Orem self-care theory,application of Spitzer since the quality of life score observed 2 groups of patients nursing ability and quality of life changes.Results:Observation group obviously improved self nursing ability,quality of life score two groups have significant difference compared (P＜0.05).Conclusion:The Orem self-care theory model used in postoperative patients with laryngeal cancer care,can improve the patient and family mastery of laryngeal cancer nursing,thereby enhance patients self care ability.

Orem self-control theory;Laryngeal cancer;Nursing

R473.73

A

1671－8054（2015）01-0066-02

/（編審：任春霞 施仲賦）

安徽省立醫院南區耳鼻喉科 合肥 230036

2014-11-16收稿，2015-01-07修回