從美國醫療衛生信息和管理系統協會的調查結果分析當前信息護士的發展狀況

， ，Amy Coenen， ，

20世紀70年代，隨著醫學信息學的發展，護理信息學也逐漸發展起來，隨之出現了一個新的護士群體——信息護士(Informatics Nurse)。他們主要從事護理工作領域內信息的處理、管理、研究與應用等工作。美國是護理信息學最早興起并發展最為完善的國家，出現了一定規模的信息護士。

針對這些信息護士的工作現狀，美國醫療衛生信息和管理系統協會(Healthcare Information and Management Systems Society,HIMSS)分別于2004年、2007年、2011年和2014年展開了調查，通過對比了解當前信息護士的職業現狀、發展情況和變化趨勢，客觀反映了信息護士這一新興護士群體的地位、作用和發展前景。

本文擷取其中部分調查內容，從學歷、薪酬、資格認證、教育水平、職業滿意度、工作經驗、主要工作職責等方面，介紹了美國信息護士10年發展現狀，以期能加深我國護理人員對信息護士這一角色的認識和理解。所有數據的引用均已獲得HIMSS的同意。

1 HIMSS簡介

HIMSS是一個全球性的、非營利的專業性組織，致力于推動醫療信息技術和管理系統在醫療行業中的運用，以更好地為醫療行業服務。

HIMSS前身為成立于1961年的醫院管理系統協會(Hospital Management Systems Society)。目前，HIMSS總部位于美國芝加哥，擁有600多名團體會員、250多家非營利性合作組織以及52 000多名個人會員。HIMSS共設立了15個委員會，其中護理信息委員會主要負責推動有關護理信息的研究、發展和實踐[1]。

2 調查對象及方法

HIMSS以電子郵件的形式，于2004年、2007年、2011年和2014年分別調查了537名、776名、660名和1 047名信息護士。多個護理學和信息學的學術組織參與了調查，包括美國護理信息聯盟(Alliance for Nursing Informatics，ANI)、美國實踐護士聯盟(American Association of Nurse Practitioners，AANP)，以及美國醫學信息聯盟(American Medical Informatics Association，AMIA)、美國護理信息學協會(American Nursing Informatics Association，ANIA)、美國護士協會(American Nurses Association，ANA)、國家護士學校協會(National Association of School Nurses，NASN)、圍手術期注冊護士協會(Association of perioperative Registered Nurses，AORN)、新英格蘭護理信息協會(New England Nursing Informatics Consortium，NENIC)等。

調查內容涉及信息護士在美國的分布情況、薪酬水平、教育背景、職業滿意度、信息學工作背景、護理學工作背景、主要工作職責、阻礙職業獲得成功的原因等8個方面[2-5]。

3 調查結果

3.1 信息護士的工作單位

大部分信息護士在醫院和醫療信息系統工作，少部分在院校、政府部門、咨詢公司、醫療器械經銷商等單位工作(圖1)。圖1顯示，2014年有58%的信息護士在醫院工作，13%的信息護士在醫療信息系統工作。

3.2 信息護士的工作背景

3.2.1 護理學工作背景

大部分信息護士都有較長時間的臨床工作經驗，擁有5年以上工作經驗者占絕大多數。例如，在從調查的結果可以看出，被調查的信息護士中，大約60%的信息護士都具有5年及以上的信息學領域內工作經驗，其中2007年為60%，2011年為64%，2014年為59%。2014年具有10年以上信息學領域工作經驗的信息護士比例達25%，詳見圖3。

圖1 信息護士的工作單位

2014年臨床工作經驗5年以上的信息護士比例為77%，其中擁有20年以上臨床工作經驗的信息護士所占比例最高(2007年、2011年、2014年分別為31%、31%、28%)，詳見圖2。

3.2.2 信息學工作背景

圖2 信息護士臨床工作時間

圖3 信息護士信息學工作經驗

3.3 信息護士受教育情況

各個學歷層次的信息護士均有分布，但主要集中在學士和碩士(圖4)，可見信息護士的總體學歷水平較高。2011年，擁有護理學碩士學位的信息護士比例為35%，2014年擁有護理學碩士學位的信息護士比例為41%。從趨勢看，護理學碩士所占比例正逐年上升。

為獲取更高學歷或資格認證，有42%的信息護士正通過在職培訓、學歷教育、參與專業認證機構的研究項目或課程等方式，提高受教育程度(圖5)。

圖4 信息護士受教育情況

圖5 信息護士當前正在接受信息學教育/培訓的情況

3.4 薪酬情況

調查顯示，2004年以來，信息護士的平均收入呈持續上漲趨勢(圖6)。有無信息學方面的資格認證以及從業者的教育水平對其薪酬有直接影響。2014年的調查顯示，有信息學資格認證的護士薪水為121 830美元，沒有信息學資格認證的為106 537美元；有本科文憑的護士薪水為107 215美元，無本科文憑的為90 801美元。可以看出，不同學歷或有無資格認證的護士之間存在著一定的收入差別。

圖6 2004年、2007年、2011年及2014年的平均薪水

3.5 信息護士的工作職責

信息護士的工作職責主要集中在對護理信息的交流、管理、運用等幾個方面(圖7)，如信息系統運用、優化、開發、臨床分析、信息教育等。

圖7 信息護士的工作職責

4 結果分析

從HIMSS調查的結果可以看出，當前美國信息護士的總體發展情況呈現以下幾個特征。

4.1 高學歷且需交叉學科背景

被調查信息護士的學歷層次主要是學士和碩士，此外還有不少博士，而且高學歷信息護士的比例隨時間發展呈上升趨勢。這說明信息護士的整體學歷水平較高，而且信息護士還在通過各種途徑不斷提高自己的學歷水平。

