專科護士2+1+n規(guī)范化培訓探索

申 宏

（巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶401320）

專科護士2+1+n規(guī)范化培訓探索

申 宏

（巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶401320）

目的探索基層醫(yī)院專科護士培訓的高效方法。方法隨機抽取2009～2010年新進護士100名作為研究對象。將100名護士分為對照組和觀察組各50名。對照組按照傳統(tǒng)方式接受醫(yī)院因工作需要隨時調整科室的安排進行培訓。觀察組嚴格按2年的規(guī)范化全院各科輪轉培訓和1年的規(guī)范化大專科培訓，然后定專科n年長期工作（2+1+n規(guī)范化）的培訓方式。結果3年后，經過2+1+n規(guī)范化培訓的觀察組護士專科理論知識和技術操作成績，以及職業(yè)榮譽感和專業(yè)歸屬感評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。結論對新進護士實行2年的規(guī)范化全院各科輪轉培訓和1年的大專科培訓及n年長期定科室工作，讓護士有奮斗的目標，有專業(yè)歸屬感和職業(yè)榮譽感，專科知識和技術操作能力明顯提高，促進了專科護士的成長和專科護理人才的培養(yǎng)，有利于護理隊伍的穩(wěn)定和醫(yī)療護理質量的提高，推動護理專科化發(fā)展，值得推廣。

護士； 在職培訓； 護理； 醫(yī)院科室

護理學作為一級學科的定位為我國護理學科的發(fā)展帶來了新的機遇[1]，專科護理學是學科發(fā)展的必然過程和重要支撐，其在提高醫(yī)療護理質量、縮短住院時間、降低住院費用、減少并發(fā)癥等方面發(fā)揮了積極的作用[2-3]。臨床護理專科化是衡量護理專業(yè)化水平的重要標志，也是目前國際護理發(fā)展的主要趨勢[4]。我國護理界對于專科護理的研究目前尚處于起步探索階段。衛(wèi)生部2011年底頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》中明確指出，“十二五”期間要為全國培養(yǎng)2.5萬名臨床專科護士。近幾年很多醫(yī)院正著力培養(yǎng)專科護士。專科護士是指具有某一專科護理領域的工作經歷，并經過系統(tǒng)化理論和實踐的職業(yè)培訓，具有相應資格證書，能熟練運用專科護理知識和技術為服務對象提供專業(yè)化服務的注冊護士[5-6]。基層醫(yī)院專科護士的培養(yǎng)方式主要是在專科的工作中不斷學習和積累專科知識和專科經驗，這就需要長時間的定專科工作。而大多數基層醫(yī)院護理人力資源不足，對護理人員工作崗位/科室的安排常常是根據階段性工作的需要無計劃性或是打破計劃隨時對護理人員進行科室的調配，護理人員專科崗位流動性強，專科工作時間短，影響了專科知識和技能的培訓學習和積累，影響著專科護士的成長、醫(yī)療護理質量安全和學科發(fā)展。從2009年開始，本院對部分新進護士實行了2+1+n規(guī)范化專科培訓的探索，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2009～2010年新進護士100名作為研究對象，均為女性。將100名護士分為觀察組和對照組各50名，觀察組年齡16～24歲，平均（21.27± 3.48）歲；本科12名，大專38名。對照組年齡16～23歲，平均（20.29±3.50）歲；本科11名，大專39名。兩組護士性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 分配到科室工作后，按照傳統(tǒng)方式接受醫(yī)院因工作需要隨時調整科室的安排。

1.2.2 觀察組 嚴格按2+1+n規(guī)范化培訓計劃安排科室。2+1+n規(guī)范化培訓即2年的規(guī)范化全院各科輪轉培訓和1年的規(guī)范化大專科培訓，然后定專科n年長期工作，期間參加上級衛(wèi)生部門的專科護士培訓，獲取專科護士證，以此培養(yǎng)專科護士和護理專科型人才。護理大專科分為：大內科專科、大外科專科和特殊護理單元。大內科專科：呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科、中西醫(yī)科、兒科、感染科等內科系列科室。大外科專科：骨外科、普外科、腦外科、泌尿外科、婦產科、手術室等外科系列科室。特殊護理單元指急診科、重癥監(jiān)護病房、留觀室、供應室、門診輔助檢查科室等特殊護理科室。

1.2.2.1 規(guī)范化全院輪轉培訓2年 制訂《新護士規(guī)范化全院各科輪轉培訓計劃》，對觀察組新進護士有計劃地實施為期2年的全院各科輪轉培訓，以培養(yǎng)護士各科各專業(yè)的基本理論知識和基本技能，使新護士對全院各科各專業(yè)的醫(yī)學護理知識和技術操作均有所了解和熟悉。每輪轉一個科室均要進行出科考評。2年輪轉培訓結束時進行綜合考核，評出優(yōu)秀、合格、不合格3個等次。對考核合格及優(yōu)秀者，轉入下一輪的大專科規(guī)范化培訓，優(yōu)秀者可自選大專科類別培訓，合格者由醫(yī)院安排大專科類別進行培訓，對不合格者，降低薪酬待遇繼續(xù)各科輪訓或解聘。

1.2.2.2 規(guī)范化大專科培訓1年 制訂《大內科專科培訓計劃》、《大外科專科培訓計劃》和《特殊護理單元培訓計劃》，按專科類別在大內科、大外科或特殊護理單元的系列科室工作，定向培訓1年。大專科培訓結束時也要進行等級評定，對考核優(yōu)秀者，可自選科室定科工作。對考核合格者，由護理部安排科室。對考核不合格者降低薪酬待遇繼續(xù)進行專科培訓或解聘。

