低溫等離子消融術治療嬰兒聲門下血管瘤的術后護理

金麗玲 陳彥球 馮少娟 高勝利 羅仁忠

(廣東省廣州市婦女兒童醫療中心耳鼻咽喉科，廣東 廣州 510623)

?

低溫等離子消融術治療嬰兒聲門下血管瘤的術后護理

金麗玲 陳彥球 馮少娟 高勝利 羅仁忠

(廣東省廣州市婦女兒童醫療中心耳鼻咽喉科，廣東 廣州 510623)

目的 總結低溫等離子射頻消融術治療嬰兒先天性聲門下血管瘤的術后護理經驗。方法 回顧性分析6例先天性聲門下血管瘤嬰兒的臨床資料，總結低溫等離子射頻消融術治療嬰兒先天性聲門下血管瘤的術后護理要點。本組病例中男3例，女3例，年齡2.0～8.3個月，平均4.6個月。術后護理要點為保持呼吸道通暢，注意氣管插管、氣管切開術患兒的觀察和護理，及時發現術后出血、窒息等并發癥，并進行疾病、用藥等相關知識宣教。結果 6例患兒均予施行低溫等離子射頻消融術治療，術后恢復順利，影像學檢查示聲門下血管瘤均消失。出院后隨訪6～34個月(平均13月)，均未見聲門下血管瘤復發，亦無聲門下狹窄和術后局部水腫、出血所引起的窒息等并發癥。結論 低溫等離子射頻消融術治療嬰兒先天性聲門下血管瘤安全、有效，術后應注意保持呼吸道通暢，及時發現和處理術后出血、窒息等并發癥，有利于病情恢復。

聲門下血管瘤； 等離子消融術； 術后護理

Subglottic hemangioma； Plasma ablation； Postoperative care

聲門下血管瘤(Subglottic hemangioma,SGH)是一種臨床少見的喉氣管疾病，占先天性喉部畸形的1.5%。先天性聲門下血管瘤(Congenital subglottic hemangioma,CSH)較少見，多發于1歲以內的嬰兒，大部分于出生后6個月發病，血管瘤位于聲門下，逐漸生長，臨床表現為喉喘鳴和喂養困難，當快速增長的瘤體阻塞喉氣道時，可出現氣促、呼吸困難等，瘤體破裂出血時會堵塞呼吸道引起窒息，危及患兒生命。此病易被誤診為喉軟化癥或急性喉炎，所以，盡早作出正確診斷并給予安全、有效的治療尤為重要[1]。我院于2011年10月-2014年3月對6例先天性聲門下血管瘤嬰兒施行低溫等離子射頻消融術治療，取得滿意效果。現將低溫等離子射頻消融術治療嬰兒先天性聲門下血管瘤的術后護理要點總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒共6例，男3例，女3例，年齡2.0～8.3個月，平均4.6個月。其中4例以氣促、喉鳴、喉部有痰鳴音就診，行電子喉鏡檢查示聲門下粉紅色新生物、頸部增強CT檢查提示聲門下血管瘤而收入院。另2例因數日前受涼后出現喉鳴、氣促，在外院予抗感染、平喘、化痰等治療，癥狀加重，以喉鳴伴氣促、呼吸困難轉至我院，其中1例在外院行喉氣道CT檢查示“喉室較狹窄，喉軟骨可疑塌陷，聲帶及會厭無異常”，急診轉入我院，行纖維支氣管鏡檢查示“聲門下氣管內腫物”，給予氧氣吸入及對癥處理，完善頸部增強CT檢查，確診為“聲門下血管瘤”收入院。

1.2 方法 6例患兒入院后完善術前常規檢查，其中1例因瘤體較大，麻醉插管風險較大，局部麻醉下行氣管切開術后再行全身麻醉，經氣管切開處置入氣管插管。另5例瘤體較小，直接行全身麻醉、氣管插管。采用氣管內鏡下用DNR數字式低溫等離子消融技術，將聲門下血管瘤體直接氣化消融[2]。術畢轉重癥監護室監護治療。5例未行氣管切開術患兒于術后36～48 h拔管。行氣管切開術的1例患兒，術后1周堵管觀察24～48 h，患兒呼吸順暢，予以拔出氣管套管，并縫合切口、封瘺口。本組6例患兒均于2～3 d后返回病房繼續治療。予抗感染、支持和對癥治療及個性化護理，同時給予普萘洛爾口服治療，每日1.0 mg/kg，分3次服用，連續服用3～6個月，直至聲門下血管瘤體完全消失[3]。

1.3 結果 本組6例患兒均于術后1周行纖維支氣管鏡檢查，見聲門下消融創面局部有白膜覆蓋，未見明顯新生物和腫物。術后2周再次行纖維支氣管鏡檢查，見聲門下白膜基本脫落，聲門下氣道通暢。患兒出院后繼續口服普萘洛爾。患兒出院后隨訪6～34個月(平均13月)，行頸部增強CT(2例)、MRI(2例)或電子鼻咽喉鏡(2例)檢查，2例于術后3個月聲門下血管瘤體完全消失，3例于術后6個月完全消失。1例于術后12個月完全消失。本組患兒均未見聲門下血管瘤復發，亦無聲門下狹窄和術后局部水腫、出血所引起的窒息等并發癥。

