麻木證治淺析

王建 姜萍

（山東中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)中醫(yī)學(xué)七年制，山東濟(jì)南 250014）

麻木，又稱(chēng)不仁，是以局部或全身肌膚、肢體發(fā)麻，甚或全身不知痛癢為臨床特征的一類(lèi)病證。麻者，肌膚發(fā)麻，非痛非癢，狀如蟲(chóng)爬蟻行之感;木者，肌膚木然，頑痹無(wú)知，《諸病源候論·風(fēng)不仁候》載“其狀搔之皮膚如隔衣是也”，因二者常同時(shí)并見(jiàn)，故合稱(chēng)麻木。我國(guó)古代醫(yī)家對(duì)麻木的病因、病機(jī)及治法各有闡述，獨(dú)具見(jiàn)地，為了更好地探討和研究麻木的論治，茲對(duì)中醫(yī)古代文獻(xiàn)論治麻木淺析如下。

1 病因病機(jī)

麻木病位在肌膚，如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》載:“邪在于絡(luò)，肌膚不仁?！比梭w正氣循脈以行，充養(yǎng)肌腠，正氣充盛則肌肉滿(mǎn)壯，皮膚潤(rùn)澤，形神和諧，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。若邪氣阻滯，或氣血不足，都可導(dǎo)致經(jīng)脈瘀滯，或肌膚不榮，人體感覺(jué)異常，發(fā)生麻木。

1.1 外感風(fēng)寒濕邪《素問(wèn)·風(fēng)論》載“風(fēng)氣……與衛(wèi)氣相干……衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也”?！短交菝窈蛣┚址健份d“風(fēng)寒濕邪客留肌體，手足緩弱，麻痹不仁”。風(fēng)寒濕邪或相兼為患，或單獨(dú)中人，或在表，使衛(wèi)氣宣發(fā)失職，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，皮膚不得溫養(yǎng)而麻木;邪氣久留，痹著經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，肌肉失于氣血之濡養(yǎng)而發(fā)麻木。

1.2 內(nèi)生痰濕瘀血《丹溪心法·厥》云“手足麻者屬氣虛，手足木者有濕痰、死血，十指麻木是胃中有濕痰死血”。徐靈胎指出:“手足為諸陽(yáng)之本，脾土之末，痰濕食積死血阻滯其間，不得行胃津液而手足麻木……舌本乃心脾肝腎四臟之絡(luò)，濕痰風(fēng)火煽爍其間，血?dú)獠荒苄ㄉ戏?，故令舌本麻木。”一身之津液運(yùn)化輸布失常而成痰濕，痰濕為病，流竄全身，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉關(guān)節(jié)，無(wú)處不達(dá)。或留于經(jīng)絡(luò)，或蓄于胸中、膈上、心下等處，影響氣機(jī)升降出入，阻礙氣血運(yùn)行，氣血不能外榮，故肌膚失養(yǎng)而生麻木。瘀血停滯體內(nèi)，不僅失去血液濡養(yǎng)之功，若日久不散，亦會(huì)影響新血之化生，氣血不流，機(jī)體無(wú)法得其煦濡，故麻木自生。從以上論述可以看出，痰瘀?；ソY(jié)為患，相互搏結(jié)，閉阻血道，而致手足失養(yǎng)而為麻木。

1.3 氣血陰陽(yáng)不足《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用”，《素問(wèn)·痹論》曰“營(yíng)衛(wèi)之行澀……皮膚不營(yíng)，故為不仁”，《景岳全書(shū)·非風(fēng)》載“非風(fēng)麻木不仁等證，因其血?dú)獠恢?，所以不知痛癢，蓋氣虛則麻，血虛則木”。氣主煦之，血主濡之。氣虛失運(yùn)或血虛不榮，肌膚失于濡養(yǎng)，肌膚感覺(jué)異常則生麻木。劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》曰“麻者，亦由澀也，由水液衰少而燥澀，氣行壅滯，而不得滑澤通利……”陰氣、津液對(duì)人體具有營(yíng)養(yǎng)、濡潤(rùn)作用，陰液虧虛，肢體筋脈失于濡潤(rùn)而麻木?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》云:“寒病，腹中痛，逆冷，手足不仁。”《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”人體陽(yáng)氣虛衰，失于溫煦，則多見(jiàn)手足、背部、下肢、小腹麻木，且多伴有厥冷之感。

由上可見(jiàn)，麻木的病機(jī)不外虛實(shí)兩端，病機(jī)關(guān)鍵在于肌膚失于濡養(yǎng)。然肌膚失養(yǎng)，一責(zé)之于氣血陰陽(yáng)虧虛，無(wú)力滋養(yǎng)肌膚，不榮則麻木，所謂“皮膚不營(yíng)，故為不仁”;一責(zé)之于氣血陰陽(yáng)運(yùn)行不暢，由風(fēng)、寒、濕等外邪或痰濕、瘀血阻于脈絡(luò)所為，不通則麻木，誠(chéng)如張璐所云:“麻木因榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)凝滯所致。”起病較急、病程較短、新病即重者，多實(shí);起病緩慢、病程較長(zhǎng)、久病漸重者，多虛。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性升散，部位多發(fā)而偏上;濕為陰邪，其性黏濁，肢體腫脹而偏下;寒者肢涼怕冷，得溫則舒;熱者灼熱腫脹，喜冷惡熱;氣血虧虛者并見(jiàn)心悸氣短、眩暈倦怠;濕痰阻絡(luò)可見(jiàn)眩暈胸悶、咯吐痰涎、苔膩脈滑、形體胖盛等痰濁為病之征象;瘀血者常伴肌膚甲錯(cuò)或僵硬，或膚色紫黯，或不知痛癢，舌多瘀紫，脈多弦澀。