1.2.2.3 確定專科，定科室n年長期工作 經過以上3年的規(guī)范化培訓后，確定某一專科，定科室長期工作，原則上不再調整科室，以后因特殊原因確實必須進行科別的調整，也只能在大內科、大外科或特殊護理單元相對應的系列科室進行調整，以保證護士專業(yè)的專科性，便于積累專科經驗，培養(yǎng)專科性護理人才，也有利于科室的學科發(fā)展。

1.2.2.4 專科護士資質認證培訓和考試 在定專科工作之后，有計劃地安排參加上級衛(wèi)生行政主管部門或護理學會組織的專科護士資質認證培訓和考試，獲取專科護士證。

1.2.3 觀察指標 3年規(guī)范化培訓完之后，比較兩組護士的專科知識和技術操作考試成績、護士職業(yè)榮譽感和專業(yè)歸屬感的感受。考試成績以得分大于或等于85分為合格，比較兩組護士的考試合格率。護士職業(yè)榮譽感和專業(yè)歸屬感的感受以分值進行評價，由低到高為1～10分。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護士專科理論知識及技術操作考試成績比較觀察組理論考試合格率、操作考試合格率（100.0%、100.0%）均高于對照組（68.0%、72.0%），差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=9.280、8.197，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士專科理論知識及技術操作考試成績比較[n（%）]

2.2 兩組護士職業(yè)榮譽感和專業(yè)歸屬感評分比較 觀察組護士職業(yè)榮譽感、專業(yè)歸屬感評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=9.922、27.815，P＜0.01）。見表2。

表2 兩組護士職業(yè)榮譽感和專業(yè)歸屬感評分比較（±s，分）

表2 兩組護士職業(yè)榮譽感和專業(yè)歸屬感評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.01。

組別對照組觀察組n 職業(yè)榮譽感 專業(yè)歸屬感50 50 5.00±1.77 8.00±1.20a3.00±1.34 9.00±0.73a

3 討 論

隨著世界醫(yī)療護理事業(yè)的快速發(fā)展和日趨專業(yè)化，護士需要為患者提供更加精湛和專業(yè)化的專病照護[7]。專科護士能夠為患者提供更加專業(yè)化的、高質量的專病照護，而且有助于降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療護理質量安全和滿意度，更好地體現(xiàn)護理專業(yè)的價值和推動護理學科的發(fā)展。護理的專科化發(fā)展已成為臨床實踐發(fā)展的策略和方向。我國的專科護理剛剛起步，其在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方式、認證體系及管理模式等方面都還欠完善，因此，如何推進醫(yī)院臨床專科護理向前發(fā)展是一個需要不斷探索的課題。多年的實踐證明，專科護士在臨床工作中發(fā)揮了為患者提供最佳的護理和教育，促進患者康復并提高其自我護理的能力，為其他護理人員提供專科領域的信息和建議，指導和幫助其他護理人員提高護理質量等重要作用[8]。培養(yǎng)專科護士和專科護理人才對專科護理學科的發(fā)展起著至關重要的作用，已得到護理界的肯定和國家的高度重視。本院通過對新進護士實行2年的規(guī)范化全院各科輪轉培訓和1年的大專科培訓及n年長期定科室工作，避免了因無計劃性的盲目頻繁調動科室和無針對性的培訓及使用，導致護士既要應付長期的超負荷工作，又要不斷地熟悉新的工作環(huán)境、工作人員、工作知識和技能，而使專科知識、技能和經驗提高緩慢。通過有計劃性的專科護士2+1+n規(guī)范化培訓，讓護士有奮斗的目標，有專業(yè)歸屬感和職業(yè)榮譽感，專科知識和技術操作能力明顯提高，為護理會診，解決護理疑難問題、培養(yǎng)護理專科型人才，確保護理質量安全，提供有力的保證，更有利于護理隊伍的穩(wěn)定和醫(yī)療護理質量的提高，為護理專科化發(fā)展和醫(yī)院的學科建設起推動作用，值得推廣。

[1]馮先瓊，李曉玲.構建我國臨床專科護理人才培養(yǎng)體系的設想[J].中華護理教育，2012，9（1）：38.

[2]Bonnie S，Miranda GL，David R.Advanced nurse roles in UK primary medical care[J].J Aust，2006，185（1）：10-12.

[3]喬安花，席淑華.臨床專科護士勝任力的研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2010，45（2）：179-180.

[4]陶然.我國專科護理人才發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].中國護理管理，2010，10（12）：73-75.

[5]王曉杰，沈寧.對我國專科護士和臨床護理專家概念的探討[J].護理管理雜志，2005，5（12）：25-26.

[6]王曉杰，沈寧.我國專科護士的培養(yǎng)及相關問題研究[J].中國護理管理，2006，6（12）：8-11.

[7]Marzen-Groller KD.Orienting nurses to a vascular nursing specialty[J].J Vasc Nurs，2007，25（4）：85-89.

[8]成守珍，曾訊，龔鳳球.專科護士的發(fā)展與展望[J].現(xiàn)代臨床護理，2006，5（5）：3-5.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.066

：B

：1009-5519（2015）08-1272-02

2014-10-09

2014-12-01）

申宏（1970-），女，重慶沙坪壩人，副主任護師，主要從事護理管理工作；E-mail：625533075@qq.com。