基于PDCA循環的住院收入管理

西安交通大學醫學院第一附屬醫院 田惠香

一、基本概念介紹

（一）住院收入

醫療收入是指醫院開展醫療服務活動，按照現行國家規定的醫療服務項目以及所屬物價部門制定的項目服務收費標準取得的收入[]。按照提供服務的地點不同分為住院收入和門診收入。住院收入在醫院的醫療收入中占比重較大，從其記賬確認到最終結算實現之間存在較長的時間間隔，其形成的過程也相對復雜一些，而且隨著時間的推移有著多種不可預知的因素影響著住院收入的真實實現（而非掛賬實現）。如何在實務工作中管好住院收入、準確地核算住院收入，保證收入的現金能夠最終流入醫院，是醫院財務管理工作的重要任務之一。

（二）PDCA循環理論

PDCA循環是由美國統計學家戴明博士提出來的，它反映了質量管理活動的規律。P（plan）計劃。包括方針和目標的確定以及活動計劃的制定。D（do）執行。具體運作，實現計劃中的內容。C（check）檢查。總結執行計劃的結果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題。A（action）處理。對檢查的結果進行處理，對成功的經驗加以肯定，并予以標準化；對于失敗的教訓也要總結，引起重現。對于沒有解決的問題，應提交給下一個PDCA循環中去解決。

二、日常的住院收入管理模式

醫院的住院收入是在醫護人員實施對在院患者的治療檢查時在his系統（醫院信息管理系統）中記錄檢查治療或者用藥等的項目，同時記錄患者醫藥費的產生，醫院當月的住院收入含出院患者已結算收入和在院患者收入。對于當天出院結算的賬務醫院財務部門根據結賬處的工作人員的住院收入日報表作如下賬務處理

借：預收醫療款（按病人預交金額）

借：應收醫療款（醫保結算統籌款或病人欠費）

借（或貸）：銀行存款或現金（病人補付差額或退還病人的差額）

貸：醫療收入——住院收入（按病人出院結算應付的醫療款金額）

月底，根據最后一個工作日的最后工作時間統計his系統的在院患者已記賬尚未結算的住院收入，財務部門根據在院收入日報表作賬務處理如下：

一般情況下，各家醫院都會通過his系統的權限管理、會計核算的管理票據管理、審核監督等的內部控制手段來加強住院收入的管理。

三、運用PDCA的工作原理來審視住院收入的管理

從前面的賬務處理可以看出住院收入涵蓋了已結算收入和在院病人收入。實際工作中，一般地第一輪大范圍的PDCA，就是財務部門根據《醫院財務制度》和《醫院會計制度》來制定自己的住院收入管理制度，并做好年度收入預算和收入的組織工作（P），財務內部各個板塊按既定計劃及時完整地組織收入和處理各自的賬務（D），將每月住院收入賬面數據和結賬處his系統的記賬數據進行核對（C），根據賬務核對結果進一步地核查，及時處理出現的異常問題，并就出現的異常狀況進行下一輪是的PDCA。我院在日常的住院收入管理中發現對住院收入中的已結算部分的管理是清晰而有效的。于是將下一輪的住院收入管理的重點放在在院收入上。

基于以上問題考慮，我們再一輪的重點是已出院而未結算部分的在院收入。

（一）計劃（P）

每年的5、6月份（我們給上年未結算的患者留出足夠的時間，以便在當年沒有及時結算的患者于今年早期前來結算）按照常規在對his系統內上年的已出院未結算且未參?；蚝席熁颊叩馁M用進行強行結算，并將這部分結算賬務單獨軋賬，財務部門根據結算員日報表確認住院收入，沖銷相應的醫療預收款或掛賬。

（二）執行（D）

（1）以2014年為例，5月份我們開始按計劃查詢系統內已出院未結算的患者信息。

（2）將查詢出的未結算患者的費用支付方式的信息予以分類。根據費用支付方式的不同，住院處將his系統內已出院未結算患者分為醫保、外地醫保、新農合直通車、新農合現金、自費等的五大類。住院處對于欠費管理的一系列工作是每季清理一次，對于多交預交金的未結算費用的處理工作是每年清理一次。

（三）檢查（C）

每月末，財務科和住院處就住院收入、住院預交金余額、應退患者預交金余額和患者欠費余額的賬務進行核對，核對的結果是每月末賬賬相符。事實證明我們對自費患者長期不結算的賬務管理是有效而明晰的。

四、解決辦法

經過財務內部的上下溝通以及和醫保合療部門的充分交換意見后我們對此類問題作出如下的處理：

（1）部分醫保合療病人經過醫保合療部門的聯系催促后前來清結自己的費用。

（2）部分醫保合療病人長期不結賬又無法通過病案信息聯系到病人本人或家屬的，若醫保部門手頭尚押存病人有關醫保合療結算所需證件的，醫院的醫保部門和政府的醫保合療部門協商溝通，醫院自行結算后，向政府醫保、合療部門申請將應報銷款項結回醫院。

（3）對于不來結賬又沒有社保的相關證件無法向政府部門索要報銷款項的，在his系統內將病人身份改為“自費”，按前邊已介紹過的自費病人長期不結算的處理辦法處理。即醫院的住院處在his系統內自行結算，財務部門進行掛賬和確認已結算住院收入的核算，住院處根據病人的基本信息作備查登記。

（4）定期梳理his系統內已出院未結算患者費用情況，具體信息定期向醫院財務科、醫保辦報送。

五、結束語

經過PDCA循環我們發現了很多存在多年的卻不被及時處理的問題，針對這些問題深入分析其產生的原因，拿出相應的處理措施，并且流程化制度化，通過不斷地PDCA循環來改進和提升我們的財務管理水平。而住院收入實現的多樣性和復雜性特性也決定了管理者需要不斷地進行PDCA循環，隨時發現新問題，查找產生問題的原因，處理和解決問題，減少由此引起的呆壞賬，爭取與住院收入有關的經濟資源都能流入醫院，并且縮短掛賬周期，提高會計信息質量，提升財務管理水平。

[1]財政部會計司編寫組.醫院會計制度講解[M].經濟科學出版社，2011

[2]鄭虹嵐，焦迎春.住院醫療收入會計核算與管理辦法[J].衛生經濟研究，2014（4），62-63