高血壓患者合并心房顫動(dòng)的心臟超聲的臨床觀察

周蓓蓓

高血壓患者合并心房顫動(dòng)的心臟超聲的臨床觀察

周蓓蓓

目的:探討對(duì)高血壓合并心房顫動(dòng)患者采用心臟超聲檢查的臨床觀察。方法:對(duì)50例高血壓合并心房顫動(dòng)患者的入院資料進(jìn)行分析，并將其作為實(shí)驗(yàn)組，將同期住院的50例高血壓患者作為對(duì)照組，兩組患者入院后醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，并且兩組患者都進(jìn)行心臟超聲檢查。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者左房?jī)?nèi)徑為（41.6±6.3）mm，而對(duì)照組患者左房?jī)?nèi)徑為（31.5±3.7）mm，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比具有顯著性差異（P＜0.05）；兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑[實(shí)驗(yàn)組為(45.2±13.8)mm，對(duì)照組為(41.8±13.4）mm]、室間隔/左室后壁IVSd/LVPd（實(shí)驗(yàn)組為1.13±0.18，對(duì)照組為1.09± 0.07），兩組相比差異不顯著（P＞0.05），而E/A指標(biāo)具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論:高血壓伴發(fā)心房顫動(dòng)的患者，除高血壓病引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變外，還使相關(guān)生理指標(biāo)及左心房的擴(kuò)大發(fā)生了不同程度的改變。

高血壓 心房顫動(dòng) 心臟超聲體征 臨床觀察

高血壓病（HP）是臨床上最常見的心血管疾病，是指以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)通常都會(huì)引起心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度的變化，造成心功能減退、心力衰竭、腦卒中等，給患者帶來(lái)很大痛苦[1]。此外，高血壓患者中又有部分患者伴有心律失常，其中最多見的為心房顫動(dòng)（AF），患者患病后會(huì)使得心臟形態(tài)出現(xiàn)很明顯的變化造成血流動(dòng)力學(xué)改變[2]。為了探討高血壓患者合并心房顫動(dòng)的心臟超聲的臨床觀察，對(duì)我院2012年1月～2014年5月心內(nèi)科接收治療的50例高血壓合并房顫的患者入院資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院收治的50例高血壓合并房顫患者入院資料進(jìn)行分析，并將其作為實(shí)驗(yàn)組，將同期住院的50例高血壓患者作為對(duì)照組。其中男53例，女47例，患者年齡39～84歲，平均（49.4±1.3）歲。且所選患者均符合2004年世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓聯(lián)盟發(fā)布的臨床上診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均被確診為高血壓合并心房顫動(dòng)。兩組患者性別、年齡、入院時(shí)間等資料各指標(biāo)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料及臨床特征

1.2 方法 患者入院后完善相關(guān)檢查，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行輔助體檢，如血壓、體溫、脈搏等，并進(jìn)行心臟彩超檢查，我們采用美國(guó)GE公司VIVID4及西門子SC2000成人胸探頭（頻率在2.5～3.6MHz之間，掃描速度為50mm/s），在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面用M型超聲結(jié)合二維超聲測(cè)量患者的患者的左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、室間隔及左室后壁厚度等指標(biāo)，再用頻譜多普勒（PW）測(cè)量患者的二尖瓣口血流頻譜，即舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆逯邓俣?E峰)和舒張晚期心房收縮峰值速度(A峰)，然后將兩個(gè)測(cè)量的值進(jìn)行E/A比值計(jì)算。

1.3 房顫的分類 我們采用3P分類法,1周內(nèi)的我們歸為陣發(fā)性房顫,超過(guò)1周的我們歸為持續(xù)性房顫,轉(zhuǎn)復(fù)失敗或不宜轉(zhuǎn)復(fù)的歸為永久性房顫。所有的分類均依據(jù)心電圖和高血壓的檢查結(jié)果進(jìn)行[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)利用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者左房?jī)?nèi)徑為（41.6±6.3）mm，而對(duì)照組為（31.5±3.7）mm，差異具有顯著性（P＜0.05）；左室舒張末期內(nèi)徑（實(shí)驗(yàn)組為45.2±13.8mm）、室間隔/左室后壁IVSd/LVPd（實(shí)驗(yàn)組為1.13±0.18）相比差異不顯著（P＞0.05），而E/A指標(biāo),對(duì)照組E大部分小于A，而實(shí)驗(yàn)組大多呈單峰只有E，實(shí)驗(yàn)組E/A為（0.81±0.24），與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心臟超聲檢查比較

