軟骨母細胞瘤影像學表現

向以四 姚文軒 許小伍 張 敏 劉志遠

軟骨母細胞瘤影像學表現

向以四 姚文軒 許小伍 張 敏 劉志遠

目的：探討軟骨母細胞瘤影像學的診斷及鑒別診斷價值。方法：對手術病理證實6例軟骨母細胞瘤影像學資料進行回顧性分析，總結其影像學表現。結果：脛骨近端1例，股骨遠端1例，肱骨近端1例，跟骨2例、肩胛骨1例。影像學表現：膨脹性骨質破壞2例，囊樣骨質破壞4例，4例病灶周圍（或部分）有硬化邊；2例病灶內多發低密度區，5例病灶內有點、條狀鈣化；2例病灶周圍密度增高，邊界不清，脂肪間隙模糊；局部皮質消失2例，軟組織腫塊1例；骨膜反應3例；MRI上T1WI呈低信號，T2WI混雜高/低信號，2例均可見周圍軟組織及骨髓水腫，增強掃描2例實質部分及間隔強化。結論：軟骨母細胞瘤影像學表現具有一定的特征性，其影像學檢查方式各有優點，綜合X線、CT及MRI多能做出術前正確診斷。

軟骨母細胞瘤 X線 CT MRI

軟骨母細胞瘤（Chondroblastoma，CB）也稱為Codman腫瘤，占所有原發性骨腫瘤的不到1%[1]。是臨床上少見的骨腫瘤，容易誤診，現收集經手術病理證實的6例CB，總結其影像學表現，以提高對該疾病的認識。

1 資料與方法

本組6例患者中男4例，女2例，年齡：10～42歲，平均：16歲。病程6個月～24個月，1例有外傷史，5例無明顯誘因，均有鄰近部位的不適、疼痛、腫脹和活動受限。術前6例均行數字化X線攝片（DR），其中4例行CT平掃，2例行MRI平掃及增強掃描。CT使用西門子Emotion Duo，螺距1.5，層厚5mm，間隔5mm，個別病例加掃2mm薄層掃描。MRI使用西門子1.5T超導型掃描儀，表面線圈，層厚5mm，間隔1mm，采用FSE T1WI、T2WI，脂肪抑制(FAT-SAT)序列T2WI分別行橫斷面及冠狀面掃描，增強對比劑為釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)。6例均行病灶刮除術，經病理證實，隨訪6個月～3年。

2 結果

2.1 發生部位 本組6例，跟骨2例，脛骨近端、股骨遠端、肱骨近端及肩胛骨各1例。

2.2 病灶形態 類圓形1例，分葉狀5例；5例呈偏心性，其中膨脹性破壞2例；囊樣破壞4例。

2.3 邊緣 5例病灶邊緣清晰，4例可見硬化緣，2例骨皮質中斷,1例伴軟組織腫塊。

2.4 密度或信號 X線示：5例病灶可見點條狀鈣化；4例CT檢查：CT值約15～120HU，2例見多發低密度區，3例可見點條狀鈣化；2例MRI掃描：T1WI呈低信號，T2WI混雜高/低信號，1例可見液液平，增強掃描2例病灶均可見實性部分及間隔強化，囊變區邊緣線樣強化。

2.5 骨膜反應 3例見骨膜反應。

2.6 骨髓及軟組織水腫 2例CT示病灶周圍骨密度增高，脂肪間隙模糊，2例MRI示髓腔及軟組織水腫，增強掃描水腫區強化。

3 討論

3.1 臨床及病理特點 CB好發于在25歲以下青少年，男性多見。本組病例中位年齡16歲，男女比為2∶1(4∶2)。典型發病部位為長骨的骨骺內，發生于足部的CB約占10%，以跟骨和距骨較多[2]，本組發生于跟骨占33.3%（2/6），比上述文獻報道的發病率高，考慮與本組統計樣本量較少有關。病程數月至數年，經手術刮除治愈，本組病例隨訪6個月～3年無明確復發征象。大體上病灶周圍界限清楚，呈類圓形或分葉狀，內有沙粒狀鈣化，可有出血、壞死及囊變，少數并動脈瘤樣骨囊腫。鏡下由成軟骨細胞、散在分布多核破骨細胞樣的巨細胞、嗜伊紅無定形軟骨樣基質組成，腫瘤中少見分化成熟的透明軟骨，可見軟骨樣組織或玻璃樣軟骨島，其內可見多少不等粘液樣變和小灶狀壞死區。腫瘤的基質呈特征性的軟骨母細胞精細鈣化，呈窗格狀。

