消化內科護理風險與管理控制對策

秦艷

消化內科護理風險與管理控制對策

秦艷

目的：探討消化內科護理風險隱患及護理管理控制對策。方法：評估消化內科患者住院期間的護理工作中的不安全因素，進行積極的有針對性的護理風險管理，調查并評定護理藥品差錯、患者滿意度、護理人員的焦慮情緒改善情況。結果：采取積極的護理管理控制對策后，藥品差錯明顯減少，患者滿意度明顯改善（P＜0.01），但護理人員的焦慮情緒改善程度無顯著性差異（P＞0.05）。結論：在消化內科護理工作中，通過針對性的護理管理對策，可顯著降低藥品差錯情況，同時，可提高患者滿意度，改善護理人員焦慮情緒。

消化內科 護理安全隱患 護理管理

患者在住院護理過程中可能出現的不安全事件均為護理風險。消化內科疾病復雜，具有慢性、傳染性等諸多危險因素，護理工作難度大、安全隱患發生高。采取有效針對性的防范措施，避免發生護理隱患已成為護理工作中必須面對的問題[1]。自2012年7月以來，我科將護理風險管理意識納入護理工作中，通過積極評估和早期發現消化內科住院患者在護理工作中的可能存在的不安全隱患，進行有針對性的護理風險管理，及時處理，不斷提高護理質量，取得良好的成果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科病房現有床位39張，其中1張為搶救室床位，共有12名護士，其中2名主管護師，3名護師，7名護士；年齡21～43歲，平均（27.3± 4.1）歲；學歷：4名本科，8名專科。研究對象是我科實施風險管理前、后在消化內科收治的住院患者，管理組2472例，為2012年7月～2014年6月風險管理實施后住院患者；對照組2291例，為我科2010年7月～2012年6月收治的住院患者。

1.2 方法 觀察指標包括護理風險管理實施前、后的護理藥品差錯、患者滿意度、護理人員的焦慮情緒改善情況。護理人員的焦慮情況采用焦慮自評量表（SAS），本量表包含20個項目，分為4級評分，根據近期的情況如實回答。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件處理。率的比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示為差異有顯著性。

2 結果

實施護理風險管理后的護理情況，與采取風險管理前比較，護理風險發生率明顯下降，護理過程中藥品差錯情況明顯減少、患者滿意度明顯改善（P＜0.01）；護理人員的焦慮情緒有所改善，但差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 實施風險管理前后患者及護理人員情況比較 例（%）

3 討論

在醫療活動中，護理工作屬于高風險、高難度的“高危職業”，而且與患者的健康密切相關[2]。消化內科疾病病種多，病情復雜、傳染性強、病程遷延等特點，以中老年患者居多，故在消化內科的護理過程中，存在很多風險隱患，嚴重影響消化內科護理人員的身心健康[3]。我科在總結護理風險因素的基礎上，進行有針對性的風險預防的護理管理，效果顯著。

3.1 護理風險因素分析

3.1.1 護理因素 消化內科工作繁重，護理人員相對不足，病床的周轉速度快，護理中不能保證按時、按質進行病房巡視，不能及時將患者病情變化上報主管醫師，延誤治療時機；而且由于年輕護理人員的思想意識和經驗欠缺，常因疏忽大意造成護理不當引發護理風險。消化科疾病存在一定的傳染性，護理人員經常會接觸患者血液、唾液、嘔吐物等分泌物，其中攜帶的病毒、細菌、真菌等微生物稍有疏忽極易發生感染或成為傳染媒介，引起護理風險。同時，有些護士對于放置胃管、動脈穿刺、搶救設備、儀器操作流程等不熟悉，易給患者造成影響[3]。

3.1.2 患者因素 消化內科患者以中老年、慢性病居多，患者對于飲食指導、疾病基本常識、心理支持等健康知識認識不足，護理過程中患者配合性和依從性較差，在用藥過程中自行減藥、停藥或加用藥物等現象時有發生[4]。由于病情反復，給患者及家屬帶來較大的經濟和精神負擔。

