用科學方法管理護工降低手術室感染發生率

馬 林 王月青 劉迎春

用科學方法管理護工降低手術室感染發生率

馬 林 王月青 劉迎春

目的：探討手術室護工管理方法，降低醫院感染發生率。方法：加強護工醫院感染知識的培訓及規范操作，強化護工素質教育，實現目標管理及制定嚴格的獎懲制度。結果：通過科學管理，護工對院感相關知識有了較好的知曉率；在手術室空氣監測、抽查護工手指細菌檢測、清潔用具表面細菌檢測，細菌菌落數均有不同程度降低。結論：對手術室護工采取定期督促檢查和科學管理方法等培訓，責任到位，是手術室環境清潔質量的保障和預防院內感染的重要環節。

手術室 護工 科學管理方法 感染發生率

手術室是外科診治與搶救的重要場所，是醫院感染的高危科室之一[1]。手術室特殊的工作性質決定了手術室護工的工作是一個專業性極強的工作，其工作的好壞影響到手術病人的安全及醫院感染的預防控制，為此我們從2013年開始在手術室護工的管理上進行了探索，并于2012年2月～2013年9月針對科室9名護工進行調查統計，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①護工現狀：手術室有護工9人，在手術室工作4年以上5人，工作3年以上3人，工作2年1人；文化程度：高中畢業3人，初中畢業6人；年齡：35～51歲。②護工工作任務：我院有17間手術間。每天手術量大約50～60臺。9名護工主要負責衛生保潔、手術敷料清點、運送手術病人、拖鞋消毒清洗等工作。

1.2 管理方法

1.2.1 制定培訓計劃 制定詳細的上崗前的培訓內容及計劃，并且培訓內容張貼在相關區域。防護知識的培訓：有關疾病的危險性及傳染途徑，標準預防的意義，增強自我防護意識；七步洗手法,接觸患者前后要洗手；手套的正確使用；銳器傷的緊急處理；消毒液的配置，指導護工掌握擦拭物體表面及地面消毒液的配置及使用方法，為了做到配置的精確率，有護士示范，如量好4000ml水量倒入桶中，用記號筆劃一道橫線標記，并貼上標簽。

1.2.2 明確三區劃分及保潔要求 手術室空氣潔凈的程度是以室內空氣中含塵濃度來衡量的，含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高[2]。要求護工必須熟知手術室限制區、半限制區、非限制區的劃分及患者、工作人員、潔污通道的區分；知曉不同區域的衛生要求，不同的衛生用具，如拖把、抹布、污物桶等均以不同的顏色來區分，定點放置，不得交叉使用；知曉無菌、有菌的物品及區域。

1.2.3 醫療廢棄物處理知識培訓 掌握垃圾分類、收集、儲存及處理方法。嚴格依法處理醫療廢物，嚴禁私自處理和販賣醫療廢物。

1.2.4 合理工作分配 我們改變傳統大鍋飯的工作模式，實行分工明確、區域包干制。9名護工，1名值夜班，負責夜間的衛生保潔、接送手術病人；其余8名具體安排為1名主要負責工作人員入口處洗手衣、拖鞋的分發、更衣室的衛生；1名負責辦公區域和附屬間的衛生，1名負責污染區的衛生及污染敷料的分類清點；3名負責接臺手術的手術間的衛生；其余2名負責接送手術病人，這兩名護工配備對講機和手術室病人入口門禁卡，特別要求接送病人的護工是年輕力強、形象較好、溝通能力強的護工，提高病房醫生護士及患者家屬的滿意度[3]。發現問題可及時找到責任人，培養護工的愛崗敬業精神、增強責任感。

1.2.5 建立明確的獎罰制度、提高工資待遇 除崗位工資外，設置績效獎金，完成基礎的工作任務無差錯發生，工作超過8小時以上，給予加班費，按小時計算分發，節假日給予一定的補貼，激發護工的工作熱情。同時也設置了考核處罰措施，考核內容分六項，包括：儀表儀容、勞動紀律、服務態度、主動配合、團隊協作和工作質量。每項5分共30分。護士長根據護工日常工作情況及考核內容進行記分，科室每月考核一次，分數低于24分的，罰款50元。

