《四圣心源》“中氣”概念探討

莊嘉欣　張保春

《四圣心源》“中氣”概念探討

莊嘉欣張保春

【摘要】清代名醫黃元御對“中氣”的認識，見解新穎，獨樹一幟。明了黃元御所述中氣的內涵，有助于理解“中氣升降”理論，把握人體氣機。黃元御的理解較合經典之義，所述中氣是氣機升降的樞機，其要在位，其位在中，即陰陽水火沉浮動靜之間，因陰陽交感和合而生，進而引發氣機的升降出入，具造化生生不息之功。應于人身，因脾胃同居中焦，脾為太陰胃為陽明，且脾主升胃主降，升降相貫成圓運動，成為人身中氣的中心，故脾胃之氣從屬于中氣，中氣的概念高于脾胃之氣。

【關鍵詞】中氣；黃元御；概念

作者單位：100029北京中醫藥大學基礎醫學院[莊嘉欣(碩士研究生)、張保春]

黃元御，名玉路，以字元御傳世，一字坤載，號研農，別號玉揪子，山東昌邑人，乃清代著名醫家。黃元御名揚遐邇，初時，在民間已享有“南臧北黃”的聲譽(“臧”指臧應詹，字枚吉，清代名醫)。后來，因其治病卓有成效，覆杯而愈，蜚聲江淮與京都間，曾得清高宗御賜“妙悟岐黃”匱額，懸于太醫院門首。直至今日，山東省濰坊市昌邑市仍有黃元御紀念館。黃元御著述宏豐，《四圣心源》為其諸書之會極，書中處處滲透著“中氣升降”的學術思想。書中對“中氣”的認識，見解新穎，獨樹一幟，所述中氣對于人身之陰陽五行的運行、平衡具有莫大的意義。

1“中氣”概念未得明確界定

中氣理論是中醫基礎理論的重要組成部分，對臨床具有較高的指導作用。中醫學術史上，關于中氣的內涵論述較多，但是概念仍然較為模糊。名詞含義的確定性對于中醫基礎理論的構建、發展、應用具有重要意義。因而，明晰“中氣”的概念，對于認識、應用中氣理論有切實意義。由黃元御一門，深入研究其所述中氣的內涵，有助于理解中氣理論，把握人體氣機。

“中氣”的概念源于“氣”的概念。在氣的概念形成過程中，《道德經·四十二章》稱氣為沖氣：“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物復陰而抱陽，沖氣以為和。”“沖氣”描述了陰陽交感、相互運動而產生的一種狀態。馬王堆漢墓帛書本《老子》(甲本)作“中氣以為和”。“中氣”一詞或許最早來源于此。

中醫經典著作《素問》、《靈樞》受到先秦諸子百家的影響，成書過程中吸取了古哲學思想，其理論奠定了中醫學理論體系的基礎。“中氣”一詞，首見于《黃帝內經》。經筆者檢索統計，《黃帝內經》書中共有10篇提及“中氣”一詞，其數與當代中醫學家任應秋先生之《黃帝內經章句索引》記錄的數目相合，分別為“以中氣為化”、“中氣之濕”、“中氣實”、“中氣竭”、“中氣喘爭”、“中氣同法”、“中氣乃實”、“中氣不足”(共3篇提及“中氣不足”)。篇中多僅描述“中氣”之病狀，例如《素問·脈要精微論》中描述了中氣之濕導致的癥狀：“五臟者，中之守也。中盛臟滿，氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。”[1]《靈樞·口問》中則描述了中氣不足導致的癥狀：“中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。”[2]中氣不足導致二便異常、腸鳴。可見，《黃帝內經》中雖提及“中氣”一詞，但并無明確的定義。

《中醫基礎理論》教材在解釋氣的概念中并未直接論及中氣，惟在論述氣陷時，認為中氣為脾胃之氣的合稱或單指脾氣，主要指其運化輸布水谷精微于頭目、心肺以營養全身及維持內臟恒定位置的功能。多數醫家及現代研究者亦持此觀點，亦有認為“中氣包涵脾胃之氣，也包涵肝膽之氣”[3]。

