新醫(yī)改背景下基層醫(yī)院績(jī)效管理分析

江陰市利港醫(yī)院 王如菁

基層醫(yī)院是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，然而這類醫(yī)院往往資金較為缺乏、醫(yī)療設(shè)備不齊全、醫(yī)技水平不高。同時(shí)還有很多如手術(shù)級(jí)別，檢查項(xiàng)目等醫(yī)療限制，這些因素都很大程度影響了基層醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。此外百姓對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷增加的要求標(biāo)準(zhǔn)，以及新醫(yī)改制度的實(shí)施，都使得基層醫(yī)院在這一背景下，需要不斷完善服務(wù)質(zhì)量，以促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，為百姓提供更為高質(zhì)量的服務(wù)。醫(yī)院績(jī)效管理是醫(yī)院管理的重要手段之一，能夠在有效的提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)提高效益。醫(yī)院的績(jī)效管理實(shí)際上是在對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)與戰(zhàn)略進(jìn)行了分析與整理之后，對(duì)職員的工作成果來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，將企業(yè)的績(jī)效管理體系與醫(yī)院的特殊情況進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，從而達(dá)成提高醫(yī)院工作效率和管理水平的根本目標(biāo)。

一、我國(guó)基層醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀分析

通常情況，醫(yī)院的績(jī)效管理一般采用那些可以量化又比較具備代表性的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行考核，比如門(mén)診人次數(shù)、收治住院人數(shù)，床位周轉(zhuǎn)率等。由于醫(yī)療系統(tǒng)是一項(xiàng)技術(shù)性強(qiáng)，過(guò)程復(fù)雜多變的體系，很多東西不能量化和控制，這就給績(jī)效管理帶來(lái)一定的難度．因此綜合績(jī)效管理的數(shù)據(jù)選擇和管理原則，需要根據(jù)醫(yī)院的管理情況和業(yè)務(wù)情況來(lái)進(jìn)行執(zhí)行。

我們要注意到，基層醫(yī)院大多是事業(yè)單位，也就是說(shuō)醫(yī)院并非以盈利為目的，主要是保護(hù)廣大群眾的健康。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)院收治了多少患者并不重要，重要的是醫(yī)院能夠提供較高的醫(yī)療技術(shù)和好的就醫(yī)環(huán)境。但是對(duì)于醫(yī)院，醫(yī)療質(zhì)量主要就是通過(guò)這些直觀的數(shù)據(jù)顯示出來(lái)的。比如手術(shù)成功率、剖腹產(chǎn)率、就診率等。正因如此，對(duì)醫(yī)院工作人員的績(jī)效管理的主要依據(jù)往往就是來(lái)自這些數(shù)據(jù)，這就造成了管理人員對(duì)各個(gè)部門(mén)科室的考核同樣也只看業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，忽視了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)這些真正體現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值的指標(biāo)。因此在醫(yī)院的績(jī)效管理上，僅僅采用那些財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)是不可取的，也要注意對(duì)醫(yī)院非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，如病人對(duì)醫(yī)院的滿意度等。

二、基層醫(yī)院績(jī)效管理的制定原則分析

（一）以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為績(jī)效管理的構(gòu)建基本原則

對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，開(kāi)展醫(yī)院績(jī)效管理的主要目的就是為了不斷帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，而傳統(tǒng)的企業(yè)式績(jī)效管理的開(kāi)展目的則是為了提升業(yè)績(jī)，顯然這兩種績(jī)效管理的目的是存在顯著差別的，因此基層醫(yī)院在開(kāi)展績(jī)效管理的過(guò)程中，絕不能直接照搬企業(yè)的績(jī)效管理模式實(shí)施過(guò)程。如果某個(gè)醫(yī)院的患者不多，經(jīng)濟(jì)效益較差，那也不能直接斷定這個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平就一定不高，而那些既能提供良好服務(wù)又能夠形成盈利的醫(yī)院，并不僅僅是醫(yī)療水平高所決定的，比如地區(qū)因素、交通因素等都可以對(duì)盈利情況造成影響。所以說(shuō)醫(yī)院在進(jìn)行效益衡量時(shí)，不能僅局限于績(jī)效的數(shù)據(jù)，更應(yīng)當(dāng)注意到那些服務(wù)質(zhì)量的因素。

（二）醫(yī)院工作內(nèi)容及工作環(huán)境因素

醫(yī)院需要面對(duì)的醫(yī)療情況很多，一些長(zhǎng)期治療或者醫(yī)療過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)性很高的醫(yī)療工作，就需要醫(yī)療人員投入更多的精力與工作熱情，而醫(yī)院的績(jī)效管理就需要考慮到這些情況。

一些醫(yī)療過(guò)程可能會(huì)使醫(yī)療人員遇到一定程度的風(fēng)險(xiǎn)和健康問(wèn)題，比如輻射或藥品損害醫(yī)療人員的健康等情況，在進(jìn)行醫(yī)院的績(jī)效評(píng)定時(shí)也要充分的考慮這個(gè)問(wèn)題，對(duì)于那些相比其他人承擔(dān)了更多風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療人員給予額外的激勵(lì)。

