CT與MRCP對肝膽管結石并發肝膽管癌的診斷效果比較

羅永超，陳祖榮，潘 溦，龔 誠，丁向真，譚玉榮

（瀏陽市人民醫院醫學影像中心，湖南410300）

CT與MRCP對肝膽管結石并發肝膽管癌的診斷效果比較

羅永超，陳祖榮，潘 溦，龔 誠，丁向真，譚玉榮

（瀏陽市人民醫院醫學影像中心，湖南410300）

目的比較CT、磁共振胰膽管造影（MRCP）對肝膽管結石并發肝膽管癌的診斷效果。方法選取該院2012年12月至2014年12月收治的62例肝膽管結石并發肝膽管癌患者分別行CT、MRCP、B超聯合CT、B超聯合MRCP檢查，記錄并比較各種方法對肝膽管結石并發不同類型肝膽管癌的診斷率。結果CT總診斷陽性率[69.4%（43/62）]低于MRCP[85.5%（53/62）]，差異有統計學意義（χ2=4.613，P＜0.05）。MRCP對肝膽管結石并發結節型、團塊型和膽管乳頭型肝膽管癌的診斷率略高于CT，但差異無統計學意義（P＞0.05）；MRCP對肝膽管結石并發膽管增厚型肝膽管癌的診斷率明顯高于CT，差異有統計學意義（P＜0.05）；B超聯合MRCP檢測的診斷率明顯高于B超聯合CT，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論CT和MRCP對肝膽管結石并發肝膽管癌均具有較高診斷準確率，并且B超分別與CT、MRCP聯合使用可明顯提高對肝膽管結石并發肝膽管癌的準確率。

膽管上皮癌； 膽結石； 肝腫瘤； 體層攝影術，X線計算機； 胰膽管造影術

肝膽管結石是常見的膽管結石疾病，主要是指在肝管匯合處各級分支所形成的結石，主要是膽汁滯留或寄生蟲感染、細菌感染所致[1]。該病患者在間歇期無明顯癥狀或癥狀較輕，不容易引起重視。但近年來研究發現，肝膽管結石容易并發嚴重的并發癥，并很有可能引起死亡，因此，早發現并及時治療是預防其并發癥發生的關鍵[2]。本研究通過分析CT和MRCP及B超分別與CT、MRCP聯合應用對肝膽管結石并發肝膽管癌的檢查診斷率，為治療提供充足的依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2012年12月至2014年12月收治的62例肝膽管結石并發肝膽管癌患者，其中男39例，女23例；平均年齡（57.4±5.2）歲；平均病程（12.6± 2.4）個月。其中肝膽管結石并發結節型肝膽管癌22例，平均年齡（56.8±5.0）歲，平均病程（12.4±2.5）個月；肝膽管結石并發團塊型肝膽管癌 18例，平均年齡（57.6± 5.8）歲，平均病程（12.9±2.7）個月；肝膽管結石并發膽管增厚型肝膽管癌患者9例，平均年齡（58.5±6.0）歲，平均病程（13.0±2.8）個月；肝膽管結石并發結節型肝膽管癌13例，平均年齡（56.5±4.9）歲，平均病程（12.2±2.3）個月。

1.2 方法 62例患者分別行CT和磁共振胰膽管造影（MRCP）及B超分別與CT、MRCP聯合檢查。B超檢查時嚴格按照要求并由經驗豐富的專家進行上腹部掃描檢查；CT檢查采用平掃和延遲掃描，掃描層厚為7～9 mm；MRCP檢查前應先讓患者禁食6 h，并首先進行單次激發快速自旋回波序列掃描，然后再進行快速恢復快速自旋回波序列掃描，最后進行重建三維圖像[3]。記錄并比較各種方法總陽性率及對肝膽管結石并發不同類型肝膽管癌的診斷率。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT、MRCP診斷總陽性率比較 MRCP診斷總陽性率（85.5%）明顯高于CT（69.4%），差異有統計學意義（χ2=4.613，P＜0.05）。

2.2 CT、MRCP分別檢測肝膽管結石并發不同類型肝膽管癌診斷結果比較 在肝膽管結石并發結節型、團塊型和膽管乳頭型肝膽管癌中，MRCP檢測診斷率略高于CT，差異無統計學意義（P＞0.05）；對于肝膽管結石并發膽管增厚型肝膽管癌，MRCP檢測診斷率明顯高于CT，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CT、MRCP分別檢測肝膽管結石并發肝膽管癌診斷結果比較[n（%）]