2黃元御“中氣”觀

2.1中氣不等同于脾胃之氣，脾胃之氣從屬于中氣

黃元御精研靈素，對中氣的認識極可能源于《黃帝內經》。《素問·六微旨大論》中提到：“帝曰：何謂氣交？岐伯曰：上下之位，氣交之中，人之居也。故曰：天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由之，此之謂也。”《素問·至真要大論》亦提及：“帝曰：善。氣之上下何謂也？岐伯曰：身半以上……天氣主之；身半以下……地氣主之。以名命氣，以氣命處，而言其病。半，所謂天樞也。”《內經》提出“天樞”強調的是在天地、人體的陰陽、上下之間，存在著一個使運動升已而降、降已而升，起制約作用的中樞機制[4]。黃元御《素問懸解·卷十·六微旨大論》解為氣交之分，是謂天樞。半，所謂天樞也，臍為天樞，居人上下之中，一身氣交之分，此借以喻天地氣交之中也[5]。可知，黃元御認為天樞為人身氣交之分，其位在中，為上下交通之位。黃元御所言中氣之位正是《黃帝內經》中的天樞，萬物生化之所。

《四圣心源》開篇即作天人解，首言陰陽變化，指出“清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽升降之樞軸，所謂土也。”在臟腑生成中亦說“祖氣之間，含抱陰陽，陰陽之間，是謂中氣，中者，土也”。“清濁之間”、“陰陽之間”所言當是指中氣產生之位，“所謂土也”應于人身即是脾胃，即中氣發生之所。黃元御在《四圣心源·勞傷解》中如此描述中氣：“脾為己土，以太陰而主升，胃為戊土，以陽明而主降，升降之權，則在陰陽之交，是謂中氣。”“中氣在二土之交。”[6]脾胃同居中焦，脾主升胃主降，升降相因；脾屬太陰，胃屬陽明，陰陽相合。黃元御所言“中氣”，其位在陰陽之交，在人身之臟腑即為脾胃二土之間，處于陰陽交感的關鍵位置，掌氣機升降之權。

清末民初中醫學家彭子益對于黃元御《四圣心源》甚為推崇，認為“可以為法之書”。彭子益采用近現代科學理論闡釋《易經》中的河圖中氣圓運動之理，在黃元御中氣升降理論的基礎上進一步延伸完善，形成了“中氣如軸，四維如輪”的五行圓運動理論。在“中氣”的概念上，彭子益與黃元御的見解一致，且見地更為深廣。彭子益言“中氣”，直指“陰陽交合之中點稱曰中氣”。“中者，升降沉浮之中位也”。結合生理學、物理學、細胞學等近現代科學證明中氣，謂“造化的中氣在地面上下之際，細胞的中氣在核，人身的中氣在胸臍之間，胸臍之間，胃也”[7]。大氣、人身、細胞等萬物其中氣皆位于中。然彭子益又言“人身整個浮沉升降的圓運動，處處皆中氣所分布”[8]。因此可以認為中氣并非特指，結合黃元御、彭子益二家之言，“中氣”乃所著眼處上下交通之中位陰陽交合所產生的造化的樞機。天人相應，在人身，因脾胃同居中焦，且脾為太陰，胃為陽明，脾升胃降，具交感運動之能、變化之妙，位于氣機的中心，實乃人身中氣的中心，故脾胃之氣從屬于人身之中氣，人身此中氣又不過是茫茫造化之中氣的一部分爾。

2.2中氣如軸，四維如輪，軸輪互運，中氣為樞

黃元御認為：“戊己升降，全憑中氣，中氣一敗，則己土不升而清陽下陷，戊土不降而濁氣上逆。”[6]中氣是脾胃升降的動力。原由乃如彭子益所言：“物之有生也，先秉造化旋轉的中氣，而后成個體的運動。”[7]黃元御闡明了中氣與四維的關系：“土分戊己，中氣左旋，則為己土；中氣右轉，則為戊土。戊土為胃，己土為脾。己土上行，陰升而化陽，陽升于左，則為肝，升于上，則為心；戊土下行，陽降而化陰，陰降于右，則為肺，降于下，則為腎。肝屬木而心屬火，肺屬金而腎屬水。是人之五行也。”[6]中氣斡旋，則脾升胃降進而化生肝心肺腎四象。彭子益進一步闡釋為“中氣如軸，四維如輪……軸則旋轉于內，輪則升降于外”[7]。中氣升降與四維運動相濟為用，相輔相成。

