過氧化碳酰胺聯合中藥治療輸卵管阻塞性不孕50例臨床觀察

梁榮壽，劉和蘭

（1.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院藥學部，廣西南寧530011；2.南寧市紅十字會醫院藥劑科，廣西530012）

過氧化碳酰胺聯合中藥治療輸卵管阻塞性不孕50例臨床觀察

梁榮壽1，劉和蘭2

（1.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院藥學部，廣西南寧530011；2.南寧市紅十字會醫院藥劑科，廣西530012）

目的探討輸卵管阻塞性不孕患者行過氧化碳酰胺聯合中藥治療的臨床效果。方法選取廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院2011年12月至2012年12月收治的輸卵管阻塞性不孕患者100例，隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組患者給予傳統輸卵管通液治療，觀察組患者給予過氧化碳酰胺聯合中藥治療。輸卵管至少一側通暢后指導其性生活受孕，隨訪12個月后，觀察兩組患者輸卵管通暢情況及治療總有效率。結果治療后，對照組治療總有效率[70.0%（35/50）]低于觀察組[90.0%（45/50）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對輸卵管阻塞性不孕患者行過氧化碳酰胺聯合中藥治療，可有效提高治療總有效率，效果顯著，值得臨床推廣。

不育，女（雌）性； 輸卵管疾病； 輸卵管阻塞； 氧； 碳； 酰胺類

不孕不育的病因多且雜，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕癥的重要原因，據統計約占 1/3[1]。其原因很多，婚前性行為、不潔性行為、多性伴侶等均導致不孕、異位妊娠、急慢性盆腔炎等[2]，但感染是最常見的原因，可造成輸卵管炎癥引起輸卵管阻塞、蠕動能力減弱而致不孕。感染因素有分娩、流產、宮腔手術等。祖國醫學認為，其主要機制是血液淤滯，胞脈受阻，致兩神（即男子之精和女子之卵）不能相搏而不孕，臨床上以氣滯血淤和寒凝血淤為多見[1]。這也是婦科不孕癥的診治難題。當前，輸卵管阻塞性不孕的主要治療方法以通液治療為主，但效果并不是特別理想，因此，近年來臨床上加大了治療輸卵管阻塞性不孕的研究力度。現對在廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院（下稱瑞康醫院）采用過氧化碳酰胺聯合中藥治療不孕不育患者的療效進行總結分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2012年12月瑞康醫院收治的輸卵管阻塞性不孕患者100例，其中繼發性不孕83例，原發性不孕17例；年齡23～39歲，平均（28.1±4.3）歲；不孕年限2～7年，平均（3.6±1.3）年。排除標準：伴嚴重內科疾病；伴內外生殖器慢性或急性炎癥發作；男方生殖功能異常[3]。按照隨機分組法，將100例患者分為對照組和觀察組各50例。兩組患者年齡、性別、不孕年限等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予傳統通液治療，觀察組給予過氧化碳酰胺聯合中藥治療，具體如下。

1.2.1.1 觀察組 （1）治療前期準備：進行血、尿、白帶常規檢查，宮頸液基細胞學檢查及心電圖、盆腔B超檢查，非月經期。（2）治療方法：①輸卵管通水術，用超聲診斷儀造影，陰道探頭頻率為6.5 MHz，患者月經干凈后第3天，對外陰道進行常規消毒，術前肌內注射0.5 mg阿托品，以2.0～3.0 mL生理鹽水注入外腔導管的水囊內，然后將導管插入陰道內并將水囊固定于宮頸內口，取出窺陰器，放入套有避孕套（經過消毒處理）的陰道探頭，對子宮、直腸窩及附件區進行超聲檢查，特別要注意觀察子宮直腸窩內是否存在液性暗區，若可見明顯液性暗區，觀察其大小情況，保留圖像，以便通液治療后對照。采用1.0 g過氧化碳酰胺、5.0 mL生理鹽水緩慢注入，注藥壓力設定為16～28 kPa，注入期間若阻力過大無法注入，可停止注藥，壓力維持約8～10 min，待狀況緩解后將20～30 mL的生理鹽水以分次（一般為4～6次）注入的方式依次進行，生理鹽水共注入約80～180 mL，液體總量約為100～200 mL；阻力若未見緩解，停止注藥后可采用輕度加壓注入的方式完成藥液推注。推注過程中仔細觀察患者子宮輸卵管顯影情況。每30天1次，90 d為1個療程。患者術后3 d均口服抗生素抗感染治療，囑患者禁盆浴、禁性生活2周。②中藥灌湯，患者輸卵管通暢后，采用地丁、黃柏各30 g，路路通、香附、赤芍、桂枝各15 g，炮山甲5 g加水煎煮2次，將頭煎、二煎藥液合并200 mL，溫度控制在36～40℃，月經停止后，使用200 mL藥液灌腸治療，每天1次，15 d為1個療程，以達到祛淤生新、溫經通絡的目的。治療期間采取避孕措施，患者輸卵管疏通后均行黃體生成激素（LH）檢測、B超檢查，指導性生活，增加患者的受孕機會。

1.2.1.2 對照組 患者月經干凈后3～5 d，采用1.2.1.1同樣的檢查方法與注藥壓力，將16萬U慶大霉素、10.0 mg地塞米松、2 mg α-糜蛋白酶混入20 mL生理鹽水，采用20 mL注射器以分次（一般為4～6次）注入的方式依次進行，生理鹽水共注入約80～180 mL，液體總量約為100～200 mL。患者每天清晨大便后，采用導尿管（12號）插入直腸15 cm處，20 mL開塞露加100 mL生理鹽水稀釋灌腸，每天1次，15 d為1個療程。不使用中藥灌腸。

