全程獻血健康教育干預于在校大學生發生獻血反應中的應用

呂亞璟 吳曉暉 王 麗

·輸血管理·

全程獻血健康教育干預于在校大學生發生獻血反應中的應用

呂亞璟①吳曉暉①王 麗①

目的 通過對某校在校大學生實施全程獻血健康教育來干預無償獻血時獻血反應的發生 。方法 2014年某校集體獻血的在校大學生295名，隨機分成干預組及對照組，干預組實施獻血前、獻血中及獻血后全程獻血健康教育，對照組只進行一般的口頭宣教，觀察兩組獻血反應的發生率。結果 干預組149人，發生獻血反應1人(占0.7%)；對照組146人發生獻血反應7人(占4.8%)；干預組獻血反應的發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論 全程獻血健康教育可穩定在校大學生無償獻血時的情緒，消除其顧慮和恐懼心理，使他們自覺采納有益于健康的獻血行為，可有效防止在無償獻血中發生獻血反應。

全程獻血健康教育 在校大學生 獻血反應

獻血反應是獻血過程中常見的不良反應，其發生率較高，主要是由于心理生理因素導致在獻血過程中獻血者的血容量降低、出現神經系統功能紊亂等一系列表現，可表現為惡心嘔吐、頭暈及意識模糊等[1]。為降低獻血反應發生率，保證臨床供血，2014年我們應用全程獻血健康教育的方法對無償獻血的在校大學生實施干預，以減少獻血反應的發生，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2014年某高校在校大學生參加無償獻血，隨機方法抽取295名男性大學生，年齡19～26歲，平均年齡22.4±2.5歲；所有獻血者在獻血前進行疾病史的調查，無肝炎、心臟病、血液系統疾病等獻血禁忌證，均符合國家獻血標準。將其隨機分成干預組和對照組，干預組實行全程、規范的獻血健康教育，對照組只進行一般的口頭宣教。兩組獻血環境、獻血過程一致，年齡相似，具有可比性。

1.2 采血方法 兩組學生采血前均做健康體檢后，填寫獻血征詢表。獻血者穿一次性鞋套進入采血區，坐于采血椅上，操作者嚴格執行無菌操作，選擇肘正中靜脈穿刺，消毒范圍直徑10cm。把采血袋置于采液控制器上，穿插成功后固定針頭觀察血流是否通暢，嚴格觀察獻血者的面色及精神狀況，如有不適反應立即停止采血。

1.3 全程健康教育方法 (1)獻血前期：由專職健康教育人員發放人體血液基本知識、獻血知識、獻血條件與獻血前的準備以及國家獻血相關政策給獻血者閱讀，并進行集體健康教育，介紹有關醫學知識，告訴他們人體的血液占自身體質量的6%～8%，如果每次獻血200～400mL(因只占成人全身血容量的5%～10%)，不但不會影響人體正常功能，反而會刺激骨髓的造血功能。對懼怕疼痛者，通過打比喻或者請不怕疼痛的獻血者現場說法，提示他們采血穿刺時的一點點疼痛完全可以承受。詳細介紹采血設施、采血器材等，耐心講解獻血過程，以消除他們的不安全感，使每個獻血者在獻血前保持良好的心理狀態。(2)獻血期：從獻血者坐于采血椅上開始，由護士詢問了解獻血者獻血前期相關知識的掌握情況和準備情況，并進行獻血過程中配合的指導，回答獻血者提出的問題，指導獻血者深呼吸，想象美好事物等方法放松全身肌肉，緩解心理壓力，同時在采血過程中隨時詢問獻血者有無心悸、頭暈等不適癥狀，采血者密切觀察獻血者的表情和面色，以減少獻血者焦慮、疼痛和獻血反應的發生，有效提高單次采血量，如有不適反應立即停止采血。(3)獻血后期：在獻血結束后指導獻血者正確按壓針眼，教育獻血者不要急于變換體位，在原位休息幾分鐘后再慢慢起來，以減少體位性低血壓引起的不適。告知獻血后的飲食、運動、隨訪和再次獻血間隔時間等注意事項，使獻血者了解到通過休息和對癥處理，一些不適癥狀會很快消失，以消除其思想顧慮。告知獻血者血站的咨詢電話，做好獻血者的回訪反饋工作。