2 術后護理

2.1 病情觀察 護士在對術后患兒進行交接時，注意觀察患兒的面色、口唇有無紫紺，呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，檢查各種管道是否連接正確、通暢、固定確實，全面評估患兒病情，做好各項護理交接班記錄。2.2 麻醉后護理 按全麻后護理常規，遵醫囑予以床邊心電監護、血氧飽和度監測、氧氣吸入、吸痰、霧化等處理。嚴密監測患兒的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征變化。患兒術后平臥6 h，禁食6 h后可飲水，逐漸過渡到正常飲食，進食困難的患兒遵醫囑行鼻飼管喂奶。密切觀察患兒口咽部有無出血和呼吸困難表現，如氣促、發紺、三凹征等，及時清除口咽鼻部的分泌物、痰液或滲出的血液，保持呼吸道通暢。

2.3 用藥護理 根據病人病情，術后1～3 d遵醫囑靜脈輸液，給予抗生素和靜脈營養支持等治療，保證患兒機體的營養供給和增強機體抵抗力，以預防感染，促進機體早日康復。若痰液多而黏稠可遵醫囑使用化痰藥和超聲霧化治療，使用生理鹽水加普米克霧化吸入，2次/d，或吸痰等處理。對于哭吵、煩躁的患兒遵醫囑使用約束帶，防止其自行拔除氣管插管。

2.4 個性化護理

2.4.1 氣管切開術后的護理 1例患兒因聲門下血管瘤瘤體較大，麻醉插管風險較大，局部麻醉下行氣管切開術后再行全身麻醉，經氣管切開處置入氣管插管，然后行低溫等離子消融術治療聲門下血管瘤。患兒術后專人護理，密切觀察生命體征、面色、神志，有無呼吸困難等，觀察氣管切開套管有無移位，切開部位有無滲血、滲液、皮膚紅腫等感染情況。有分泌物咳出時，及時用紗布擦凈，氣管套管口覆蓋2層生理鹽水紗布，以保持氣管濕潤。定期取出內管清洗、消毒和按時更換，防止分泌物干結堵塞外管，每4～6 h清理消毒一次。氣管套管內分泌物黏稠，遵醫囑行霧化吸入或吸痰，以稀釋痰液利于排出，保持氣管套管通暢。防止傷口感染，每天換藥一次。氣管套管要牢固栓于頸部，頸部系帶松緊適宜，定期檢查系帶情況，防止套管脫出。發現套管脫出要立即重新插入，防止患兒發生窒息。患兒病情穩定，恢復正常呼吸，拔管前先連續堵管24～48 h，患兒呼吸平穩，方可拔除氣管套管，拔管后1～2 d仍然需要密切觀察病情變化。

2.4.2 普萘洛爾治療的觀察和護理 近年來大量研究[4]報道普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的效果確切。本組6例患兒行低溫等離子射頻消融術后，遵醫囑均給予普萘洛爾口服治療，每日1.0 mg/kg，分3次服用，連續服用3～6個月。用藥前評估患兒的心臟功能和全身狀況。常見的不良反應為心率減慢和血糖降低，每次服藥前、后監測心率。指導患兒家長在患兒空腹狀態下喂藥，服藥后再進食奶水，防止低血糖反應發生。如喂養困難者，行鼻飼管喂藥，做好鼻飼管的護理，以防嘔吐和溢奶引起窒息。保證患兒正常飲食量的供給。住院期間通過觀察和護理，未發現明顯異常表現，無低血糖反應發生。

2.5 出院健康宣教2.5.1 患兒出院后繼續口服普萘洛爾治療，指導家長正確喂藥和喂奶，注意觀察藥物的不良反應，指導家長每次服藥前后測脈搏和觀察病情變化。如有不適，停服藥物。如出現精神差、喂養困難、嗜睡、哭聲異常等低血糖反應的癥狀，立即送往醫院就診。本組患兒在隨訪過程中均未發生心動過緩及低血糖反應。

2.5.2 囑家長定期帶患兒返院隨訪，復查胸片、頸部增強CT、MRI或電子鼻咽喉鏡檢查等。

3 小結

低溫等離子射頻消融術治療嬰兒先天性聲門下血管瘤安全、有效，術后積極有效的護理能減少并發癥的發生，有利于病情的恢復。

[1] 程嵐,黃琦,吳皓,等.嬰幼兒先天性聲門下血管瘤的診斷和治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(15):693-696.

[2] 高勝利,陳彥球,鄒宇,等.低溫等離子消融術治療嬰幼兒聲門下血管瘤臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(12):656-659.[3] Denoyelle F,Leboulanger N,Enjolras O,et al.Role of Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2009,73(8):1168-1172.

[4] Leboulanger N,Fayoux P,Teissier N,et al.Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma:A preliminary retrospective study of French experience[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2010,74(11):1254-1257.

金麗玲(1963-)，女，湖北武漢，大專，主管護師，從事耳鼻喉科臨床護理工作

R473.76,R767.1

B

1002-6975(2015)14-1325-03

2015-05-11)