1.2.2 觀察指標 兩組患者治療后隨訪12個月，觀察輸卵管通暢情況與治療總有效率。

1.2.3 療效判定標準

1.2.3.1 輸卵管通暢情況判定標準[4]參照患者的病情變化與實驗室檢查標準，將其分為通暢、部分通暢與阻塞3個等級。通暢：液體注入無阻力，B超顯示子宮腔見三角形強回聲并伴彗星尾征，氣體回聲（自子宮角）向兩側移動，輸卵管全段見氣泡回聲，傘端氣流回聲為噴射狀，卵巢區有環狀帶回聲，子宮直腸凹陷處見液性暗區或增大；部分通暢：液體注入有阻力或見回流，B超顯示子宮腔內氣體緩慢流動，輸卵管內氣體某段不顯影或呈纖細光帶，傘端未見噴射狀氣流，卵巢區未見明顯環狀帶回聲或單側明顯，子宮直腸凹陷處見小范圍液性暗區；阻塞：液體注入阻力較大或有加壓必要，停止注入可見明顯液體回流，B超顯示子宮內氣泡為滾動狀且在達到某處時聚集或倒流，輸卵管全段未見氣泡回聲或某段可見，卵巢區未見環狀帶回聲，子宮直腸凹陷處原有液性暗區未見變化或無液性暗區。

1.2.3.2 療效判定標準[5]分為治愈、有效與無效3個等級。治愈：患者經治療后，輸卵管通暢且受孕成功；有效：患者經治療后，輸卵管通暢但受孕不成功；無效：患者經治療后，輸卵管不通暢且受孕不成功。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者輸卵管通暢情況比較 觀察組50例患者首次通液治療后，32例患者輸卵管通暢，11例患者輸卵管通而不暢，7例患者輸卵管不通；對照組50例患者首次通液治療后，11例患者輸卵管通暢，10例患者輸卵管通而不暢，29例患者輸卵管不通。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組治療總有效率（90.0%）高于對照組（70.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討 論

臨床研究表明，70%～80%的盆腔生殖器炎癥患者是由厭氧菌導致的[6]。而過氧化碳酰胺作為一種強氧化劑，能夠在體內迅速分解為水和氧氣，提高局部的氧濃度，并能產生大量熱能，因此，其既能殺死厭氧菌，又能改善血液循環，促進組織的修復再生[7]。其作用機制包括：（1）通過活性氧的釋放，打破原有的無氧環境，使厭氧菌發生代謝障礙而慢慢死亡；（2）形成的微氧化泡會使壞死的組織、假膜、粘連帶甚至是膿塊漸漸松解、剝離，對創面可起到清潔作用；（3）分解過程中產生的熱不僅可以起到強有效的殺菌作用，還可以對周圍組織的血液循環進行改善，促使組織的自我修復能力不斷改善與恢復，進而使輸卵管由阻塞變為部分阻塞，隨著分解作用的持續，阻塞的輸卵管會轉變為單側或雙側通暢[8]。大多數患者注入過氧化碳酰胺后不會出現不適癥狀，由于患者存在個體化差異，部分患者會出現下腹脹痛、輕度惡心、嘔吐癥狀，但對癥治療或停藥后均可恢復。

本研究中，觀察組患者除了采用過氧化碳酰胺通液治療外，部分患者還采用苦地丁、黃柏、路路通、香附、赤芍、桂枝、炮山甲等多味中藥聯合灌腸治療。灌腸的機制是通過肛門直腸給藥，直腸可直接吸收藥物，使藥物濃度在盆腔內達到有效的治療濃度，顯著增加子宮的炎癥吸收和局部血液循環，通暢輸卵管，為受精卵的著床提供良好的微環境[9]。《中華人民共和國藥典》2010版（一部）中記載，苦地丁清熱解毒、散結消腫；黃柏味苦、性寒，可用于帶下陰腫；路路通祛風活絡，利水，通經；香附行氣解郁，調經止痛；赤芍清熱涼血，散淤止痛，經閉痛經；桂枝溫通經脈，血寒經閉；炮山甲活血消癥，通經下乳。這些中藥可起到祛淤生新、溫經通絡、養血活血、苦降通行、辛開溫運等療效[10]。同時藥理研究表明，該類中藥可抑制炎癥細胞浸潤、纖維組織增生和促進局部毛細血管擴張，改善局部血液循環，利于組織水腫的消退及促進損傷輸卵管黏膜的再生[11]。本研究結果顯示，觀察組患者經治療后，治療總有效率明顯高于對照組。可見，對照組明顯不及觀察組，且患者未見任何不良反應或并發癥。說明過氧化碳酰胺聯合中藥治療的效果明顯優于傳統通液治療，也表明過氧化碳酰胺用于輸卵管阻塞性不孕的治療具有治愈率高、損傷性小、安全性高等優點。

綜上所述，輸卵管阻塞性不孕患者行過氧化碳酰胺聯合中藥治療，可有效提高治療有效率，且該治療方法安全有效，值得在臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.041

：B

：1009-5519（2015）08-1221-03

2014-12-16）

梁榮壽（1971-），男，廣西南寧人，主管藥師，主要從事臨床藥學工作；E-mail：lrshou@163.com。