2014年貴州省人間狂犬病流行病學調查分析

陶忠發 余春 王定明△ 黃艷 唐光鵬 周敬祝 雷明玉 宋沈超 楊榮益

（1.貴州醫科大學公共衛生學院，貴州貴陽550004；2.貴州省疾病預防控制中心，貴州貴陽550004；3.云南大學，云南昆明650091）

狂犬病是一種由彈狀病毒引起的急性人畜共患傳染病，病死率幾乎達到100%，在流行期每年狂犬病的死亡人數長期位居各法定傳染病死亡人數的前兩位。我國是全球人間狂犬病發生的高危地區，發病數位居全球第二，僅次于印度。貴州省是我國人間狂犬病的高發地區，狂犬病發病人數長期位居全國前五。2014年，貴州省發病數位居全國第二，僅次于廣西，因而，對貴州省人間狂犬病進行流行病學分析，有著重大的社會意義。

1 資料與方法

1.1 對象資料 2014年全年貴州省各級醫療衛生機構診斷并報告的人間狂犬病病例。

1.2 調查方法 依據《狂犬病診斷標準（WS281－2008）》復核，屬地疾控中心接到報告后，對病例進行流行病學個案調查。

1.3 質量控制 現場調查由專業人員負責，每例個案調查表由專人及時地對數據進行審核，發現存在問題后及時補充核實。在分析暴露情況、暴露后預防處置情況和宿主動物情況時，剔除潛伏期大于2年（潛伏期過長易造成回憶偏移）和關鍵信息填寫不全的病例個案，最后篩選出59例個案進行分析。

1.4 統計學處理 用Epidata 3.1建立數據庫，運用Excel 2003、SPSS 17.0軟件對調查數據進行描述流行病學的相關統計學分析。

2 結 果

2.1 病例“三間分布” （1）地區分布：2014年全年貴州省共報告人間狂犬病病例68例，全省九市（州）均有病例報告，報告病例的縣（區）有40個，覆蓋全省45%的縣（區）。報告1例病例的縣（區）為25個（62.5%、25／40）；2例為9個（22.5%、9／40）；3例為6個（15%、6／40）。發病率前三位分別是黔東南州（15例，0.43／10萬）、黔南州（12例，0.40／10萬）、黔西南州（10例，0.35／10萬），報告病例數占全省總病例數的54.41%。（2）時間分布：2014年全年每月均有病例報告，全年有3個高峰，第1個高峰為1月，第2個高峰為3月，第3個高峰在7～10月，三個高峰病例數分別占總病例數的13.23%、17.65%、45.58%；2月份發病最少（1例），占14.71%（1／68）。（3）人群分布：病例男性50例，女性18例，男女之比為2.72∶1；病例年齡構成比，14歲及以下占17.65%（12／68）、15～29歲8.82%（6／68）、30～44歲14.71%（10／68）、45～50歲29.41%（20／68）、60歲及以上29.41%（20／68），病例年齡分布集中在14歲及以下（16例）、45～＜60歲（22例）、≥60歲～（16例），占總發病數的79.41%；職業分布主要以農民為主，49例，占總發病人數的73.13%，其余依次為學生（9例，13.43%）、散居兒童（6例，8.96%）；地區分布上，城市地區發病數2例，占總發病數的2.94%，農村地區發病66例，占總發病數的97.06%。

2.2 病例暴露及處置情況 （1）病例暴露：59例病例中，Ⅲ級暴露占76.27%（45例）、Ⅱ級暴露占18.64%（11例）、不詳占5.09%（3例）；暴露方式主要為咬傷占89.83%（53例），其次為抓傷6.78%（4例），其他3.39%（2例）；暴露部位主要集中在上肢，占62.71%（37例），其余依次為下肢20.34%（12例）、頭頸部13.55%（8例）、軀干3.40%（2例）；病例以單一暴露為主，占96.61%（57例），復合暴露3.39%（2例）。（2）病例暴露后處置：傷口處理方面，59例病例中，未處理傷口占52.54%（31例），自行處理38.98%（23例），醫療機構處理6.79%（4例），不詳1.69%（1例），傷口處置率為45.76%。（5）疫苗和被動免疫制劑使用情況：59例病例僅4例接種狂犬病疫苗，無一例病例注射狂犬病被動免疫制劑，疫苗接種率為6.79%，被動免疫制劑注射率0%。疫苗接種病例均在暴露當日接種疫苗，但均未完成全程疫苗接種，其中2例病例分別接種疫苗4針次，另2例病例分別接種疫苗3針次。

2.3 病例潛伏期及病程 病例潛伏期最長為619d，最短為3d，潛伏期中位數為63d。4例狂犬病疫苗接種病例發病潛伏期依次為24、17、14、5d，中位數15d。頭頸部暴露病例發病潛伏期中位數為23.5d，病例潛伏期中位數呈疫苗接種病例＜頭頸部暴露病例＜總體病例。病例最長病程8d，最短病程1d，病程中位數為3d。

