強化飲食管理對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響

王紅梅

（南京市第三醫院血透室，江蘇210003）

強化飲食管理對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響

王紅梅

（南京市第三醫院血透室，江蘇210003）

目的探討強化飲食管理對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響。方法選擇該院2012年1月至2014年8月收治的80例維持性血液透析患者，隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=50）。對照組給予常規飲食護理，觀察組給予強化飲食管理，比較兩組患者飲食干預前后血磷、血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）、血清清蛋白、血清總蛋白、鈣磷乘積等改善情況。結果觀察組干預后血磷、鈣磷乘積值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者干預前及干預后血清清蛋白、血清總蛋白比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論強化飲食管理可顯著改善維持性血液透析患者鈣磷代謝，不影響營養狀況，值得臨床推廣應用。

鈣/代謝； 鈣/血液； 磷/代謝； 化飲； 腎透析； 護理工作

血液透析為終末期腎衰竭患者的有效替代方式之一，隨著透析技術的不斷進步，腎病患者的生存期隨之延長。在血液透析中，大部分患者常合并程度不同的營養不良，其中鈣磷代謝紊亂為終末期腎衰竭維持性血液透析患者常見并發癥[1]。患者主要表現為高鈣磷沉積及繼發性甲狀旁腺功能亢進，為影響透析患者生活質量及生存率的重要因素。如何有效加強飲食管理，干預血液透析患者鈣磷代謝紊亂成為腎病患者亟待解決的問題。選擇本院2012年1月至2014年8月收治的80例維持性血液透析患者，觀察強化飲食管理對鈣磷代謝中的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例長期維持血液透析患者，入院時均符合中華中醫藥學會腎病分會制定的慢性腎功能衰竭的診斷標準，病情穩定，實驗室輔助檢查腎小球濾過率低于15 mL/min，透析時間3個月以上。每周行血液透析2～3次，每次4 h。排除合并急性心腦血管疾病患者，排除血液系統疾病及長期臥床患者。采用隨機數字表法將80例患者隨機分為對照組和觀察組。對照組30例患者中男17例，女13例；年齡20～67歲，平均（48.8±5.4）歲；病程1～5年，平均（3.1±0.8）年。觀察組50例患者中男30例，女20例；年齡21～68歲，平均（49.2± 5.3）歲；病程1～5年，平均（3.2±0.6）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組給予常規飲食護理，指導患者以低蛋白、低鹽飲食，蛋白質攝入量為0.6 g/（kg·d），以瘦肉、雞蛋、牛奶等優質蛋白為主。觀察組采用強化飲食管理，具體措施如下：（1）健康教育。詳細向患者及家屬講解鈣磷代謝常識，告知高磷血癥發生的原因及危害，告知患者維持性血液透析的飲食原則，強調高磷與低磷食物，指導患者記錄日常飲食情況。（2）飲食管理。通過調查了解患者飲食習慣，評估既往每天磷攝入量，制訂合理飲食記錄，記錄日常飲食情況，每周提交，采用實物營養計算軟件估算每天進食食物磷攝入量。將每天磷攝入量控制在800～1 000 mg，根據患者每月復查血鈣、磷情況，給予個性化指導及改善，總計干預3個月。

1.2.2 觀察內容 觀察兩組患者飲食干預前后血磷、血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）、血清清蛋白、血清總蛋白、鈣磷乘積等改善情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后鈣磷代謝指標比較 兩組干預前血鈣、血磷、PTH、鈣磷乘積比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組干預后血磷、鈣磷乘積值顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后營養指標比較 兩組干預前及干預后血清清蛋白、血清總蛋白比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理前后鈣磷代謝指標比較（±s）

表1 兩組患者護理前后鈣磷代謝指標比較（±s）

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05。

組別 時間 血磷（mmol/L）血鈣（mmol/L）鈣磷乘積（mmol/L2）PTH（pg/mL）觀察組對照組干預前干預后干預前干預后2.1±0.3 1.5±0.2a2.1±0.2 1.9±0.3 2.3±0.2 2.2±0.2 2.3±0.3 2.3±0.2 4.9±0.8 3.5±0.7a4.7±0.4 4.6±0.4 467.9±50.2 375.9±48.7 476.5±35.8 487.2±45.3

