螺旋CT用于小細胞肺癌診斷及分期價值評價

周金泉

（恩施州民族醫(yī)院影像科，湖北恩施445000）

對小細胞肺癌進行精確診斷和分期對以后治療方案的確定具有重要作用［1］。目前，CT是臨床上對小細胞肺癌診斷和分期應用較多的方法，該方法主要根據(jù)淋巴結的形態(tài)學改變來判斷，通常以淋巴結的短徑大于1cm作為界限［2］。我們選取我院80例小細胞肺癌患者為觀察對象，研究螺旋CT用于小細胞肺癌的診斷和分期的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年7月至2014年7月經(jīng)過手術、支氣管鏡檢、穿刺檢查或尸檢后病理檢查證實的小細胞肺癌患者80例。其中女性53例，男性27例；年齡為33～77歲，平均年齡為（45.3 ±3.9）歲；病理分型：36例為燕麥細胞型，20例為中間型，24例為復合型；患者臨床表現(xiàn)，61例咳嗽，36例咳痰，37例胸痛，19例顏面浮腫，16例頸部包塊，22例痰中帶血或者咯血，23例氣促、胸悶，24例消瘦，13例聲嘶，4例吞咽困難。

1.2 CT掃描方法 采用型號為飛利浦16排螺旋CT儀進行掃描。使用準直儀的厚度2.0mm重建間隔2.0mm，重建連續(xù)掃描的標準算法，如果是比較小的腫塊或者結節(jié)，視野大小使用150.0mm，進行平掃之后，以2mL／s的速率通過肘靜脈將100mL非離子型造影劑（碘海醇）注入，并且進行增強掃描。在比較平靜的呼吸情況下進行掃描，掃描的范圍為自胸廓的入口到肺的底部［3］。

2 結 果

本資料中，80例患者中有64例（80.0%）患者為中心型，16例（20.0%）患者為周圍型。病變位置，24例患者為右肺上葉，5例患者為中葉，17例患者為右下葉，28例患者為左肺上葉，6例患者為左下葉。中心型的小細胞肺癌64例中，表現(xiàn)為肺門腫塊或者結節(jié)的有60例，余4例患者的CT掃描肺內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)確切病變，主要表現(xiàn)為縱隔淋巴結、肺門腫大。肺門腫塊或者結節(jié)為分葉狀，11例（17.19%）患者邊緣毛糙不整，病變的直徑1.7～11.4cm，平均為（3.7±2.9）cm，49例（76.6%）患者病變表現(xiàn)為與支氣管長軸相同的紡錘形或者茄形腫塊。35例（54.7%）患者的支氣管發(fā)生變窄，11例（17.2%）患者伴有阻塞性肺炎，7例（10.9%）患者伴隨阻塞性肺不張。55例（85.9%）患者伴有肺門淋巴結腫大，46例（71.9）患者的縱隔淋巴結發(fā)生增大。27例（42.2%）患者伴有大血管、心臟被侵犯或者包埋。23例（35.9%）患者胸腔積液。除去中心型的患者外16例為周圍型，腫塊或者結節(jié)的大小為2.2～3.7cm，平均大小為（2.6±1.4）cm，輪廓比較清楚、規(guī)整的有12例；具有淺分葉征的有7例；腫瘤周圍有毛刺的有4例；可以看到胸膜凹陷征的有5例。依據(jù)TNM法對腫瘤進行分期，16例為Ⅲa期，41例為Ⅲb期，23例為Ⅳ期。結合腹部、頭部CT以及全身的骨掃描ECT等資料，依據(jù)美國醫(yī)院制定的兩期分期法對患者進行分期：32例患者為局限性病變，48例患者為廣泛播散性病變。

3 討 論

診斷小細胞肺癌在臨床應用方面比較簡便、易行的輔助檢查方式是X線檢查，但是，該方法進行檢查的陽性檢出率明顯較螺旋CT低，并且螺旋CT可以對縱隔內(nèi)的受累部位和肺門淋巴結情況進行顯示。如MRI等其他的影像學檢查雖然具有比較高的陽性檢出率，但是與螺旋CT相比，對小病灶進行檢測等方面具有明顯不足。