1.4 記錄獻血反應 詳細記錄每1例獻血反應的癥狀，認真填寫獻血反應記錄表，分別統計兩組獻血者獻血量、發生獻血反應的臨床表現及獻血反應的發生率。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0 統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05時認為有顯著性差異。

2 結果

見表1。兩組年齡無顯著差別，獻血反應發生情況，干預組僅1人發生中度獻血反應，發生率為0.7%，對照組有7 人，發生率為4.8%，P<0.05，干預組顯著低于對照組。其獻血量在400ml者干預組149人中有60人，約占40.3%，對照組146人有20人約占13.7%，P<0.01，干預組400ml獻血者明顯增加。

表1 兩組學生獻血反應發生率的比較

3 討論

3.1 發生獻血反應的原因分析 獻血反應是由于各種原因引起的迷走神經興奮從而出現的一系列機體癥狀。按照判斷標準將臨床表現嚴重程度分為3種。輕度反應：獻血者臉色蒼白，可以出現頭暈；中度：獻血者除了上述輕度的表現外，還出現惡心嘔吐、心悸或胸悶等表現；重度：獻血者出現腦部缺血缺氧、抽搐、意識模糊及低血壓等表現[2]。當代在校大學生多為獨生子女，心理比較脆弱,普遍具有 “三高”和“ 三低” 的心理特點，“三高”指熱情程度高、緊張度高、連鎖反應度高。“ 三低”指平均年齡低、平均體重低、社會閱歷低。他們對于獻血知識認識不足，存在思想顧慮，懼怕疼痛和獻血不良反應，心理承受能力較低。而這個人群也是容易出現連鎖反應的人群, 甚至看見別人化驗指血的時候就會出現暈厥[3]。有文獻報道，精神因素導致的獻血反應占68.5%，精神緊張是發生獻血反應的主要原因。特別是首次獻血者對獻血的生理知識了解甚少，在獻血過程中看到采血針頭比平時注射針頭粗大，對靜脈穿刺痛苦無耐受力[4]，以致精神過度緊張，反射性引起迷走神經興奮導致血管擴張外周阻力降低，回心血量驟減致血壓降低腦供血不足，對照組有5位學生由于對獻血知識的缺乏，過度恐懼緊張，出現了胸悶、心慌而停止獻血。部分學生未吃早餐有一定的饑餓感，一旦發生就會出現相對血容量不足，出現一過性血糖過低而發生獻血反應。獻血前過度疲勞，睡眠不足，全身處于疲乏狀態時獻血機體處于應激階段，通過迷走神經反射性引起短暫血管擴張，腦血容量下降從而發生獻血反應。個別學生感覺過敏，有暈針史，在干預組中發生獻血反應者就有暈針史，當止血帶結扎過緊時，手臂發麻，采血時血流不暢致采血時間延長，心理感覺不適而產生焦慮心理。

3.2 全程獻血健康教育穩定了大學生對無償獻血的情緒 獻血健康教育是指有計劃、有組織、有系統的社會教育活動[5]，其目的是讓人們了解無償獻血的重要意義及有關獻血知識，激發人們對血液安全的關注，鼓勵人們積極參與或再次參與無償獻血，滿足臨床用血的需求，保證血液質量，保障獻血者和用血者的安全。許多大學生都是第一次參與獻血，他們的獻血知識匱乏，并受“郭美美”、血液澆花等事件影響，產生了對獻血的誤解。向其講解獻血知識及相關的法律法規、國家獻血相關政策，通過教育使學生獲取了獻血的相關知識，懂得了“捐獻可以再生的血液，挽救不可重來的生命”的深刻涵義，了解了公民進行無償獻血的義務和責任，明確了解獻血的安全性、公益性,提高大學生對無償獻血的認知度, 從而消除顧慮，穩定了獻血情緒，將心態調整到最佳狀態，從而減少獻血反應的發生。