（三）采用科學(xué)完善的績(jī)效管理模式

績(jī)效管理在管理學(xué)中是人力資源管理的一部分，目前我國(guó)很多基層醫(yī)院對(duì)于人力資源管理并不重視，因此對(duì)于績(jī)效的管理也并不科學(xué)。醫(yī)院存在的績(jī)效管理體制問(wèn)題有數(shù)種：一方面績(jī)效管理的過(guò)程過(guò)于簡(jiǎn)陋，不全面。另一方面由于醫(yī)院的管理體制，管理者根據(jù)自身的認(rèn)識(shí)來(lái)進(jìn)行激勵(lì)制度的制定，缺乏科學(xué)性。最后是醫(yī)院職員對(duì)激勵(lì)機(jī)制的參與意識(shí)不足，不能形成良好的反饋，也讓績(jī)效管理決策難以參考。

（四）結(jié)合新醫(yī)改制度完善基層醫(yī)院績(jī)效管理制度

為了能夠?yàn)槿罕娞峁┌踩⒂行А⒎奖恪r(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，我國(guó)正式實(shí)施了新醫(yī)改政策，新醫(yī)改規(guī)定社保部門(mén)對(duì)門(mén)診病人實(shí)行定額管理、住院病人有單病種和限額管理；新農(nóng)合的病種管理、住院人次的總量控制、次均費(fèi)用管理等等。這些內(nèi)容都會(huì)對(duì)傳統(tǒng)的核算與評(píng)估模式造成影響。隨著新醫(yī)改的不斷深入，陸續(xù)還會(huì)有更多的制度變化，影響傳統(tǒng)的績(jī)效管理模式，因此新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)院的績(jī)效管理必須充分適應(yīng)新醫(yī)改制度，這就要醫(yī)院的相關(guān)管理人員多加考慮，從而制定更為完善的管理制度。

三、在新醫(yī)改背景下提高醫(yī)院績(jī)效管理水平的一些建議與探索

（一）提高醫(yī)院各層人員的績(jī)效管理意識(shí)

首先要提高管理人員的績(jī)效管理知識(shí)與認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)管理人員的管理學(xué)知識(shí)與對(duì)績(jī)效管理重要性的認(rèn)識(shí)。將績(jī)效管理與醫(yī)院的總體戰(zhàn)略有機(jī)的得結(jié)合起來(lái)，讓績(jī)效管理符合醫(yī)院的工作目的與未來(lái)發(fā)展，提高績(jī)效管理的科學(xué)性。同時(shí)也要提高工作人員的意識(shí)，鼓勵(lì)他們進(jìn)行對(duì)績(jī)效管理的反饋與提出合理的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)績(jī)效管理的體制，使其更加科學(xué)，更加符合醫(yī)院的工作實(shí)際。

（二）更加科學(xué)的選擇績(jī)效數(shù)據(jù)，更好的衡量醫(yī)院的工作績(jī)效

在對(duì)績(jī)效管理核算方法的選擇中要注意到，一方面要多方面的對(duì)績(jī)效數(shù)據(jù)進(jìn)行選擇，從而對(duì)工作人員的績(jī)效進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)，之后也要將這些數(shù)據(jù)的比重進(jìn)行評(píng)判，最后將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合化的整理與結(jié)合，這樣才能真正地符合醫(yī)院工作的實(shí)際情況。在績(jī)效數(shù)據(jù)的選擇與整理過(guò)程中，要本著明確化和客觀的標(biāo)準(zhǔn)，將工作人員的工作任務(wù)、工作量以數(shù)據(jù)化的形式體現(xiàn)出來(lái)，之后再制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)工作人員的績(jī)效來(lái)做出評(píng)價(jià)。

（三）完善醫(yī)院績(jī)效管理體制

目前大多數(shù)醫(yī)院的績(jī)效管理體制還很不完善，偏向于死板的教條或者被動(dòng)的管理。新的績(jī)效管理體制應(yīng)當(dāng)更加主動(dòng)化，同時(shí)也要更加活躍，滲透到工作的各方各面，發(fā)揮更大的作用。績(jī)效管理并不是局限于績(jī)效的評(píng)估與獎(jiǎng)金的發(fā)放，更重要的是通過(guò)這個(gè)過(guò)程提高工作人員的效率與工作熱情。

（四）新醫(yī)改制度下績(jī)效管理內(nèi)容的設(shè)置

隨著新醫(yī)改的頒布，基層醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的任務(wù)更加艱巨，開(kāi)展績(jī)效管理的初衷就是為了不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在具體的績(jī)效管理中，管理人員需要針對(duì)醫(yī)院不同崗位的員工制定績(jī)效計(jì)劃方案，在方案中明確不同崗位員工的工作目標(biāo)、工作操作步驟、工作時(shí)間、工作效果及最終成果等，以此作為績(jī)效的衡量指標(biāo)。如果在績(jī)效管理發(fā)現(xiàn)人員存在問(wèn)題，如工作步驟、時(shí)間存在出入，工作成果也不夠理想，那么應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)原因進(jìn)行分析，找出其中存在的癥結(jié)，并針對(duì)問(wèn)題，進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療工作培訓(xùn)與指導(dǎo)，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)開(kāi)展績(jī)效管理的初衷。

四、結(jié)束語(yǔ)

績(jī)效管理是完善醫(yī)院管理體系的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理體系的完善，能夠有效的提升醫(yī)院的工作效率與服務(wù)質(zhì)量，從而達(dá)成新醫(yī)改的要求，并保證了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在進(jìn)行績(jī)效管理的改革中，醫(yī)院要不斷的探索與研討，讓整個(gè)醫(yī)院的人員都參與到績(jī)效管理的制定之中，讓績(jī)效管理更符合工作人員的需求。

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