加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設的思考

安徽省宿松縣洲頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院 王遇文

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的概述

內(nèi)部控制制度的創(chuàng)建是為了更好的為內(nèi)部控制提供的規(guī)范支撐，結(jié)合了現(xiàn)代的管理學理論，對內(nèi)部控制制度進行完善，在一定程度上能夠保證管理的過程中有據(jù)可依以及避免舞弊現(xiàn)象的存在，確保管理的有效性和高效性。進行內(nèi)部控制的過程中，主要對五個部分進行管理：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部環(huán)境分析、內(nèi)部風險預測及評估、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)營活動的控制、部門之間信息的傳遞與交流、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制與企業(yè)內(nèi)部控制存在很大的差異，創(chuàng)建完整的內(nèi)部控制體系對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說有著重大的意義，其有助于將衛(wèi)生院的管理水平提升到一個新的水平。衛(wèi)生院的經(jīng)營目標不是追求效益，其的職能具有社會性和公益性，需要創(chuàng)建以預防為主要目標的控制體系。對各個業(yè)務的處理權(quán)限要有清晰的界定，重視內(nèi)部控制的管理人員的綜合素質(zhì)的提升，把控內(nèi)部控制的中心部分，對在內(nèi)部管理中可能存在風險的地方進行評估，及時解決問題。

二、現(xiàn)代鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的存在的不足

（一）缺乏有效的管理體系，高層管理人員不夠重視

我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是屬于公共醫(yī)療機構(gòu)，一般情況下，是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的院長對其進行管理，在過去采用這種方式，在一定的程度上有助于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但在這過程中，發(fā)現(xiàn)這種方式存在一些缺點，例如院長的集中制管理會導致其的權(quán)利過分的集中，不利于相關(guān)的管理人員參與決策；部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對內(nèi)部控制的重視度不夠，在經(jīng)營的過程中，只注重醫(yī)療水平的提高，而不注重內(nèi)部控制的管理，長時間處于這種狀態(tài)下而致使內(nèi)部控制方面的管理制度的科學性和有效性不高。在現(xiàn)實中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有著相關(guān)的內(nèi)控制度，但有著很大的漏洞，高層管理人者也沒有要求工作人員要嚴格的遵照相關(guān)制度辦事，執(zhí)行的力度不強，從而導致了管理的架構(gòu)只是擺設，缺少高效的管理以及決策流程，因此，在一定的程度上會使單位財務管理缺乏規(guī)范性和出現(xiàn)經(jīng)營狀況不佳的情況。

（二）人員素質(zhì)有待提高，激勵機制不健全

只有管理者有需要加強內(nèi)部控制的意識之后，才會在這方面加大管理力度，因此，需要增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者在內(nèi)部控制方面的意識，內(nèi)部控制的體系才能夠有序的進行，一般情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離市中心比較遠，工作人員的總體綜合素質(zhì)不高，參與培訓提升的機會較少，相關(guān)的工作理念不能及時的更新。另一方面，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的激勵機制還需要進一步的健全，存在的現(xiàn)象是工作人員覺得做多做少是一個樣，工作的熱情低迷，工作的效率不高，在一定的程度上，會間接的影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營成果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員沒有根據(jù)員工的能力分配相關(guān)的工作，也沒有將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營業(yè)績和個人的能力相結(jié)合，然后進行相應的績效管理，這些情況，對推行內(nèi)控制度沒有幫助，反而會成為障礙，不助于調(diào)動員工執(zhí)行內(nèi)控制度的積極性。

（三）缺乏有效的監(jiān)督評價體系

當前，針對醫(yī)院的內(nèi)部控制制度規(guī)范還有待完善，在我國的普遍狀況是：制度的標準不一致，各地區(qū)的衛(wèi)生院制定的內(nèi)部控制制度有著較大的差異，國家在管理上困難。部分衛(wèi)生院的內(nèi)部有創(chuàng)建監(jiān)督評價系統(tǒng)，既沒獨立出來又不具權(quán)威性，當部門管理者出現(xiàn)的不良行為時，監(jiān)督人員怕得罪上司，一般不會實施其工作的權(quán)利，而且很多情況下其設立的相關(guān)職位是虛職。