1.2.6 實施人文關懷，確保工作質量 以尊重為前提，注意管理方式，不以命令式的口令使喚對方，護士長每月召開總結會，聽取護工的意見和建議，關心與支持他們，發現錯誤及時指正，并對護工的工作及時給予肯定和鼓勵，使其安心工作，保持護工隊伍的相對穩定，以有利于保證工作質量和提高工作效率，為醫院感染控制提供保障。

1.2.7 監督和考核 安排一名高年資的護士專門負責護工的排班、工作指導，不定期抽查護工的工作態度、工作質量，針對出現的問題進行持續質量改進，護士長每月考核一次。

2 結果

2.1 問卷調查 為了驗證通過科學的方法管理護工是否有效果，采取問卷調查，設立觀察組和對照組。觀察組是2013年6～9月，經過科學管理方法培訓的，對照組是2012年2～5月未進行培訓的。為了結果的客觀有效性，我們針對9名護工分別進行4個月的調查統計。觀察組對醫院感染相關知識掌握率為93.06%，對照組對醫院感染知識掌握率為16.00%，兩組結果有明顯差異。見表1。

2.2 手術室檢測指標回顧性分析 觀察組是科學方法管理護工后，2013年手術室空氣、護工手及物體表面細菌檢測平均值，對照組為2012年手術室空氣、護工手及物體表面細菌檢測平均值，在每月的院感監測數據中，經統計學卡方檢驗處理，觀察組均顯著優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組護工對醫院感染相關知識認知情況比較

表2 細菌檢測平均值比較（±s）

表2 細菌檢測平均值比較（±s）

護工清潔手細菌數（CFU/cm2）對照組（2012全年） 136 13.12±2.8 2.23±0.78觀察組（2013全年） 136 42.55±4.4 6.13±1.21 t 65.808 31.593 P＜0.01 ＜0.01組別 檢測次數手術室空氣細菌數（CFU/m3）清潔物品表面細菌數（CFU/cm2）7.80±0.68 25.10±2.45 79.348＜0.01

3 小結

研究表明，抓住上述幾個重點環節管理，護工掌握了相關知識，做好自我防護；學會了相關操作，消毒清潔工作做到位，更好的配合手術室醫護人員工作，提高了手術室的工作質量[4]，切斷了交叉感染的發生，為院感的防控提供了強有力的保障。加強手術室護工各個環節的科學化，合理化控制與管理，通過不斷的培訓和監督，能使手術感染率降低，有效控制院內感染的發生。

1 王芝芬.手術室發生醫院感染相關因素分析[J].中國基層醫藥，2009,16（2）：361.

2 宋烽，王建榮.手術室護理管理學[M].北京：人民軍醫出版社，2004:4.

3 張泓，李善玲.護理流程管理嘗試[J].護理學雜志，2006,21（7）：55.

4 王芳.現代潔凈手術部護理工作指南[M].北京：北京醫科大學出版社，2004:5.

Reducinginfectionrateintheoperatingroombymanagingnursingworkersinscientificmethod

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
MA Lin，WANG Yue-qing，LIU Ying-chun

Objective:Reduce the infection rate in the hospital by researching on the management method of the nursing workers in the operating room.Methods:To realize management by objectives and make strict reward system by strengthening the infection knowledge and standardized operation and quality education of nursing workers. Results:nursing workers acquire a better knowledge of hospital infection by scientific management.Bacterial colonies are found reduced at different levels in the air monitoring of operating room,the bacterial random inspection of nursing workers'fingers,and the bacterial inspection of cleaning tools surface.Conclusion:scientific management method, regular supervision and inspection,implemented responsibilities and fixed positions should be adopted to manage nursing workers in the operating room which is useful to keep the stability of the team,guarantee the environmental cleanness quality of the operating room and also it is the key step to protect hospital from infection

Operatingroom;Nursingworker;Scientificmanagementmethod;Infectionrate /（編審：任春霞 施仲賦）

R197.32

A

1671－8054（2015）01-0011-02

安徽省立醫院南區手術室 合肥 230001

2014-11-09收稿，2014-12-21修回