3.1.3 藥物使用不當 消化內科患者的病種多，病情復雜，藥物種類、使用方法多樣，稍有不慎致使用藥物不當引發患者不適或者產生并發癥，在藥物儲存方面，有些藥物需冷藏放置；服藥時間上，要嚴格區分服用藥物進餐前、餐后及睡前服用等；同時，要嚴密觀察患者本身的合并病，注意藥物使用順序，避免藥物使用不當。

3.2 護理管理對策

3.2.1 加強護理人員素質教育 培養護理人員具有良好的敬業精神，堅持操作程序的不可更改性、嚴把質量考核關，進行有針對性的總結分析，吸取教訓，制定制度并嚴格執行。同時，對消化內科的護理人員應進行安全知識定期培訓，加強感染控制制度防止感染[3]。夜班合理調配護理人員，做好護理梯隊配置；合理調整護理人員的身心健康。

3.2.2 重視患者和陪護人員的健康教育 患者入院后，應對患者和陪護人員進行消化內科專科健康教育工作，開展常見病知識講解、疾病預后情況等宣教，使患者了解所患疾病的發生、發展和預后等，增強其戰勝疾病的信念，有針對性的開展健康教育工作，使其積極配合在護理過程中配合性和依從性。

3.2.3 定期檢查藥物的使用和保存情況 針對藥物使用過程中的護理風險問題，將藥物進行分類、定時發放等管理，對需要特殊服用或保存的藥物，如降血糖藥物、激素類藥物、降壓藥物進行分類發放；提醒患者和家屬按時、遵醫囑服用藥物，避免漏服或多服。給每個住院患者設置服藥卡片，在卡片上記錄各種藥物的服用時間和方法，每日按需要更換；對治療中需使用控制用藥速度如胰島素等藥物，使用輸液泵或注射泵，減少護理風險[5]。

綜上，根據消化內科的科室特點，積極尋找患者在消化內科住院期間存在的安全隱患和影響因素，開展針對性的護理風險管理，加強護理人員自身意識、患者自身因素、藥物使用等各個方面的風險管理，對于維護患者健康，構建和諧醫患關系，提高護理質量意義重大。本研究結果表明：實施護理風險管理后，不僅有效降低了消化內科護理工作中的藥品差錯現象，同時，對于提高患者滿意度，改善護理人員焦慮情緒等都有良好的收獲，值得在臨床工作中推廣應用。

1 王曉暉．創新細節在護理管理中的嘗試[J].現代護理,2010,7(4):105～106．

2 劉俊，高可娜，王穎，等.消化內科住院患者護理安全的隱患[J].國際護理學雜志,2011,30(12):1480～1481.

3 沈瓊，朱紅芹，蔣桂香.消化內科風險控制與護理管理探討[J].護士進修雜志,2014,29(2):115～116.

4 謝敏華.消化內科老年住院患者護理安全隱患及對策[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(11C):149～150.

5 黃間娣，黃堅蘭.消化內科老年患者護理安全問題探討[J].中外醫學研究,2014,12(9):94～95.

Nursing risk and management control countermeasures in department of gastroenterology

No.4 Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Hefei 230001,Anhui
QIN Yan

Objective:To investigate the nursing risks in department of gastroenterology,and to strengthen nursing management control countermeasures.Methods:To assess the patients in department of gastroenterology during hospitalization,the unsafe factors of nursing work,to carry on the positive targeted nursing safety prevention measures,to investigate and evaluate the nursing drug errors,patient satisfaction,and improve nursing staff of anxiety.Results: After take active nursing management control countermeasures,drugs error reduced and patients satisfaction improved significantly(P＜0.01)，but nursing staff anxiety improved(P＞0.05).Conclusion:Through targeted nursing management countermeasures,nursing in department of gastroenterology,the drug error can be reduced significantly, at the same time,the patients'satisfaction and nursing staff anxiety can be improved.

Gastroenterology；Nurse security risks；Nurse management /（編審：任春霞 施仲賦）

R473.5

A

1671－8054（2015）01-0015-02

安徽醫科大學第四附屬醫院消化內分泌科 合肥 230001

2014-12-07收稿，2015-01-13修回