本資料中，49例表現(xiàn)為與支氣管長軸相一致的紡錘形或者茄形腫塊，周圍的腫塊可能將支氣管的管腔擠壓稍變狹窄，但是仍具有比較光整的黏膜，且氣道也比較通暢。大約有80.0%以上的小細胞肺癌患者在就診時會出現(xiàn)縱隔淋巴結與肺門淋巴結腫大。本資料中，周圍型16例患者有縱隔淋巴結或者肺門增大，并且還有一部分由于融合成塊從而呈現(xiàn)“冰凍縱隔”。小細胞肺癌中央型由于具有比較強的侵襲性，且淋巴轉移比較早，腫大的淋巴結或者腫塊通常侵犯并且包埋上腔靜脈、肺動脈干、肺靜脈干等縱隔大血管、肺門，會使它狹窄或者變形，造成肺缺血（侵犯肺動脈時）、肺淤血（侵犯肺靜脈時）和上腔靜脈壓迫的綜合征等變化。本資料中，27例患者顯示腫塊和心臟或者血管分界不是十分清晰，壓迫血管使其變得狹窄、被包埋或者變形。該疾病的另一個特點是具有相對比較輕的阻塞癥狀，小細胞肺癌的生長大部分是在支氣管的黏膜下，具有比較正常的黏膜形態(tài)，之后黏膜會變粗，出現(xiàn)血管怒張、管腔狹窄、縱行皺壁和軟骨輪消失等改變，纖毛上皮比較完整的可以排出分泌物，因此缺乏非小細胞的肺癌特別是鱗癌的菜花狀管內(nèi)新生物或者管內(nèi)息肉等表現(xiàn)，不容易改變肺阻塞性。本資料中，中央型的小細胞肺癌患者中伴有阻塞性肺炎者和阻塞性肺不張的患者分別為11例（17.2%）、7例（10.9%），均為晚期患者。本資料中，小細胞肺癌中只有20%的周圍型小細胞肺癌，并且周圍型小細胞肺癌由于距離大，氣管較遠，即使具有比較大的腫塊，一些患者也沒有臨床癥狀，很大部分只有進行體檢才會發(fā)現(xiàn)。與非小細胞肺癌進行比較，腫瘤沒有明顯的特征性表現(xiàn)，少有胸膜凹陷、毛刺征、分葉征的征象。本資料中，16例周圍型的小細胞肺癌中，大部分患者腫塊表現(xiàn)為規(guī)整的輪廓，邊界清楚，只有淺分葉7例，毛刺征4例，胸膜凹陷征5例，可能因為腫塊較大時（直徑＞3cm），會對周圍肺的組織產(chǎn)生擠壓從而形成假的包膜，還沒有產(chǎn)生滲出性改變和炎性侵潤，因此腫塊的邊界清除。8例縱隔淋巴結或者肺門的腫大程度超過肺內(nèi)部病變本身，這可能是與小細胞肺癌具有比較快的生長速度，并且轉移較早有一定關系，這是和非小細胞肺癌不相同的地方。本資料中，經(jīng)腹部、頭部CT等檢查發(fā)現(xiàn)有48例患者的病變范圍已經(jīng)超過上述的范圍，屬于晚期的廣泛播散性病變期。

［1］ 王奇航，丁曉艷，螺旋CT用于小細胞肺癌診斷價值分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2013，15（10）：271－272.

［2］ 何慧，CT灌注成像在肺癌鑒別診斷及血管生成評價中的應用研究［D］.蘭州大學，2014.

［3］ 周玉鳳，夏淦林.（18）F－FDGPET－CT顯像對非小細胞肺癌術前區(qū)域淋巴結診斷及分期的臨床價值［J］.中國CT和MRI雜志，2014，12（3）：70－74.