2.3調治中氣之理——軸輪并重

黃元御偏重中氣樞軸之功，認為“中氣者，脾胃旋轉之樞軸，水火升降之關鍵”。“蓋土位乎中，一身之元氣也”[6]。百病多因中氣虛衰致氣機失常而起，陽衰土濕水寒是致病的根源，強調瀉水補火、扶陽抑陰而復中氣輪轉。彭子益雖繼承黃元御的中氣思想，但樞輪并重，認為中氣如軸，四維如輪，樞輪互運。“由輪而軸者，有升降而成中氣也。由軸而輪者，由中氣而成升降也”。“軸運輪行，輪運軸靈”，二者相輔相成，缺一不可。因此“中醫的病理，只是軸不旋轉，輪不升降而已。中醫的醫理，只是運動軸的旋轉，去運動輪的升降，與運動輪的升降，來運動軸的旋轉而已”[7]。軸輪失常中土雖難責其咎，但中土若無寒濕證據，則不可一味崇陽補火。

2.4調補中氣之藥——甘草

培補中氣的代表藥物當屬甘草。黃元御于《長沙藥解》一書中將“甘草”一藥列于卷首。于此一藥即可窺探“中氣”之義。甘草“備沖和之正味，秉淳厚之良資，入金木兩家之界，歸水火二氣之間，培植中州，養育四旁，交媾精神之妙藥，調濟氣血之靈丹”。因其“入金木兩家，歸水火二氣之間”，其作用之處即與中氣發生之位相合。故“脾胃者，精神氣血之中皇，凡調劑氣血，交媾精神，非脾胃不能，非甘草不能”[9]。己土左升則化肝木，戊土右降則化辛金。甘草可調人體氣機之樞，而具變化之妙，佐以升達之味則入肝脾，輔以降斂之品則入肺胃。

3結語

綜上，黃元御著重于《四圣心源》中所闡述的“中氣”是氣機升降的樞機，其要在位，其位在中，即陰陽水火沉浮動靜之間，因陰陽交感和合而生，進而引發氣機的升降出入，具造化生生不息之功。應于人身，因脾胃同居中焦，脾為太陰，胃為陽明，且脾主升胃主降，升降相貫成圓運動，為人身中氣的中心，故脾胃之氣從屬于中氣。黃元御得乎意而簡乎言，以中氣統攝人體氣機，闡述人體生理、病理，進而指導辨證用方，執簡馭繁。中氣浮沉而現陰陽，陰陽升降而生水、火、金、木四象。中氣如軸，四維如輪，軸輪互運，中氣為樞。中氣升降與四維運動統一不可分割，二者相輔相成，共同維持人身圓運動。

參考文獻

[1]佚名.黃帝內經素問[M].田代華，整理.北京:人民衛生出版社，2005:30.

[2]佚名.黃帝內經靈樞[M].田代華，整理.北京:人民衛生出版社，2005:70.

[3]劉國暉.黃坤載《四圣心源》中氣學說探討[J].四川中醫，1987，6(2):7.

[4]高儒貴.中醫“系統核心觀”新論[J].中醫藥學刊，2003，2:245-246，259.

[5]黃元御.黃元御醫學全書[M].太原:山西科學技術出版社，2010:156.

[6]黃元御.四圣心源[M].孫洽熙，校注.北京:中國中醫藥出版社，2009:3-135.

[7]彭子益.圓運動的古中醫學[M].北京:中國中醫藥出版社，2007:9-287．

[8]彭子益.圓運動的古中醫學:續[M].北京:中國中醫藥出版社，2009:17．

[9]黃元御.黃元御藥解[M].孫洽熙，主編.北京:中國中醫藥出版社，2012:6-10.

(本文編輯：董歷華)

·醫案析評·

(收稿日期：2014-09-24)

通訊作者：張保春(1963- )，本科，教授。研究方向：中醫理論與臨床關系的研究。E-mail：Zhangbaochun11@126.com

作者簡介：莊嘉欣(1988- )，女，2012級在讀碩士研究生。研究方向：中醫理論與臨床關系的研究。E-mail：zhuangjiaxin108@126.com

【中圖分類號】R223

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2015.03.028