3.3 全程獻血健康教育消除了學生對無償獻血的恐懼心理 有研究報道,健康教育可培養獻血者的應對能力與適應能力, 減輕其恐懼心理, 起到心理疏導的作用,增強獻血者的自信心[6]。新一代大學生，家中的嬌女慣寶，他們擔心獻血對人體生長發育的影響，害怕打針，恐懼穿刺，因而存在緊張心理。因此，獻血前加強獻血者的獻血相關生理知識的教育，講解人體血液基本知識，在獻血期與學生建立有效溝通，給予個性化的關懷，可消除獻血者因無知造成的恐懼心理。獻血時采血工作人員通過對獻血者進行健康教育的溝通，加上采血時嫻熟的操作技能、友善的服務態度，增加了獻血者對工作人員的信任，消除了彼此間的陌生感，由此減輕獻血者獻血時的恐懼心理，增加了獻血時的安全感，減少了獻血反應的發生。

3.4 全程健康教育可以預防和干預發生獻血反應的行為 有計劃、有組織、有系統的獻血健康教育能幫助獻血者了解哪些行為是影響健康的, 教育獻血者樹立健康的獻血意識并自覺采納有益于健康的獻血行為, 從而消除或減輕影響健康的獻血危險因素, 預防獻血不良反應。通過獻血前期的健康教育可以有效地預防學生在饑餓和疲勞狀態參與獻血；同時通過有效的溝通，使采血工作人員詳細了解到獻血學生的健康狀況，嚴格執行體檢標準，嚴格做到三不采：空腹不采，過度疲勞睡眠不足者不采，體重不合格者不采，使獻血者在最佳狀態下愉快獻血，不僅在采血過程中保證了血液采集全過程順暢和足量采集，保證了血液的安全性。在獻血期的健康教育可以使學生及時告知獻血時出現的不適反應，及時停止采血并干預發生的獻血反應，當學生出現面色蒼白、頭暈、目眩等輕度反應時應給予頭低腳高位，喝紅糖水，以有效地避免獻血者出現胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、低血壓等中、重度獻血反應的發生。

3.5 全程健康教育有效防止了學生集體獻血時連鎖獻血反應 在集體獻血中，獻血反應緊張情緒容易影響他人，形成 “連鎖反應 ”。因此在獻血前及獻血過程中，我們通過健康教育對獻血者進行了心理干預，提高了獻血者的心理素質，改善對獻血的保守行為，勇敢地加入到無償獻血行列中來。同時，我們通過健康教育及時發現有暈針史的學生，有的放矢地進行脫敏療法，安排在最后獻血，減輕其對針、血、痛的敏感程度，有效防止學生集體獻血時的連鎖反應，有效干預并減輕了有暈針暈血史個體的獻血反應。

綜上所述，無償獻血是救死扶傷的崇高行為，全程獻血健康教育可提高學生對無償獻血的認知度，穩定了大學生對無償獻血的情緒，消除其顧慮和恐懼心理，使在校大學生自覺采納有益于健康的獻血行為，有效地防止在無償獻血中發生獻血反應，減輕獻血反應給學習上造成的影響，降低獻血反應對周圍人群產生的負面反應，增強社會無償獻血的良好氛圍，保障獻血者健康及用血者安全，促進無償獻血事業的持續發展。

1 徐祥蓮,楊南,張曉麗.用膠體金法快速篩查無償獻血者HBsAg結果分析[J].實驗與檢驗醫學, 2011, 29(5): 558.

2 傅曉燕.采血車無償獻血者發生獻血反應的原因及預防[J].當代醫學,2012, 18(32)：125.

3 劉景玲,王天恒,陳穎.大學生集體獻血時發生獻血反應的原因及預防措施[J].中國誤診學雜志, 2010, 10(16):3905-3906.

4 陳玉芳,馮歡,李薔薇，等.健康體檢抽血暈針的原因分析及護理措施[J].當代醫學, 2011, 17(7):120-121.

5 陳李,葉志勇,陳筱華．無償獻血者規范化健康教育的效果評價[J].中國健康教育，2006，22(1)：36-38.

6 閆文菊, 姚海珍, 宋任浩.健康教育臨床路徑對大學生獻血不良反應的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2013: 17(8):61-63.

本刊編輯部

2015-04-23)

·本文編校 朱 毅·

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①鎮江市中心血站 鎮江市 212004