2.3 B超分別聯合CT、MRCP檢測肝膽管結石并發不同類型肝膽管癌診斷率比較 B超分別聯合CT、MRCP對各種類型肝膽管結石并發肝膽管癌的診斷率均有所提高，但B超聯合CT和B超聯合MRCP對膽管結石并發結節型、團塊型和膽管乳頭型肝膽管癌診斷率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在肝膽管結石并發膽管增厚型肝膽管癌方面，B超聯合MRCP的檢測診斷率明顯高于B超聯合CT，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 B超分別聯合CT、MRCP對肝膽管結石并發肝膽管癌診斷率比較[n（%）]

3 討 論

臨床觀察顯示，細菌感染和寄生蟲感染及膽汁滯留是引起肝膽管結石的主要原因。肝膽管結石有時以單種疾病形式存在，表現為輕度的右上腹部不適，且間歇期可以無任何癥狀；在較多情況下，肝膽管結石患者容易并發肝膽管癌等惡性病變[4]。根據并發肝膽管癌等類型不同，可將其分為肝膽管結石并發結節型肝膽管癌、肝膽管結石并發團塊型肝膽管癌、肝膽管結石并發膽管乳頭型肝膽管癌和肝膽管結石并發膽管增厚型肝膽管癌等[5]，不同類型具有不同的特點，需要選擇不同的診斷方法進行診斷。

CT是臨床常見的診斷手段之一，具有B超檢查無法比擬的優勢。臨床實踐證實，肝膽管結石含有較高的膽紅素色素，是一種色素結石，因此，CT檢查能夠較為清晰、完整地將肝臟內臟器病變顯示出來，可以較為準確地確定肝膽管內的結石數量和位置[6]。因此，CT對肝膽管結石并發癌變和膽汁性肝硬化的診斷準確率較高[7]。MRCP與各部分組織的弛豫時間具有非常密切的關系[8]。一般情況下，實質性臟器具有弛豫時間短而信號低的特點，快速流動的液體則表現為信號缺失，相對靜止液體如肝膽管內的膽汁則表現為高信號值，這為MRCP清晰地反映組織結構提供了基礎[9]。因此，該檢測方法具有較高的準確率。

本研究發現，CT、MRCP檢測肝膽管并發肝膽管癌的診斷準確率均較高，但不同方法對肝膽管結石并發不同類型肝膽管癌的診斷準確率有所不同。在總陽性率方面，MRCP檢測診斷準確率更高，能夠達到85.5%，較CT 69.4%高。通過仔細分析發現，CT、MRCP檢測肝膽管結石并發結節型肝膽管癌、肝膽管結石并發團塊型肝膽管癌、肝膽管結石并發膽管乳頭型肝膽管癌的診斷準確率接近；但對于肝膽管結石并發膽管增厚型肝膽管癌，MRCP檢測準確率明顯高于CT診斷，表明MRCP更適用于該類病變的診斷。當該2種方法分別與B超聯合使用時，診斷準確率均明顯提高，說明聯合檢測適用于對診斷不明確、需要作更為全面檢查的患者，以確保準確率。

綜上所述，CT和MRCP對肝膽管結石并發肝膽管癌均具有較高的診斷準確率，且B超分別與CT、MRCP聯合應用可明顯提高對肝膽管結石并發肝膽管癌的診斷準確率。

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[5]萬擁軍.肝膽管結石合并膽管癌的診斷及治療體會[J].中國現代醫生臨床探討，2012，50（18）：150-151.

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[8]晏建軍，周飛國，曹杰，等.肝膽管結石合并肝內膽管癌的診斷與治療（附18例報告）[J].第二軍醫大學學報，2008，29（10）：1258-1260.

[9]蔡育志.肝膽管結石并肝膽管癌24例診斷與治療分析[J].中國醫藥指南，2012，10（6）：178-179.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.040

：B

：1009-5519（2015）08-1219-02

2015-01-02）

羅永超（1975-），男，湖南長沙人，副主任醫師，主要從事醫學影像學診斷和介入治療工作；E-mail：luoyc723@sina.com。