縣級(jí)醫(yī)院科室成本核算實(shí)施的研究與分析

安徽省蕪湖縣醫(yī)院 魯忠華

縣級(jí)醫(yī)院科室成本核算采用直接接入和計(jì)算接入的方式歸集每個(gè)科室的七大類成本支出，然后按照一定的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)（如面積比例、人員比例、收入或服務(wù)量等）進(jìn)行三級(jí)分?jǐn)偅罱K得出單個(gè)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的總成本和單位成本，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行管理決策分析。

一、縣級(jí)醫(yī)院科室成本核算的實(shí)施步驟

（一）全面調(diào)研并組織動(dòng)員

要順利實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院科室成本核算，就必須成立院長負(fù)責(zé)制的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，分管院長及醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、藥劑科、總務(wù)科、器械科及信息科等多部門都參與到其中，對(duì)成本核算的實(shí)施細(xì)則、考評(píng)辦法及人力資源配置等進(jìn)行調(diào)研和制定，在財(cái)務(wù)科設(shè)置專門的成本核算員，在其他科室設(shè)置兼職的成本核算員，切實(shí)提高全體員工的成本核算意識(shí)。

（二）劃分核算單元

要對(duì)縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有科室的設(shè)置情況進(jìn)行理清，然后按臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、行政后勤類、醫(yī)療輔助類等劃分到最小成本核算單元，并且規(guī)范科室名稱和統(tǒng)一科室編碼（此項(xiàng)工作可由院辦和醫(yī)務(wù)科牽頭，財(cái)務(wù)科和信息科配合實(shí)施）。

（三）核定科室的人員工資

根據(jù)劃分好的核算單元，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院全體員工進(jìn)行重新核定，按其所在科室分別歸屬到相應(yīng)的核算單元，采集其職稱、職業(yè)類型等基本信息，然后按照會(huì)計(jì)科目統(tǒng)計(jì)人員工資明細(xì)情況（包括績效工資、基本工資、獎(jiǎng)金、津貼補(bǔ)貼、撫恤金、社會(huì)保障繳費(fèi)等十七項(xiàng)內(nèi)容），整理人員經(jīng)費(fèi)統(tǒng)計(jì)表。

（四）科室面積的測量和固定資產(chǎn)的核定

一方面，采用實(shí)際測量或圖紙計(jì)算的方式來對(duì)醫(yī)院各類房屋建筑（如簡易房、業(yè)務(wù)用房等）的面積進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)劃分好的核算單元來確定各核算單元占用不同結(jié)構(gòu)、不同類別的房屋建筑面積（此項(xiàng)工作可由總務(wù)科負(fù)責(zé)）。另一方面，確定每個(gè)核算單元應(yīng)該承擔(dān)的房屋建筑類固定資產(chǎn)和設(shè)備類固定資產(chǎn)月折舊額（此項(xiàng)工作可由器械科和總務(wù)科負(fù)責(zé)）。

（五）水電氣等大用戶科室的剝離

如果科室沒有獨(dú)立水電表計(jì)量工具，那么需要對(duì)水電消耗較大的大用戶名單進(jìn)行確定（如用電大戶為計(jì)算機(jī)機(jī)房、CT室；用水大戶為洗衣房等）。縣級(jí)醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況，在科室成本核算的準(zhǔn)備階段就為水電氣等大用戶科室安裝獨(dú)立水電氣表，以此定額來剝離大用戶。

（六）內(nèi)部工作量的統(tǒng)計(jì)

確定相關(guān)醫(yī)療輔助科室的服務(wù)項(xiàng)目和工作量計(jì)量方法，每月詳細(xì)記錄為各個(gè)科室服務(wù)的項(xiàng)目和工作量。

（七）各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)的確認(rèn)

臨床和醫(yī)技科室工作量及收入數(shù)據(jù)的確認(rèn)。縣級(jí)醫(yī)院要根據(jù)HIS系統(tǒng)或病案室統(tǒng)計(jì)的門（急）診人次、出院綜述、實(shí)際占用總床日數(shù)等，確認(rèn)各臨床科室的工作量；根據(jù)會(huì)計(jì)科目分類，分別按門診和住院、開單科室和執(zhí)行科室從HIS系統(tǒng)中導(dǎo)出收入數(shù)據(jù)；需要手工統(tǒng)計(jì)收入數(shù)據(jù)的確認(rèn)。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)收入情況，對(duì)無法從HIS系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)的臨床、醫(yī)技科室收入數(shù)據(jù)進(jìn)行手工確認(rèn)（如某些醫(yī)院體檢項(xiàng)目按團(tuán)體收費(fèi)，無法計(jì)入HIS收費(fèi)系統(tǒng)）；藥品和物資消耗數(shù)據(jù)的確認(rèn)。縣級(jí)醫(yī)院要構(gòu)建藥品和物資的計(jì)量、驗(yàn)收、入庫、出庫、盤點(diǎn)和核算制度，對(duì)各科室消耗的數(shù)量和金額等數(shù)據(jù)進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)；日常支出數(shù)據(jù)的確認(rèn)。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的憑證系統(tǒng)，對(duì)日常支出數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)（如咨詢費(fèi)、印刷費(fèi)、差旅費(fèi)、維修費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)等）。

