急診腹部CT 在急性腸系膜血管栓塞中的臨床應用

劉曉云

（湖南省人民醫院放射科，長沙410005）

急診腹部CT 在急性腸系膜血管栓塞中的臨床應用

劉曉云

（湖南省人民醫院放射科，長沙410005）

目的探討急診腹部CT對急性腸系膜血管栓塞的診斷價值。方法選取2012年10月至2014年10月該院收治的90例急性腸系膜血管栓塞患者為研究對象，分為對照組和觀察組各45例。對照組患者采用剖腹探查術結合實驗室檢查確診，觀察組患者采用急診腹部CT檢查。比較兩組檢查準確率、醫療費用、檢查所耗時間、不良反應發生情況。結果觀察組患者CT掃描顯示腸系膜血管血栓最大層面平均直徑為（6.7±2.2）mm，血管血栓平均累及長度為（25.1± 8.7）mm；觀察組檢測準確度低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組醫療費用、檢查消耗時間和不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論急診腹部CT對急性腸系膜血管栓塞檢查準確度與腹部手術探查相近，但檢查耗時更短，費用更低，安全性更高，且能夠對血栓和累及血管進行分析，綜合價值更高，值得臨床推廣。

腸系膜血管閉塞； 腹部； 急性病； 體層攝影術，X線計算機

急性腸系膜血管栓塞是指由栓子進入腸系膜血管，導致腸系膜血管供血急劇不足或中斷，繼而引發腸壁肌肉功能障礙，腸出現急性缺血性壞死病變，臨床發病率較低，是一種少見的急腹癥[1]。急性腸系膜血管栓塞臨床急診檢查較為困難，病情進展迅速，若治療不及時，致死率高達60%[2-3]。目前臨床多采用動脈血管造影或手術探查才能確診，但這2種方法為有創檢查，尋找一種無創有效的診斷方法意義重大。隨著醫療技術的不斷發展，多排螺旋CT對診斷急腹癥的臨床價值已得到普遍認可，但目前急診腹部CT對診斷急性腸系膜血管栓塞的研究較少。近期，本院采用急診CT對急性腸系膜血管栓塞進行診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2012年10月至2014年10月收治的90例急性腸系膜血管栓塞患者為研究對象，分為對照組和觀察組各45例。對照組中男24例，女21例；年齡25～76歲，平均（60.3±4.5）歲；病程1～36 h，平均（8.6±1.1）h；合并心血管疾病患者4例，下肢靜脈栓塞7例，高血壓15例，糖尿病13例，無其他并發癥6例。觀察組中男26例，女19例；年齡25～75歲，平均（59.8± 4.1）歲；病程1～36 h，平均（8.0±0.9）h；合并心血管疾病患者3例，下肢靜脈栓塞6例，高血壓18例，糖尿病12例，無其他并發癥6例。兩組患者年齡、性別、病程、并發癥等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入標準 所有患者均自愿參與本研究，且符合以下條件：（1）均經過臨床手術、數字血管顯影（DSA）或病理檢查確診為急性腸系膜血管栓塞；（2）患者有持續性刀割樣疼痛、脹痛或絞痛，部分患者可有腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、停止排氣、排便等臨床癥狀，腹部有壓痛、反跳痛等；（3）排除檢查第2天或第3天死亡患者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 對照組患者采用剖腹探查術結合實驗室檢查確診，患者多取平臥位，切口選擇在最靠近病變的部位。患者實驗室檢查多有全血白細胞計數、血清C反應蛋白、血清D-二聚體和尿淀粉酶升高。觀察組患者采用急診腹部CT檢查。患者仰臥，足先進，掃描前對患者進行呼吸訓練，囑患者深吸氣后屏氣。采用飛利浦256 CT對患者進行腹部薄層掃描。從T10椎體水平到髂嵴連線為掃面范圍，設置參數為：管電壓120 kV，電流150 mA，掃面層厚5～6mm，準直器寬1.5 mm。采用三代顯碘比醇為造影劑，注射85～100 mL，保持注射速度在4 mL/s。感興趣區域（ROI）設置為降主動脈，自動觸發閾值設置120 HU。掃描后采用層厚1 mm，B30f medium smooth重建原始橫斷面薄層圖像，上傳至計算機后用EMENS軟件進行處理，構建冠狀面、矢狀面和多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）血管成像。記錄CT檢查掃描顯示的血栓最大平面直徑和血管血栓平均累及長度。

1.2.2 觀察指標 比較兩組患者檢查準確率、醫療費用、檢查所耗時間、不良反應發生情況等。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料均以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，有理論T值小于5則使用校正χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT掃描血栓最大平面直徑和血管血栓平均累計長度 觀察組患者CT掃描顯示腸系膜血管血栓患者血栓最大層面平均直徑為（6.7±2.2）mm，血管血栓的平均累及長度為（25.1±8.7）mm，而腹部探查術則無法檢測出這2個指標。