表2 兩組患者干預前后營養指標比較（±s，g/L）

表2 兩組患者干預前后營養指標比較（±s，g/L）

組別 時間 血清清蛋白 血清總蛋白觀察組對照組干預前干預后干預前干預后41.2±4.1 42.3±3.8 41.4±4.2 42.2±3.9 72.8±6.8 73.9±6.2 72.5±6.4 73.7±6.1

3 討 論

高磷血癥為維持性血液透析患者常見并發癥之一，與患者飲食關系密切。由于維持性血液透析患者缺乏鈣磷代謝紊亂方面的相關知識，無法認識到鈣磷代謝紊亂對自身損害的重要性，導致該類患者飲食習慣、飲食結構改變困難，常規飲食宣教接受性差，依從性不高[2]。調查數據顯示，約有50%的血液透析患者不依從飲食管理[3]。維持性血液透析患者營養不良可導致免疫功能低下，感染抵抗力下降，肌肉萎縮，呼吸功能下降等[4]。因此，如何更好地管理患者飲食，提高維持性血液透析患者飲食的依從性是擺在醫護人員面前的首要問題。

維持性血液透析患者飲食管理中，需強調優質蛋白及充足的能量。因血液透析為促進蛋白質分解及丟失氨基酸的過程，蛋白質的補充在飲食管理中顯得尤為重要。透析患者應以含必需氨基酸多的高生物價動物蛋白，如豬牛肉、魚、蛋清等進食。根據患者透析時間、透析頻率、每天尿量及水腫、血壓等情況決定每天進水量，限制水鈉[5]。視小便量確定每天水鹽攝入量，每天尿量大于1 000 mL，無水腫患者水量無需限制；每天尿量500～800 mL，患者有水腫、心力衰竭應適當限制水量；每天尿量小于500 mL，應嚴格限制水量，每天水量為前1天小便量加500 mL。高鉀血癥為尿毒癥常見的急性危重并發癥，糾正不及時可導致患者出現嚴重心律失常而危及生命。故每天攝鉀量控制在2 g以下，以防止高鉀血癥的發生。用烹調方法去鉀，限制動物蛋白攝入量，以防止高磷，也可加入磷吸附劑碳酸鈣、氫氧化鋁等限制磷的攝入[6-8]。對于平時血鉀偏高的患者，應加強飲食管理，將含鉀量高的食品列出清單，詳細交代患者禁止食入。

肖雪春[9]探討自我管理教育對農村血液透析患者健康狀況的影響，選擇35例維持性血液透析患者，采用多種方法進行自我管理教育，比較教育前后患者生理健康狀況、自我管理能力變化情況。結果顯示，教育前后患者自我管理能力總分、對疾病認知度、內瘺的自我護理、飲食及水鹽控制、用藥依從性、疾病監測、營養狀況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示自我管理教育可提高農村血液透析患者自我管理能力及生活質量。本組針對維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂相關知識缺乏的特點，給予個性化的健康教育措施，使患者充分了解鈣磷代謝知識及低磷飲食知識。通過飲食記錄監督管理，變換飲食結構，鈣磷代謝改善明顯。本研究結果表明，給予強化飲食管理后觀察組血磷及鈣磷乘積水平顯著降低，提示強化飲食管理可使維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂得到糾正。再通過維持性血液透析患者飲食指導限制鈣磷攝入量，以優質蛋白為主，以水煮去磷法減少魚、肉中的磷含量，干預后患者血清清蛋白、血清總蛋白指標未見下降。提示上述限磷限鈣飲食不影響患者營養狀況[10]。

綜上所述，強化飲食管理可顯著改善維持性血液透析患者鈣磷代謝，不影響營養狀況，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.052

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：1009-5519（2015）08-1242-03

2014-08-30

2015-01-10）

王紅梅（1974-），女，江蘇宿遷人，主管護師，主要從事健康教育在血液透析治療中的重要作用研究；E-mail：79418720@qq.com。