溫中健脾法治療慢性消化性潰瘍及慢性非特異性潰瘍性結腸炎臨床研究

張樂樂 耿 雷

(撫順中醫院，撫順，113008)

臨床研究

溫中健脾法治療慢性消化性潰瘍及慢性非特異性潰瘍性結腸炎臨床研究

張樂樂 耿 雷

(撫順中醫院，撫順，113008)

目的:探討溫中健脾法治療虛寒型慢性消化性潰瘍及慢性非特異性潰瘍的臨床療效。方法:將120例符合中醫虛寒證的慢性消化性潰瘍及慢性非特異性潰瘍性結腸炎患者按1∶1隨機分為治療組60例和對照組60例。治療組采用溫中健脾飲治療，慢性消化性潰瘍采用雷尼替丁對照，慢性非特異性潰瘍性結腸炎用柳氮磺吡啶腸溶片進行對照。療程2個月。結果:中醫證候總顯效率為75.00%,總有效為83.33%,對照組分別為56.67%和75.00%。治療組慢性非特異性潰瘍性結腸炎疾病療效評價的顯效率為40%，總有效率73.33%，對照組分別為44.44%和80.95%，治療組慢性消化性潰瘍療效總顯效率為42.22%，總有效率73.33%，對照組分別為52.38%和80.95%，組間比較差異無統計學意義(P>0.05).結論:采用芪連片治療慢性消化性潰瘍及慢性非特異性潰瘍療效滿意。

溫中健脾法;脾臟象；慢性消化性潰瘍；慢性非特異性潰瘍性結腸炎

慢性消化性潰瘍及慢性非特異性潰瘍性結腸炎均是臨床常見病，二者均具有病程漫長、癥狀反復發作的特點[1]。此兩種疾病雖在不同部位，但從中醫臟象角度出發均為脾臟象功能失調后產生的以胃腸道系統失調性的疾病。臟象學說又稱“臟腑學說”,是中醫學中研究人體臟腑的生理功能、病理變化及其相互關系的學說，也是中醫學異病同治的理論根源的基礎。筆者根據中醫脾臟理論特點，采用溫中健脾法于2013年3月至2014年8月治療慢性消化性潰瘍及慢性非特異性潰瘍性結腸炎共60例，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 診斷標準 試驗采用以證為主，證病結合的方式，臨床選擇中醫虛寒證[2]，西醫確診為消化性潰瘍活動期或慢性非特異性潰瘍性結腸炎[3]的門診或住院患者作為觀察對象。

1.1.2 病例選擇標準 1)符合中醫虛寒證候診斷標準者。2)纖維內鏡診斷為潰瘍活動期(潰瘍直徑在3～20 mm)者；或者內窺鏡診斷為慢性非特異性潰瘍性結腸炎診斷標準者。3)年齡18～70歲。4)消化性潰瘍排除穿鑿性潰瘍、胃底部潰瘍、潰瘍合并重度異型增生者或試驗前30 d進行手術者，或有特殊原因如胃泌素瘤、肝硬變等的導致的潰瘍。5)潰瘍性結腸炎排除合并有局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性結腸擴張、結腸癌、直腸癌等嚴重的并發癥者。6)妊娠或正準備妊娠的婦女，哺乳期婦女，合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者。

1.1.3 病例基本資料 120例患者均為我院2013—2014年門診或住院患者，按統計軟件以區組隨機方法按1∶1隨機分為治療組60例和對照組60例。治療組中男37例，女23例；年齡38～69歲，平均(49.52±15.39)歲；其中消化性潰瘍45例，結腸炎患者15例；受試者平均病程為(13.41±7.06)個月。對照組男31例，女29例；年齡32～65歲，平均(47.25±14.19)歲；其中消化性潰瘍42例，結腸炎患者18例；受試者平均病程為(13.89±5.52)個月。2組基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 治療組應用溫中健脾飲(由黃芪、白術、當歸、西洋參、桂枝、芍藥，甘姜、大棗、木香、陳皮、蒲公英、椿根皮、炙甘草等組成)，2次/d，水煎服；對照組消化性潰瘍患者服用鹽酸雷尼替丁膠囊(廣東華南藥業集團有限公司生產)，2次/d，1次1粒口服；慢性結腸炎患者服用柳氮磺吡啶腸溶片(華潤雙鶴藥業股份有限公司生產)的補脾益腸丸，3次/d，1 g/次口服，逐漸增量至2 g/次，好轉后減量為每次0.5 g。兩組觀察期均以1個月為1個療程。治療過程中患者飲食及生活習慣保持不變，不得應用以上述治療目的為主要適應證的中西藥物及治療方法。

