老年非小細胞肺癌的外科治療分析

徐洪波 肖 勇 寧成棟 葉 巖

老年非小細胞肺癌的外科治療分析

徐洪波 肖 勇 寧成棟 葉 巖

目的：分析老年非小細胞肺癌（NSCLC）患者術前危險因素，探討圍手術期的治療措施，減少手術后的并發癥，以提高手術療效。方法：系統回顧性分析38例老年非小細胞肺癌患者的臨床資料，術前每個單危險因素對術后各種并發癥的發生采用SPSS16.0軟件進行統計分析，具有統計學意義。結果：吸煙、慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病、陳舊性肺結核，以及手術方式、腫瘤分期，均是老年非小細胞肺癌術后并發癥的獨立危險因素。結論：正確的術前分期和評估，詳細完善的圍手術期準備，對老年非小細胞肺癌的外科治療具有較好的治療效果。

老年 非小細胞肺癌 外科治療

肺癌是當今世界對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤，其發病率和病死率居惡性腫瘤首位[1]，目前人口老齡化加劇，老年肺癌病例不斷增加，外科手術治療仍是治療肺癌的最好方法之一。老年患者隨年齡的增長，器官儲備功能逐漸減退，維持生理平衡的能力也會下降[2]，合并疾病較多，免疫功能下降，手術耐受等差，風險大，術后并發癥亦相應增多，做好圍手術期處理非常重要，本文總結我院2010～2013年手術治療老年非小細胞肺癌患者的臨床資料，進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例患者中男29例，女9例。年齡60～77歲，平均（66.3±2.3）歲。吸煙者22例（20支/天以上，30年以上），合并慢性阻塞性肺病（慢性支氣炎，肺氣腫，肺心病）15例，合并有高血壓病19例，合并有冠心病14例，合并有陳舊性肺結核8例，合并糖尿病10例，患有兩種或兩種以上患者有13例。病程0～14個月，平均2.2個月。鱗癌22例（57.9%），腺癌11例（29.0%），鱗腺癌4例（10.5%），大細胞癌1例（2.6%）；Ⅰ期15例（39.5%），Ⅱ期9例（23.7%），Ⅲa期8例（21.1%），Ⅲb期6例(15.8%)。本組病例中有31例患者因為出現咳嗽、痰中帶血、胸悶、胸痛或伴發關節疼痛就診，僅7例是因為體檢或其它疾病行輔助檢查發現患有肺癌。本組患者行肺葉切除30例（袖式切除4例），全肺切除2例，楔形切除6例。所有行肺葉切除、全肺切除均行相應區域的淋巴結系統清掃。

1.2 方法 回顧性分析38例患者的臨床資料，對引起術后并發癥的相關可能危險因素進行分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行分析對術前的可能危險因素與術后并發癥相關性進行分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組38例患者無圍手術期死亡病例，術后共發生并發癥11例。術前單危險因素與術后并發癥的分析見表1。

表1 術前單危險因素與術后并發癥的分析（n=38）

3 討論

老年人因年齡增長，對各種刺激應激反應及手術耐受性較青壯年明顯下降。大多數老年人常伴有各種心血管（高血壓、冠心病、心律失常）、呼吸系統（慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、肺心病）的慢性疾病以及糖尿病等[3]，老年人術后并發癥明顯高于青壯年患者[4]。國內外研究資料顯示，對比老年和青壯年非小細胞肺癌手術治療，兩者5年生存率、圍手術期的死亡率無明顯差異，因此對老年患者實施積極的手術治療具有很好臨床療效[5]。

3.1 手術適應證及術前準備 高齡不是手術絕對禁忌癥，對于肺功能良好老年患者（不吸煙，長期從事重體力勞動者），手術指征適度放寬。對有長期吸煙史患者，術前戒煙1～2周，同時予以霧化吸入、祛痰及床上咳嗽功能訓練，對于合并心血管系統疾病、糖尿病，請相關科室指導調整至正常或接近正常水平。對于低蛋白患者給予必要的營養支持治療，術前高能飲食，有助于提高老年患者的免疫力和抵抗力。

3.2 手術及術后治療 對肺癌手術原則上應最大限度切除癌灶和鄰近的正常肺組織，盡可能多保留正常肺葉組織，盡量避免因過分追求手術根治性行全肺切除[6]。手術多以肺葉切除為單位，中央型肺癌患者通過袖狀切除術式避免行一側全肺切除。老年肺癌患者病理類型多為鱗癌，病情進展相對緩慢，發生遠處轉移較遲[7]，術后根據患者身體狀況和臨床病理分期，行單一化、放療或放化療綜合治療，均有良好的臨床效果。