護理信息學是一門交叉學科，要求其從業者必須具有護理學和信息學兩個學科的知識背景。雖然目前調查對象的學歷構成仍以護理學為主，但很多信息護士正在從各種不同的途徑接受信息學專業的學習和培訓。例如，在2014年的調查中就有43%的被調查者表示，正在接受正式的信息學學歷教育或非正式的信息學項目培訓[5]。

4.2 收入豐厚職業滿意度高

據美國勞工統計局統計，2011年平均每位注冊護士的年收入為65 600美元，2013年全美工資的中位數為27 519美元[6]。而HIMSS的調查顯示，信息護士的收入遠高于這一水平，且呈逐年上升趨勢。此外，信息護士的收入還與其受教育水平、有無信息學專業的資格認證呈正相關，即學歷越高薪水越高，擁有資格認證的護士收入更高。同時，HIMSS還針對信息護士的職業滿意度使用一個1分(非常不滿意)到7分(非常滿意)的Likert量表進行了調查。結果顯示，81%的被調查者表示對所選職業滿意或非常滿意，平均得分為6.2分，由此可以看出，美國的信息護士對這一職業有較高的認可度[5]。

4.3 臨床工作背景不可或缺

圖1顯示，美國信息護士主要在醫院工作，但結合圖7可以看出，信息護士并不直接從事臨床一線工作，他們主要在發展、運用、整合臨床護理記錄、電子病歷、電子健康檔案等臨床資源方面發揮著重要的作用。調查顯示，信息護士的臨床工作背景對其從事護理信息工作非常重要，信息學領域的工作背景也是成為信息護士的有利條件。

4.4 職業呈體系化發展趨勢

自從1992年ANA認可護理信息學是護理學的一個專業以來，護理信息學得到了極大的發展[7]，主要體現在3個方面：成立了權威而專業的學術組織，形成了職業資格認證制度，逐漸完善了教育體系。

4.4.1 專業學術組織

1982年，國際醫學信息協會護理信息學工作組(International Medical Informatics Association Special Interest Group on Nursing Informatics，IMIA-NI)成立，成為護理信息學領域最具影響力的國際組織。

此外，美國還成立了許多護理信息學專業組織，如美國醫學信息協會護理信息學工作組(American Medical Informatics Association Special Interest Group on Nursing Informatics，AMIA-NI)、ANI、ANIA、HIMSS的護理信息委員會等，他們在不同層面上推動著護理信息學的發展和實踐。

4.4.2 職業資格認證制度

1995年，ANA將護理信息學作為特定的資格認證領域，承認護理信息護士。具備護理學學士學位的護士可參加美國護理認證中心(The American Nurses Credentialing Centre，ANCC)舉辦的考試，通過后獲得護理信息師(Informatics nurse)的證書。而要獲取護理信息高級實踐護士(Informatics nurses specialist，INS)證書，則需要完成碩士層次的護理信息學課程。獲得碩士學位的護理信息學專家有資格進入醫院信息系統的中層管理崗位，獲得博士學位則有可能成為信息系統執行主任或護理信息學專家(Nursing informaticist)[8]。這種職業資格認證管理是美國護理信息學人才培養的一大特色。

HIMSS的另一調查內容顯示，具有認證資格的信息護士，從2011年的45%上升到2014年的48%，此外有超過半數的信息護士表示他們將獲得信息學認證證書。

4.4.3 系統的教育體系

包括學歷教育和非學歷教育。相關學歷教育始于1977年，美國紐約州立大學護理學院首次在護理本科生中開設的衛生保健信息學課程中，雖然只是加入計算機課程，但引入了信息學概念[9]。1991年美國護理聯盟通過了在護理本科教育中設置計算機課程的議案，并將計算機能力作為專業認證的標準之一，同時將信息能力作為護理人才培養的基本目標之一。之后，美國各高校護理學院開始開設護理信息學相關課程，目前已經形成了完整的本科、碩士的課程體系。非學歷教育主要表現在一些高校或學術組織提供學習項目或課程，供申請者學習和深造，如匹茲堡大學護理學院、北卡羅來納大學教堂山分校護理學院的信息學培訓課程[10]。

5 小結

綜上所述，護理信息學的發展在美國已初具規模，信息護士也成為一個新興的護士群體，并顯現出良好的前景和強勁的發展勢頭。將信息素質的培養納入系統的護理教育體系，是美國培養信息護士的有力措施，而形成規范的職業資格認證制度則有力地推動了信息護士職業化的發展。反觀國內，護理信息學在我國雖然有了一定程度的發展，護理工作的信息化也得到了一定的普及，有效地提高了工作效率，改變了護士的工作方式，但目前我國還沒有真正意義上的、專門的信息護士從事護理信息數據的管理及運用。

借鑒美國的發展經驗，我國可以嘗試在護理本科中開展信息教育，以提高護生的信息素養，將其作為護生核心能力的一個方面予以培養；強化臨床工作的信息化，提高護士的信息運用能力，將其作為綜合實踐能力的一個方面予以考評；在此基礎上，開拓我國護理信息專業的發展道路。