3 討論

心房顫動(dòng)是臨床上心內(nèi)科疾病患者中常見的并發(fā)癥，這種疾病在60歲以上患者中發(fā)病率在3%左右，并隨著患者年齡的增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)上升趨勢(shì)。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，高血壓患者心房顫動(dòng)發(fā)生率要明顯高于非高血壓疾病患者。其機(jī)制是復(fù)雜的，誘因也比較多，可能與高血壓造成的心臟形態(tài)學(xué)改變有關(guān)。由于高血壓是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者動(dòng)脈壓力持續(xù)增高可以引起左室代償性肥厚，并經(jīng)過(guò)一些列復(fù)雜的過(guò)程最終左心房形態(tài)學(xué)被重構(gòu)[4]。

從功能角度來(lái)看，兩組患者由于均伴有高血壓疾病，其舒張功能均出現(xiàn)明顯的減退。由此我們可以知道，患者在發(fā)病階段，高血壓除了會(huì)使得患者心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，同時(shí)心功能，包括收縮和舒張功能都會(huì)受到影響。此外，這種結(jié)果還能夠使由于高血壓患者經(jīng)常會(huì)伴有其他疾病，會(huì)造成機(jī)體全身或局部的RAAS被激活，促進(jìn)了心肌間質(zhì)膠原的生成，而血管緊張素Ⅱ和醛固酮又是RAAS的兩種效應(yīng)因子[5]。除此之外，我們所進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)還顯示，當(dāng)高血壓患者合并陣發(fā)性房顫時(shí)，還會(huì)造成左房擴(kuò)大以及左室舒張功能減退，這兩個(gè)指標(biāo)能夠作為患者高血壓病早期治療的指標(biāo)，通過(guò)這兩個(gè)指標(biāo)能看出患者血壓控制情況和心房顫動(dòng)者選用血管緊張素Ⅲ轉(zhuǎn)換酶抑制劑的治療效果，能夠?yàn)榛颊邷p少房顫的發(fā)生和轉(zhuǎn)換為持續(xù)性心房顫提供指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，高血壓患者造成心房擴(kuò)大的原因很多，誘因也比較復(fù)雜，臨床上使用心臟超聲檢查能夠有效的診斷患者發(fā)病程度，但是對(duì)于高血壓合并心房顫動(dòng)的治療目前還沒有理想的治療方法，藥物治療后抗凝效果及降壓效果均不理想，需要我們醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步研究探討。

1 肖雪云,譚錦平.高血壓合并心房顫動(dòng)患者血漿內(nèi)皮素的相關(guān)性探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,17(12):34～35.

2 李怡霏,劉曉紅,來(lái)春林,等.高血壓合并心房顫動(dòng)患者血漿內(nèi)皮素的相關(guān)性研究及藥物干預(yù)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,4(3):78～80.

3 郭繼鴻.心房顫動(dòng)藥物治療的10個(gè)臨床問題[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,26(6):422～424．

4 李怡霏,劉曉紅,來(lái)春林,等.高血壓合并心房顫動(dòng)患者血漿內(nèi)皮素的相關(guān)性研究及藥物干預(yù)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6（12）:1401～1403.

5 許法運(yùn),孟令東.高血壓合并心房顫動(dòng)患者內(nèi)皮細(xì)胞及血小板功能的變化[J].山東醫(yī)藥,2007,47（7）:3～4.

Clinical Observation of Echocardiagraphy in Hypertensive Patients Complicated with Atrial fibrillation

Wanbei Mining Group Hospital,Suzhou 234000,Anhui
ZHOU Bei-bei

Objective:To investigate the clinical observation of the patients by echocardiography in hypertensive patients complicated with atrial fibrillation.Methods:data analysis of 50 cases of patients admitted with hypertension complicated with atrial fibrillation patients has been made and taken as the experimental group,and 50 patients of hypertensive patients as control group,two groups of patients underwent routine examination,and cardiac ultrasound. Results:left atrial of patients in experimental group was(41.6±6.3)mm,while the control group were left inside diameter of(31.5±3.7)mm,compared to the experimental group and the control group with significant difference(P＜0.05);the two groups of patients with left ventricular end diastolic diameter(experiment group is(45.2±13.8)mm, control group(41.8±13.4)mm,interventricular septum/left ventricular posterior wall IVSd/LVPd(experiment group is 1.13+0.18,control group,1.09±0.07),difference between the two groups was not significant(P＞0.05),while the E/A index has significant difference(P＜0.05).Conclusion:for patients with hypertension complicated with atrial fibrillation,changes can be found in the cardiac structure and function in hypertensive disease,and related physiological indexes have been expanded and the left atrium had different degrees of change.

Hypertension;Atrialfibrillation;Cardiacultrasoundsigns;Clinicalobservation/（編審：劉付平 施仲賦）

R544.1

A

1671－8054（2015）01-0028-02

皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院心臟彩超室 宿州 234000

2014-11-27收稿，2015-01-18修回