1.3 觀察指標 1)受試者虛寒證相關的臨床癥狀和體征：脘腹隱痛，喜暖喜按、大便稀溏或泄瀉、倦怠乏力、神疲懶言、食少、腹脹、畏寒肢冷等；2)治內窺鏡檢查。

1.4 療效判定

1.4.1 中醫證候療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]療效判定標準制訂。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分較治療前減少95%以上；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分較治療前減少70%～95%；有效：癥狀體征均有好轉，治療后癥狀積分較治療前減少30%～69%；無效：治療后癥狀積分較治療前減少不足30%。

1.4.2 消化性潰瘍療效判定標準[2]臨床痊愈：潰瘍及周圍炎癥全部消失；顯效：潰瘍消失，仍有炎癥；有效：潰瘍面積小50%以上；無效：潰瘍面積小于50%。

1.4.3 慢性非特異性潰瘍性結腸炎療效評定[2]顯效：臨床癥狀消失，結腸鏡復查黏膜正常。有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成。無效：臨床癥狀、內鏡及病理檢查無改善。

1.5 統計學方法 治療前后所有數據運用SPSS 10.0統計軟件處理，計量資料采用配對或組間t檢驗，計數資料采用才檢驗(卡方檢驗)，等級資料采用秩和檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1 虛寒證療效 表1示，本次臨床試驗治療組中醫證候總顯效率為75.00%,總有效為83.33%；對照組分別為56.67%和75.00%。組間總顯效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。表2示，兩組中醫證候積分治療后下降明顯，與療前比較差異有統計學意義(P<0.05)；療后及治療前后差值兩組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 受試者中醫證候療效(例,%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 受試者中醫證候積分

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05。

2.2 慢性非特異性潰瘍性結腸炎療效 表3示，治療組總顯效率為40%，總有效率為73.33%，對照組分別為44.44%和87.78%，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 慢性非特異性潰瘍性結腸炎療效綜合評價

2.3 慢性消化性潰瘍療效 表4示，總顯效率為42.22%，總有效率73.33%，對照組分別為52.38%和80.95%，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表4 慢性消化性潰瘍療效綜合評價(例,%)

3 討論

慢性非特異性潰瘍性結腸炎(Ulcerativecolitis，UC)，該病于1973年被世界衛生組織(WHO)醫學科學國際組織委員會正式命名。該病病因尚未完全闡明，主要是侵及結腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病，臨床是以腹瀉、黏液膿血便、腹痛及里急后重等為主要癥狀[4]。消化性潰瘍常發生于胃和十二指腸，該病的形成和發展與胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，是以周期性上腹疼痛呈反復周期性發作為主要特征[5]。

消化性潰瘍屬于中醫的胃痛、胃脘痛、吞酸、嘈雜等范疇。對于本病的病因病機，目前醫家普遍認為是由于外感六淫、七情刺激、飲食所傷、勞倦內傷導致的脾胃虛弱，肝胃不和，從而升降失常損傷腸胃，久而成病[6]。結腸炎疾病中醫學根據其臨床主要表現歸屬于泄瀉、痢疾等范圍，中醫認為該病基本病機為脾胃失降失司久而濕熱留滯腸間與氣血相搏、瘀阻氣血，損傷血絡而為病[7]。