三、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的建設分析

（一）創(chuàng)建內(nèi)控體系，營造良好工作氛圍

創(chuàng)建完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度，需要考慮到以下的幾個方面：第一，進一步加強全面預算管理制度的建設，為計劃、預算工作的展開提供制度支撐，保證科學性和高效性，同時，對員工的工作行為有一定的約束性，確保相關(guān)的管理活動貫穿整個工作環(huán)節(jié)，并能夠進行有效監(jiān)督。確保能夠?qū)?nèi)部資源的高效使用和調(diào)配，為達成發(fā)展戰(zhàn)略的目的提供保障。第二，創(chuàng)建決策議事體系，選用崗位責任制的方式，對衛(wèi)生院的各個崗位進行詳細的工作分析，對明確每個崗位的職責以及所具有的權(quán)力，確保高層管理者的權(quán)力既互相制衡，又能相互補足促進。第三，創(chuàng)建嚴格的獎懲制度，對衛(wèi)生院的員工的工作實行績效管理，在一定的程度上，對工作人員有所約束，為其提供了努力的方向，避免營造懶散的氛圍。

（二）嚴格執(zhí)行，掌控內(nèi)部控制的關(guān)鍵

在進行管理的過程中，高層管理人員需要找出內(nèi)部控制的關(guān)鍵點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要著重從以下幾個方面努力：第一，提高員工的綜合素質(zhì)。在招聘的過程中，要嚴格的把好人才關(guān)，聘用高素質(zhì)人才；對于衛(wèi)生院人才的維護，可以通過進行培訓，不斷提高在職工作人員的專業(yè)技能和相關(guān)的知識。加大對員工的職業(yè)道德教育力度，創(chuàng)建完整的培訓體系，達成人力資源的科學調(diào)配的目標，全方位的增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核心競爭力。第二，高層管理人員需要適當放權(quán)，對各個工作崗位的工作任務以及權(quán)限做出明晰的分配、確定審批程序和確認相關(guān)責任。重大經(jīng)濟事項的內(nèi)部決策，需單位領導人員集體分析決策。第三，把控關(guān)鍵環(huán)節(jié)。遵照不相容職務分離的原則，重要事項有多人分工完成，內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位采用輪崗制度，若不具有輪崗條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取專項審計等控制措施。第四，引進會計電算化控制，跟隨著會計電算化的推廣，會計工作的質(zhì)量有了明顯的改善。全面推行公務卡制度，通過銀行、單位、財政聯(lián)網(wǎng)的公務卡管理系統(tǒng)，確保信息的真實和可靠性，方便財政部門監(jiān)督。

（三）強化監(jiān)督，保證內(nèi)部控制的有效性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需設有對應的內(nèi)部審計部門，對單位內(nèi)部管理制度和機制的創(chuàng)建以及運行情況進行監(jiān)督，及時對內(nèi)部控制過程中存在的問題進行反饋，選用有效的解決方案，建立完整的內(nèi)控制度。同時，需要加強縣級衛(wèi)生行政部門工作人員的監(jiān)督意識，參與相關(guān)的監(jiān)督工作，第一，要依據(jù)內(nèi)部控制的目標創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目標管理體系，主要包含有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務部門、行政管理部門以及財務部門，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制推行到各個部門；第二，需要局機關(guān)設置獨立的內(nèi)審機構(gòu)，隨時對目標管理的員工的工作進行監(jiān)督審查，依據(jù)其工作績效給予對應的獎懲；第三，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財會核算辦法進一步的改進，可以考慮先選用試點進行嘗試，如果有良好的影響再將其進行推廣。另外，縣級財政部門與審計部門對城鄉(xiāng)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制的實施外部監(jiān)督，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反饋審查結(jié)果和提出改進的建議，并督促其改進。

四、結(jié)束語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設完整的內(nèi)部控制需要依據(jù)自身的實際情況創(chuàng)建相應的制度體系。一方面，需要強化衛(wèi)生院管理人員對內(nèi)部控制的認識，管理人員是否重視內(nèi)部控制關(guān)系到制度的建立、監(jiān)督工作的質(zhì)量等，管理人員起到了領頭羊的作用，只有管理人員重視了，才有助于進一步強化內(nèi)部控制意識；第二，需要增強管理人員的綜合能力，由于管理人員是執(zhí)行內(nèi)部控制的主體人員，其的綜合素質(zhì)會影響到內(nèi)部控制的工作質(zhì)量，因此，需要定期對管理人員進行培訓，引導其摸索新的管理模式，促使內(nèi)部控制制度的設計與實施，從而加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設。

[1]何佳佳.連云港市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核機制研究[D].南京醫(yī)科大學，2012

[2]柴志凱.論農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與政府責任定位[D].山西醫(yī)科大學,2007

[3]楊宇霞.新農(nóng)合制度下農(nóng)村基層醫(yī)療服務質(zhì)量及其治理研究[D].西南大學,2012