2 辨證論治

關(guān)于麻木的證治，古代醫(yī)家多有論述，其中最經(jīng)典的為清·張隸青，其在《張隸青醫(yī)案·麻木門(mén)》中指出:“營(yíng)不行則營(yíng)不足用，有營(yíng)若無(wú)營(yíng)也;衛(wèi)不行則衛(wèi)不足用，有衛(wèi)若無(wú)衛(wèi)矣……為今之計(jì)，欲治痠麻，必先行其營(yíng)衛(wèi)之滯而后可，欲行其營(yíng)衛(wèi)之滯，必先祛其所以阻我營(yíng)衛(wèi)者而后可?！币陨峡芍^治療麻木的綱領(lǐng)，結(jié)合麻木病機(jī)，治療可分虛實(shí)兩端。

2.1 以正虛為主麻木的治療

2.1.1 益氣養(yǎng)血《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云:“血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀。黃芪桂枝五物湯主之?！北咀C因氣血皆虛，正氣不足，陰血澀滯，營(yíng)衛(wèi)不能外榮肌膚，故見(jiàn)局部肌肉麻木甚至疼痛。黃芪桂枝五物湯益氣通陽(yáng)，和營(yíng)行滯，具有補(bǔ)而兼通之效。后世林佩琴在其《類(lèi)證治裁》對(duì)氣血不足引起的麻木進(jìn)一步分析“渾身麻木，衛(wèi)氣不行者，神效黃芪湯。皮膚麻木，肺氣不行者，芍藥補(bǔ)氣湯加防風(fēng)。肌肉麻木，營(yíng)氣不行者，八仙湯”。

2.1.2 溫陽(yáng)益氣《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》云:“寒病……手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之?！北咀C因陽(yáng)氣大衰，寒氣內(nèi)結(jié)，閉阻營(yíng)衛(wèi)，不能敷布經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)手足逆冷且麻痹不仁，以抵當(dāng)烏頭桂枝湯治之。該方中烏頭辛熱，入蜜久煎可溫陽(yáng)散寒;桂枝湯內(nèi)可滋陰和陽(yáng)，外可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

2.1.3 益陰養(yǎng)血陰氣、津液對(duì)人體具有營(yíng)養(yǎng)、濡潤(rùn)作用，平素操持積勞，肝陰、肝血虧虛，血燥生熱，而見(jiàn)“形體日瘦，口舌糜碎，肩背掣痛，肢節(jié)麻木”《臨證指南醫(yī)案》?！杜R證指南醫(yī)案》明確提出“入肝必麻木”，陰液虧虛，水不涵木，則肝筋失于濡養(yǎng)滋潤(rùn)?！瓣幉蛔悖瑒t濟(jì)之以水母”（《華氏中藏經(jīng)》），如薛立齋喜用六味地黃丸加味治療“腎經(jīng)虧損”所致麻木，魏之琇以六味地黃丸加味治療溺血日久，傷陰耗氣之周身痠麻，總以補(bǔ)益肝腎陰液為要。

2.2 以邪實(shí)為主麻木的治療

2.2.1 祛除外邪《素問(wèn)·痿論》載“有漸于濕……肌肉濡澤，痹而不仁”。臨床上根據(jù)外感風(fēng)、寒、濕邪的不同選擇相應(yīng)的方劑治療。外感濕邪為主可用麻黃杏仁薏仁甘草湯或李東垣羌活勝濕湯加減，外感風(fēng)邪為主可選《宣明論方》防風(fēng)湯加減，外感寒邪為主可用獨(dú)活寄生湯加減。同時(shí)應(yīng)注意邪氣相兼情況而靈活變通。

2.2.2 化痰行瘀《類(lèi)證治裁》載“蓋麻雖不關(guān)痛癢，只氣虛而風(fēng)痰湊之，如風(fēng)翔浪沸。木則肌肉頑痹，濕痰挾敗血，阻滯陽(yáng)氣，不能遍運(yùn)，為病較甚，俱分久暫治之”。朱丹溪治十指麻木喜以二陳湯主之。病久者，留飲久伏，可用指迷茯苓丸加減潛消痰積，燥濕導(dǎo)痰。瘀血阻滯，影響營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行輸布而致麻木，可根據(jù)瘀血部位不同，選用王清任治瘀血方。對(duì)于虛勞日久、干血內(nèi)停者，“經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷”，營(yíng)衛(wèi)不能外榮，可用大黃蟲(chóng)丸緩中補(bǔ)虛，漸消瘀血。

小結(jié)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，引起麻木的病因較復(fù)雜，但總以虛實(shí)為綱，病機(jī)關(guān)鍵為氣血無(wú)法正常運(yùn)達(dá)肌腠，肌膚失其煦濡。或由氣血陰陽(yáng)虧虛不能榮養(yǎng)引起，或由外感及內(nèi)生實(shí)邪阻滯不通引起。臨床上麻木常見(jiàn)于心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、風(fēng)濕病等疾病病程中，或?yàn)橐陨霞膊∠日?，同時(shí)常具有虛實(shí)夾雜、感邪加重的特點(diǎn)。對(duì)于麻木的治療，可采取辨病與辨證相結(jié)合的方法，首先辨明西醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病，以明確診斷或防微杜漸，同時(shí)分清輕重緩急、標(biāo)本虛實(shí)，結(jié)合辨證論治，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)治療麻木的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)對(duì)麻木的證治內(nèi)容豐富，有其獨(dú)特、完整的病因病機(jī)和證治體系，努力對(duì)其進(jìn)行發(fā)掘和研究，對(duì)當(dāng)今中醫(yī)臨床具有指導(dǎo)意義。

（本文編輯:曹志娟）