（八）報(bào)表分析

按照成本核算要求對(duì)上述成本數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和匯總，計(jì)算出縣級(jí)醫(yī)院總成本和單位成本，最終得到各科室的成本核算報(bào)表。

二、縣級(jí)醫(yī)院科室成本核算中的常見問題及解決對(duì)策

（一）物資的領(lǐng)用沒有明確登記（尤其是內(nèi)部消耗的物資）

為解決上述問題，縣級(jí)醫(yī)院可以借助HIS系統(tǒng)中的物資管理模塊，輔助建立二級(jí)庫存管理制度，詳細(xì)登記入庫和領(lǐng)用記錄。具體方法有兩種：第一種是品種管理方法，即醫(yī)療收費(fèi)次數(shù)與物資的品種分別匯總后相互抵消，適用于品種單一、多規(guī)格、拆零使用（如紗布）或不能單獨(dú)收費(fèi)的物資；第二種是實(shí)耗實(shí)銷管理方法，當(dāng)HIS系統(tǒng)確認(rèn)醫(yī)療收費(fèi)的同時(shí)由該系統(tǒng)實(shí)時(shí)扣除耗用科室領(lǐng)用的記錄，適用于與收費(fèi)項(xiàng)目有一一對(duì)應(yīng)關(guān)系并且能單獨(dú)收費(fèi)的物資。

（二）水電氣大用戶科室的確定沒有量化標(biāo)準(zhǔn)

為解決上述問題，縣級(jí)醫(yī)院可以根據(jù)自身規(guī)模的大小和地區(qū)水電氣的單價(jià)，討論水電氣大用戶科室的劃分標(biāo)準(zhǔn)（如消耗量或水費(fèi)排名前五的科室作為大用戶科室）。當(dāng)然，最好的方法是為各科室安裝獨(dú)立的水電氣表，能夠?qū)剖业乃姎庀那闆r進(jìn)行直接計(jì)量。

（三）門診和住院不分開核算（如兒科門診和兒科病房不分開核算）的人員工資

由于縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員不足，常常有一人服務(wù)于多個(gè)科室的現(xiàn)象，如一名醫(yī)生同時(shí)服務(wù)于兒科門診和兒科病房。此時(shí)可以按照出勤表分別統(tǒng)計(jì)該兒科病房醫(yī)生服務(wù)門診與病房的工時(shí)，以工時(shí)為系數(shù)，對(duì)其門診的工資和病房的工資進(jìn)行分別計(jì)算。

（四）會(huì)計(jì)核算報(bào)表和成本核算報(bào)表的數(shù)據(jù)有出入

由于成本核算和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的目的、程序及方法存在差異，導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算口徑的成本和醫(yī)院成本核算口徑的成本間存在一定的出入。目前縣級(jí)醫(yī)院的管理能力還有待提高，這就需要在縣級(jí)醫(yī)院各信息系統(tǒng)間建立數(shù)據(jù)接口，減少數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出或手工二次整理時(shí)產(chǎn)生的信息丟失（一般情況下縣級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算口徑的成本和醫(yī)院成本核算口徑的成本間會(huì)存在一定的誤差，但應(yīng)該將誤差控制在10%的范圍內(nèi)）。

三、結(jié)束語

通過科室成本數(shù)據(jù)的全面分析，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面存在的問題，這不僅為縣級(jí)醫(yī)院降低成本指明了方向，也為縣級(jí)醫(yī)院的低耗、高效的良性發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

[1]江蒙喜，李衛(wèi)平.縣級(jí)醫(yī)院科室成本核算標(biāo)準(zhǔn)化研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014（10）

[2]杜鳴.成本核算在縣級(jí)醫(yī)院的實(shí)踐與思考[J].企業(yè)改革與管理，2014（2）

[3]王小敬.對(duì)縣級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下進(jìn)行全成本核算問題的探討[J].財(cái)經(jīng)界，2012（24）