3.3 術后處理

3.3.1 呼吸系統 老年患者術后第1天的肺功能明顯下降，約在術前肺功能50%以下。術后給予靜脈鎮痛或高位連硬外神經阻滯，鼓勵患者咳痰，選用敏感抗生素，祛痰藥物霧化吸入，靜脈使用祛痰解痙藥物，能明顯降低呼吸系統并發癥的發生。術后長期監測末梢血氧飽和度，如血氧低于90%時，應及時查找病因，及時果斷處理。術后第1、2天行床邊胸片檢查，如有肺不張且咳痰無力患者，應及時在纖支鏡下吸痰，使余肺完全復張。鼓勵早期床邊活動，幫助余肺復張，同時也能減少下肢靜脈血栓形成的概率。

3.3.2 心血管系統 老年人心臟功能較青壯年明顯減退，老年人心功能不全臨床癥狀多不典型，常誤認為手術創傷使肺功能受損所致，造成急性心功能不全的延誤治療。術后嚴格控制輸液速度，適當補充膠體液。術后第1天患者基本上能少量進食，對部分飲食較差者適當增加補液量，以免出現低血容量。術前合并高血壓、冠心病、心律失常患者，術后容易出現心腦血管系統并發癥，術后應將血壓控制在140～160/90mmHg以下。

3.3.3 糖尿病 對于合并糖尿病患者，術前應用胰島素將空腹血糖控制在6～8mmol/L，術后靜脈或皮下注射方法讓血糖控制在6.0～10mmol/L，定時長期監測血糖，根據監測血糖結果，及時調整胰島素用量及用法。

我們認為，老年肺癌患者年齡不是手術絕對禁忌癥，對于可耐受手術老年患者，手術是首選治療方法。充分完善的圍手術期準備，特別對老年患者原有疾病合理治療和重要臟器功能調整，嚴格的適應證掌握，規范的手術方式，術后并發癥及時正確處理，均能取得最好的治療效果。

1 張玉鄂，王天佑.臨床診療指南（胸外科分泌）[M].北京：人民軍醫出版社，2009:18～22.

2 Rodin M B,Mohile S G,A practicel approach to geriatric assessmen in oncology.2007,25(14),1936～1944.

3 劉志東，許紹發，韓毅，等.70歲以上老年人肺癌273例外科治療 [J].中華老年醫學雜志,2005,24(2): 103～105.

4 Leo F,Seanagatta P,Baglio P,etal.The risk of pneumonectomy over the age of 70.A case-control study[J]. Eur J cardiothorac Surg,2007,31(5):780～782.

5 Suemitau R,Yamaguchi M,Takeo S,et al.Favorable aurgical results for patients with nonsmall cell lung cancer over 80 years old;a multicentre survey[J].Annthorac Surg,2008,14(3):154～160.

6 蘇蕾，支修益.75歲以上肺癌患者的圍手術期處理[J].中國老年醫學雜志，2009,29（15）：1962～1963.

7 周輝，汪安蘭，易青，等.青年肺癌與老年肺癌的臨床及病理表現對比分析 [J].現代生物醫學進展, 2010，10（7）：1308～1310.

Prognosis analysis for surgical treatment of elderly patients with non-smallcell lung carcinoma

Lu'an Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Lu'an 237005,Anhui
XU Hong-bo,XIAO Yong,NING Cheng-dong,et al

Objective:To analysis of elderly non-small cell lung(NSCLC)in patients with preoperative risk factors,investigate the treatment of perioperative measures,reduce post-surgical complications,in order to improve surgical efficacy.Methods:The clinical data of 38 elderly patients with early stage NSCLC were retrospectively analyzed.The independent risk factor for post-surgical complications was statistical analyzed by SPASS 16.0,with statistical significance.Results:Smoking,chronic obstructive pulmonary disease,hypertension,coronary heart disease, Old lung tuberculosis,as well as surgical approach,tumor stage,were independent risk factors for post-surgical complications in elderly NSCLS patients(P＜0.05).Conclusion:The correct preoperative staging and assessment,detailed and complete perioperative preparation are beneficial to achieve a better efficacy in elderly NSCLS patients.

Elderly;Non-small cell lung cancer;Surgical therapy /（編審：郭 毅 施仲賦）

R734.2

A

1671－8054（2015）01-0036-02

安徽醫科大學附屬六安醫院胸心外科 安徽 237005

徐洪波，男，副主任醫師，副教授

2014-10-19收稿，2014-12-27修回