3.2 影像學表現 據報道[3～6]及本組病例分析，CB具有以下影像學表現：①類圓形或分葉狀的偏心性囊樣、膨脹性骨破壞，邊緣清楚，可有完整或不完整的硬化緣（見圖1）。蔣智銘等[3]分析認為發現有局部骨皮質破壞甚至骨外軟組織腫塊浸潤，并不代表腫瘤的惡性變。本組33.3%（2/6）鄰近骨皮質破中斷壞，1例穿破皮質軟組織腫塊，病理證實為良性CB（見圖2）。②CT上灶內實質部分呈稍高密度，MRI上T1WI等/低信號，T2WI信號不均勻，常為低信號。Resnick Donale[4]認為T2WI低信號可能與組織學變化、主要的細胞間質、不成熟的軟骨基質有關，本組2例MRI檢查實質部分T2WI均呈稍低信號，與文獻報道一致。軟骨基質鈣化及細胞變性壞死修復可出現散在斑點狀鈣化。本組83.3%(5/6)鈣化，呈散在點、條狀鈣化。66.7%（4/6）出現囊變，1例病灶囊變區出現多發液液平（見圖3），病理證實為CB繼發動脈瘤樣骨囊腫。③周圍層狀骨膜反應、骨髓水腫及軟組織腫脹。本組50%（3/6）出現層狀骨膜反應，骨膜反應不緊靠病灶，由此可見骨膜反應并非腫瘤直接侵蝕，鄭蕓[5]認為本病病灶部位與骨膜反應的不相稱性是本病的特別征象，與文獻報道相符。本組66.7%（4/6）出現水腫，CT上表現為病灶周圍脂肪間隙模糊，2例MRI均顯示病變周圍骨髓及軟組織水腫，增強掃描水腫區明顯強化。程曉光等[6]分析認為病變周圍骨髓及軟組織水腫，是CB較特征性表現。鄭蕓[5]認為本病的骨膜反應及軟組織腫脹是正常組織對瘤組織的反映性的炎性病理改變。④CB具有軟骨源性腫瘤增強特點，主要是實質部分及間隔強化，散在囊變區邊緣的線樣強化形成篩孔征，本組2例MRI增強掃描實質部分及間隔均顯示強化，囊變區邊緣線樣強化，呈“篩孔樣”征（見圖4）。筆者認為此種篩孔征象較有特征性，邊緣線樣強化可能與囊壁邊緣巨細胞性肉芽腫有關，本組樣本量較少，需進一步研究。

本組病例術前誤診1例，為肱骨上段病灶累及關節囊，因認識不足診斷為干骺端結核。另5例術前均正確診斷。

3.3 鑒別診斷 CB主要與骨巨細胞瘤、透明細胞型軟骨肉瘤及干骺端結核相鑒別。骨巨細胞瘤發生于骺板愈合后骨端，多見于20～40歲青壯年，貼近關節面呈偏心性生長，一般無鈣化及硬化帶。透明細胞型軟骨肉瘤常見于20～50歲，男性更常見，好發于長管狀骨，以溶骨性破壞為主，有輕度擴張，與CB的鑒別有一定困難。青少年干骺端結核早期常合并有軟組織腫脹和骨質疏松，易侵犯關節引起關節面破壞，關節間隙變窄。

綜上所述，CB影像學表現具有一定的特征性：是好發于青少年骨骺或骨突的類圓形或分葉狀溶骨性骨質破壞，多有硬化緣，病灶內可鈣化及囊變，可伴不對稱性骨膜反應、軟組織腫脹及骨髓水腫等改變，綜合X線、CT及MRI多能做出術前正確診斷。

1 Adam Greenspan主編，屈輝等譯.實用骨科影像學[M].第5版，北京：科學出版社，2012：701.

2 戴灼南，司建榮.少見部位軟骨母細胞瘤的影像診斷[J].放射學實踐,2012,27(7):787.

3 蔣智銘，張惠箴，譚云山，等.不典型部位軟骨母細胞瘤[J].中華病理學雜志,2004,33(6):503～507.

4 Resnick Donale主編，王學謙等譯.骨與關節疾病診斷學[M].天津科技翻譯出版公司，2009：3891～3900.

5 鄭蕓.長管狀骨軟骨母細胞瘤影像學征象分析[J].醫學信息：下旬刊,2011,24（7）:312.

6 程曉光，劉霞，程克斌，等.成軟骨細胞瘤的MRI表現特點[J].中華放射學雜志，2009,43（5）：519～521.

Imaging features of chondroblastoma

Xuancheng People's Hospital,Xuancheng 242000,Anhui
XIANG Yi-si,YAO Wen-xuan,XU Xiao-wu,et al

Objective:To investigate the value of imaging Diagnosis and Differential Diagnosis of chondroblastoma.Methods:imaging information of 6 cases with pathologically confirmed chondroblastoma were analyzed retrospectively,and its imaging manifestations was summed.Results:occurred in proximal tibia(n=1),distal femur(n=1), proximal hummer(n=1),calcareous(n=2),the scapula(n=1).imaging features:expansive bony destructed(n=2),cystic bony destructed(n=4),sclerotic edge was seen(or partly seen)in 4 patients.There were multiple low density area in 2 lesions,dot and stripe calcification in 5 lesions,around increase in density,unclear boundaries,fat space fuzzy in 2 lesions,local bone cortex disappointed in 2 cases,soft tissues swelling in 1 case,and periosteal reaction in 3 cases. MRI features:T1WI showed low signal,T2WI showed mixed high and low signal.Distant soft tissues and bone marrow edema in 1 case.And substance and interval reinforcement occurred in 2 cases with enhanced scan.Conclusion:The imaging features of chondroblastoma were of certain characteristic,The imaging methods each had advantages,and the correct preoperative diagnosis can be made with X-ray in combination with CT and MRI.

Chondroblastoma;X-ray;CT;MRI

R783.3

A

1671－8054（2015）01-0046-02

/（編審：呂維富）

宣城市人民醫院影像科 安徽 242000

2014-11-27收稿，2015-01-05修回