2.4 傷人動物情況 （1）傷人動物基本情況：傷人動物主要為犬89.83%（53／59），其次為貓6.78%（4／59）；在傷人犬中，自家養占47.17%（23／53）、流浪犬占32.08%（16／53）、鄰居養占20.75%（11／53）、不詳占5.66%（3／53）。動物傷人前1只動物接種狂犬病疫苗，占總傷人動物數的1.47%。傷人犬傷人原因主要為主動襲人58.49%（31／53）、自衛襲人22.64%（12／53）、嬉逗受傷9.44%（5／53）。（2）傷人動物處理情況：傷人動物處理方式為打死35.59%（21／59）、失蹤22.03%（13／59）、如常8.47%（5／59）、病死8.47%（5／59）、宰殺8.47%（5／59）、出售8.47%（5／59）、不詳8.47%（5／59）。死亡犬尸體的處理方式依次為丟棄38.71%（12／31）、烹食29.03%（12／31）、深埋25.81%（8／31）、其他6.45%（2／31）。

2.5 特殊案例 傷人犬中有4例為1犬傷多人，占傷人犬總數的7.55%（4／53），共咬傷人數14例，發病4例，罹患率為28.57%（4／14）；此4例病例有1例病例為Ⅱ級暴露，3例為Ⅲ級暴露；4例病例中，暴露后有1例進行了醫療機構傷口處理，并接種了狂犬病疫苗，其余3例病例均未進行傷口處理，也未接種狂犬病疫苗。

3 討 論

狂犬病的省際間傳播是我國狂犬病傳播的特點之一。在2006年廣西的一項調查研究［1］中顯示，廣西病毒標本與湖南及貴州來源的毒株親緣關系較近。貴州省也有研究［2］顯示，貴州省2005年和2006年的狂犬病病毒毒株與廣西省代表毒株親緣關系接近。2014年，與人間狂犬病發病最為嚴重的廣西接壤的黔東南、黔南、黔西南地區狂犬病發病最為嚴重，其中與廣西直接接壤的安龍縣、錦屏縣、天柱縣為2014年貴州省狂犬發病率最高縣區，這提示貴州省與廣西省人間狂犬病的傳播可能存在相關性。

病例暴露后較高的傷口未處置率（54.24%），說明貴州省群眾對傷口自行處理的知識和意識仍然不足，今后狂犬病的防控需重視對重點地區重點人群進行狂犬病相關知識的健康教育；較低的醫療機構傷口處置率（6.79%）、疫苗接種率（6.79%）和被動免疫制劑的零注射率（0%），此三項指標均低于尹翠萍、王束梅等［3］對2007－2010年我國人間狂犬病暴露后處置的統計分析結果，這說明貴州省人間狂犬病暴露后的處置仍不規范，需加強和規范狂犬病暴露后的預防處置工作。

狂犬病的潛伏期一般為1～3個月，但也可能小于1周或大于1年。本調查中，病例潛伏期最少為3d，最長為619d，潛伏期中位數為63d，這與全國已發表文章中的狂犬病病例潛伏期基本一致。頭面部暴露病例的發病潛伏期小于總體病例發病潛伏期，提示暴露部位距中樞神經系統越近，潛伏期越短，這與世界衛生組織（WHO）對潛伏期的介紹一致。疫苗接種病例潛伏期小于病例總體潛伏期，這可能跟疫苗接種病例暴露部位接近中樞神經有關（4例疫苗接種病例中有3例病例暴露部位為頭頸部，一例為下肢），同時，病例的暴露部位距中樞神經系統較近，導致潛伏期的縮短而未能全程接種疫苗（4例病例因發病均未完成疫苗的全程接種），可能也是病例疫苗接種失敗的原因。因此，對于頭頸部狂犬病暴露的人群，在狂犬病疫苗接種前，需尤其的重視傷口的規范沖洗和被動免疫制劑的注射。

犬和貓是主要的傷人動物，家養、鄰居養、流浪犬是傷人動物的主要來源，傷人動物疫苗接種率低；這與全國的大多數此類研究基本一致，與王定明等［4］在貴州省狂犬病高發地區的現場調查結果也基本一致。世界動物衛生組織（OIE）建議，犬只免疫覆蓋率超過70%是預防和阻斷狂犬病毒在犬之間傳播的最有效和最經濟辦法。因而，貴州省人間狂犬病的防控，必須要設法提高家養犬的狂犬病疫苗接種率。對難以實施犬疫苗接種的地區，應設法提高犬的拴養率。

［1］ 莫兆軍，李浩.廣西狂犬病病毒分子流行病學研究［J］.應用預防醫學，2007，13（5）：257－259.

［2］ 余春，李世軍，王定明，等.貴州省25株狂犬病病毒核蛋白基因序列分析［J］.病毒學報，2011，27（6）：550－555.

［3］ 尹翠萍，王束玫.2007－2011年中國狂犬病流行情況及病毒N基因特征分析［D］.山東：山東大學，2012.

［4］ 王定明，余春.貴州省狂犬病流行現狀與防治對策研究［A］.2012年中國狂犬病年會［C］.2012.