由上可見，消化性潰瘍及非特異性潰瘍性結腸炎雖臨床表現及部位不同，但脾虛是二者的共同因素，也是疾病發生的重要原因。脾、胃位居中焦，脾主升清、運化，胃主納谷、腐熟，二者共同作用，具有升清降濁斡旋上下之能，若飲食不節、勞倦過度或久病虛損可損傷脾氣致其健運失司[8]。“邪之所湊，其氣必虛”，脾虛失運氣血失和壅滯中焦，胃膜失滋導致潰瘍發生；若脾虛失運，濕滯下注于腸，則生泄瀉。在疾病發生發展過程中，脾失健運可致氣滯、瘀血及痰濕等病理因素形成，反致使脾胃更傷，由此形成惡性循環，而致該病遷延難愈或反復發作，正氣損傷，久而成脾胃虛寒之征。

中醫學說的基本出發點是整體觀念和辨證論治。整體觀念即從人體的整體性出發，認為五臟在生理功能上有著密切的聯系，但在其系統分屬、生克制化、精氣陰陽等關系上，皆受氣于脾而得治，脾胃一傷，百病由生[9]，這也是脾臟象理論科學的基礎。故以此類病的治療關鍵，一定要抓住主要病機，以溫補脾胃為基本大法，兼以燥濕清熱為輔，這也是該類疾病異病同治的辨證理論基源。故基于上理，自擬專方溫中健脾飲治療以上疾病，且均取得了很好的療效。溫中健脾飲以補中益氣湯和小建中湯為基礎方，即用黃芪、白術、當歸、西洋參等補脾益氣，再取法小建中湯用桂枝、芍藥，甘姜、大棗溫中健脾，再以木香、陳皮行氣，蒲公英、椿根皮清熱利濕，白芨止血并促進潰瘍愈合。諸藥使用，以脾臟象理論為指導，以溫中健脾為主，清熱祛濕為輔，標本兼治，相輔相成，與消化性潰瘍及非特異性潰瘍性結腸炎的以脾虛為主，濕熱并購的病機相吻合。本方取法古方，攻補兼施，以共同達到祛邪扶正之功效，具有一定的特色。

[1]張東銘.盆底與肛門病學[M].貴陽:貴州科學技術出版社，2000：481.

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(2015-02-06收稿 責任編輯：洪志強)

Wenzhong Jianpi Method in Treating Chronic Peptic Ulcers and Chronic Non-specific Ulcerative Colitis

Zhang Le le,Geng Lei

(FushunHospitalofTradionalChineseMedicine，Fushun113008,China)

Objective:To discuss the clinical efficacy of the Wenzhong Jianpi (middle-warming, spleen-tonifying) method in chronic peptic ulcers and chronic non-specific ulcerative cases belonging to the pattern of Xuhan (deficiency- cold). Methods: We randomized 120 cases of Xuhan featured chronic peptic ulcers and chronic non-specific ulcerative colitis patients into a 1∶1 treatment group (60 cases) and a control group (60 cases). The treatment group used self-designed prescription Wenzhong Jianpi Yin, the control group adopted ranitidine or sulfasalazine (enteric coated tablets) respectively for a treatment course of two months. Results: For alleviating of TCM syndrome symptoms, the treatment group had a total significant effective rate of 75.00%, and total effective rate of 83.33%; which were 56.67% and 75.00% of the control group. For treating chronic non-specific ulcerative colitis, the treatment group had a total significant effective rate of 40.00% and total effective rate of 73.33%; Control group was at 44.44% and 80.95% respectively. For treating Chronic Peptic Ulcers, the treatment group had a total significant effective rate of 42.22% and total effective rate of 73.33%; Control group was at 52.38% and 80.95% respectively. Group comparison had no statistical significance (P>0.05). Conclusion: Wenzhong Jianpi method has satisfactory efficacy in treating chronic peptic ulcers and chronic non-specific ulcerative colitis.

Wenzhong Jianpi method; Spleen manifestations; Chronic peptic ulcers; Chronic non-specific ulcerative colitis

遼寧省教育廳創新團隊項目(編號：LT2014021，脾臟象理論及應用研究)

R243

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.03.009