腸子也中風

宋黎勝

杭州一位年逾八旬的老伯，這天中午進食后不久，突然發生劇烈腹痛。老人直哼哼地忍著，家人感覺情況不妙，送他到醫院診治。醫生檢查發現，患者全腹部壓痛，存在輕度反跳痛。血化驗白細胞有明顯升高。診斷考慮腸梗阻，通常類似病情需手術，但患者年齡較大，又有心臟缺血和慢性支氣管炎病史，手術風險較大。與患者子女詳談病情后，先對癥處理，密切觀察，約5小時后，患者腹痛仍十分劇烈。醫生再次與患者家屬仔細交談病情，認為必須進行手術探查和治療，否則生命堪憂。患者子女商量后同意醫生意見。

醫生立即進行手術，術中發現患者小腸大部分、升結腸及部分橫結腸缺血性壞死，已經淤血變黑，明確為缺血性腸病（腸中風）、腸梗阻。手術將壞死的大部分小腸及升結腸、橫結腸右半部分切除。小腸與橫結腸行端側吻合。殘余小腸僅有90厘米。術中、術后，患者多次出現心功能不全，并有肺部感染等征兆，但經過胃腸外科、心血管內科等多科合作，隨時調整救治方案，最后使老伯涉過道道險關，手術成功，康復出院。

腸子為何中風

浙江省人民醫院胃腸外科主任邵欽樹介紹：“腸中風”在醫學上稱為急性缺血性腸病，是因腸壁缺血缺氧，造成變性、壞死，最終發生梗死的疾病。多見于60歲以上的老年人，以男性為主，常伴有心血管基礎疾病，多見為動脈粥樣硬化引起的血管本身病變。

老年人的動脈粥樣硬化是全身性的，不僅在心臟及腦血管中發生，腹腔內動脈血管也會硬化，尤其是腹腔內的腸系膜上動脈和腸系膜下動脈，動脈粥樣硬化導致腸管的血液供應減少：體循環的各種血栓在腸管的血管中也可以形成栓塞性病變。

急性缺血性腸病的主要表現為突發急性腹部劇烈絞痛和便血。其中，腹痛為最突出表現，常為突發性絞痛或持續性鈍痛，程度輕重不等，定位不確切，可局限性或彌漫性，局限者多位于臍部，提示小腸梗阻。

有些患者因為過度勞累、劇烈運動、飽食、情緒波動，可誘發腹腔動脈急性痙攣，造成腸子嚴重缺血。有明顯動脈硬化的中老年人，由于突發腹腔動脈，特別是腸系膜動脈痙攣，更有甚者，形成血栓，使小腸、結腸的血液和氧供應嚴重不足或中斷，如不及時救治，可導致急性腸壞死，出現休克。

此類患者，一般在腹痛24小時內會出現便血，多呈鮮紅色或暗紅色，血與糞便常混勻，這是腸梗死的可靠征象。同時，由于腸道缺血，還會導致腸道功能紊亂，常可出現惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹瀉等癥狀。專家提醒，老年人如果出現劇烈腹痛和便血，請及時去醫院就診，尤其是有動脈硬化者，要警惕腸中風。

重視早發現早治療

和腦中風、眼中風等動脈栓塞一樣，腸中風也要早發現、早治療。在預防方面，邵欽樹給出了建議：

1 控制動脈硬化：如減少動物性脂肪攝入，戒煙少酒，控制體重，不暴飲暴食，進行適度體力活動，保持情緒開朗。

2 加強預防意識：如果經常出現飯后腹脹，隱痛不適等癥狀，并且反復發生，體重呈下降趨勢，應及時到醫院就診。反復間歇腹痛的便血老年人，應進行選擇性血管造影，了解缺血的部位、范圍，在身體狀況好的時候，可進行選擇性切除病變腸段手術，以免一旦大量出血而發生意外。

編輯/朱建平endprint