2.2 兩組檢測準確度、醫療費用及消耗時間比較 觀察組患者檢測準確度低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組醫療費用和檢查消耗時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組患者出現失血過多、術后感染發熱、食欲減退等不良反應共計16例，發生率為35.6%；而觀察組患者未出現上述不良反應，發生率為0。對照組不良反應發生率顯著高于觀察組，差異有統計學意義（χ2=17.103，P＜0.05）。

表1 兩組檢測準確度、醫療費用及消耗時間比較

3 討 論

急性腸系膜血管栓塞是指栓子進入腸系膜血管，導致腸系膜血管供血急劇不足或中斷而引發的疾病。腸道血供主要來源于腸系膜上下動脈及其分支，腸系膜上動脈供給所有小腸和右半側結腸，腸系膜下動脈供給橫結腸中部及以下腸道，血管吻合較多。腸系膜栓塞主要分為3類，包括腸系膜上動脈栓塞、腸系膜上靜脈栓塞、腸系膜下靜脈栓塞和炎癥性低血流量及血管痙攣，其中又以腸系膜上動脈栓塞為主，約占60%以上[4-5]。腸系膜上動脈栓塞是指腸系膜動脈閉塞60%以上，而栓子來源較為廣泛，多為心房顫動脫落栓塞、動脈粥樣硬化形成的血栓、動脈夾層及血管纖維肌發育不良等造成。腸系膜上靜脈栓塞是指靜脈閉塞5%～10%，多由炎癥、腫瘤及門靜脈高壓造成。非血管閉塞因素多由炎癥或血管痙攣造成。

急性腸系膜血管栓塞病情進展快，可大致分為3期[6]。（1）早期：血管缺血較輕，病情可逆。此期血管部分梗死，加之其他血供血管的代償，缺血腸壁缺血缺氧程度低，但有腸曲痙攣，腸壁充血水腫，黏膜層破壞，部分患者可有潰瘍，臨床表現為腹痛、腹瀉。（2）中期：病情延誤，進展為中期后腸壁缺血損害為不可逆損傷，缺血范圍擴張，深處腸壁受損，黏膜下、肌層和腸壁均有出血。（3）末期：病情進展后期，死亡率高。因腸壁缺血嚴重，功能喪失，腸壁屏障系統失效，可引發嚴重感染和腸壁壞死，臨床表現為虛脫和毒血癥。近年來，隨著心血管疾病的增加，腸系膜血管栓塞發病率也有升高趨勢。因其早期缺乏特異性，易漏診、誤診，而該病發展較快，極易導致患者死亡。

本研究中觀察組患者CT掃描顯示腸系膜血管血栓患者血栓最大層面平均直徑為（6.7±2.2）mm，血管血栓平均累及長度為（25.1±8.7）mm，觀察組患者檢測準確度低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組醫療費用、消耗時間和不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示急診腹部CT對急性腸系膜血管栓塞有較高的診斷價值，這與汪良芝等[7]研究結果相似。

急診腹部CT檢查的表現分為直接征象和間接征象。直接征象：（1）CT平掃顯示血管管腔內血栓形成，平掃可見腸系膜動脈及靜脈增粗，管腔密度增高[8]；（2）增強CT顯示腸系膜血管完全或部分充盈缺損，可診斷腸系膜血管栓塞。本研究CT檢測的41例患者，有33例有直接征象，其中腸系膜上動脈栓塞28例，上靜脈栓塞5例。間接征象：（1）腸壁缺血，蠕動減弱，缺血腸壁擴張、腫脹，腸壁增厚，CT掃面顯示腸壁及結腸壁均勻或不均勻性增厚，管壁厚度4～9 mm，增強掃描可見環形黏膜強化[9]。（2）腸壁血供減少，張力降低，腸壁擴張，導致腸腔積液，CT顯示為腸系膜不同程度強化，呈絮狀改變。（3）薄紙樣改變，腸壁厚度小于3 mm，多存在于腸系膜靜脈栓塞疾病，腸壁血供減少，病程較短，腸壁尚未增厚，呈現薄紙樣改變。（4）CT平掃管腔低密度改變，提示為腸壁缺血水腫。（5）腸壁積氣，CT掃描顯示為腸壁內小圓形的或新月形的氣體影，可呈串珠狀，提示預后較差。（6）纜繩樣改變，腸系膜積水或腹腔積液均可出現纜繩樣改變，CT顯示扇形的纜繩狀增粗[10]。本研究中，共有8例患者通過間接征象輔助診斷。

綜上所述，急診腹部CT對急性腸系膜血管栓塞檢查準確度與腹部手術探查相近，但檢查耗時更短，費用更低，安全性更高，且能夠對血栓和累及血管進行分析，綜合價值更高，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.036

：B

：1009-5519（2015）08-1211-03

2014-12-11）

劉曉云（1977-），女，湖南邵陽人，主管技師，主要從事臨床CT診斷工作；E-mail：liuyunshan64@163.com。