加強醫院內部審計對促進醫院財務管理的意義的探討

吉林省長春市中醫藥科學院 賀紅 劉明秀 葛軼敏

醫院的財務管理區別于企業的財務管理，企業財務管理的人員往往由專業會計師擔任，其目的是實現企業經濟效益的最大化。而醫院財務管理往往由院領導及醫學專家擔任，其目的不僅是提高經濟效益，同時也要兼顧醫療資源的合理分配，管理人員往往身兼數職，一旦出現管理不到位則會對醫院的正常運營和發展產生嚴重影響。而在醫院財務管理中，內部審計是一項非常重要的環節。

一、目前醫院內部審計的不足

由于我國經濟發展起步稍晚，多種制度規范不夠全面，尤其是審計制度還處于發展階段，醫院內審機構也在從無到有的過渡階段，加上醫院財務管理人員往往由醫院領導等責任人員擔任，這就使得醫院財務管理人員的管理思維依然停留在傳統模式上，沒有引起對內部審計的重視。一些醫院根本沒有成立內審機構，而一些醫院迫于上級壓力雖成立有內審機構，但形同于無，內審工作沒有發揮其實質的作用；同時，內部審計是一項高技術含量、高專業性的工作，需要審計人員具備較高的專業技術水平和職業素養。而目前內審隊伍在這方面遠遠沒有達到要求。比如從年齡上看，大多數審計人員為中老年者，從審計人員的知識結構看，絕大部分審計人員為財會出身，在經營管理、計算機、工程技術等方面的知識均比較缺乏；最后，我國在醫院內審的管理制度上比較缺乏，現行的只有一部衛生部頒布的《衛生系統內部審計工作規定》，且這項規范缺乏醫院內部審計的特殊性的實施細節和具體準則，使得法規具有很大的滯后性。

二、加強醫院內部審計的措施

首先是提高對醫院內部審計的重視，并建立健全獨立的內審機構。醫院領導及財務管理人員應該認識到，內審的發展不是個人主觀意識，而是完全是內在的需要，必須按照內部審計的管理規定并結合醫院實際情況建立健全獨立的內審機構。醫院領導負責牽頭，充分協調財務、監察、紀檢部門分別設立，以確保內部審計機構的獨立性的威性，以發揮內審的實際作用；同時要大力聘用高素質、高專業水平的人才，建立一支內審隊伍精英，要從人才聘用、日常管理上著手，全面從人員的業務能力、知識范圍、職業素養、專業知識等方面綜合考慮，并在日常中通過嚴格考核機制、組織外出學習等方式加強內審人員的二次再教育，以保障內審工作高效的開展；再次是通過審計問責制確保內審工作的規范開展，應讓內部審計參與到醫院管理改進、實現目標、控制潛在風險等工作中，提升內審的地位的同時發揮互相監督的作用，及時糾正審計發現的問題；最后是完善內審法制，應依據現行的《衛生系統內部審計工作規定》、《審計法》等規定并結合醫院實際建立完善的《內部審計工作制度》、《內部審計職業道德規范》、《審計人員崗位職責》等制度保障審計工作的順利開展。

三、加強醫院內部審計對促進財務管理的意義

醫院的財務管理主要是決策、組織、計劃、執行、控制醫院資金的分配、籌集、清償、使用等業務，日常的基本建設規劃、衛生材料采購、大型醫療設備采購、藥品采購、零星土建維修等均屬于財務管理的范圍，合理效果的財務管理是醫院正常運作的基礎保障；隨著如今經濟水平和醫療水平的提高，醫院的規模逐步擴大，大中型醫院普遍都有職工上千人以及上億的資產、超過百萬的年門診量和超萬人次的住院病人，龐大的業務量、數量眾多的科室均是在資金合理分配的基礎上方能正常開展，從資金的取得到資金的使用與財務管理息息相關，而一些財務管理人員專業知識水平低下或者缺乏責任意識就很容易出現賬實、賬賬不符的情況，對正常的財務管理以及醫院資金產生了額外的麻醉，通過加強審計工作則可以有效改善以上現象，扭轉資金、財物管理失控；同時，目前在計劃經濟的背景下，醫院的各項事業支出所需資金基本上由財政撥款解決，這就使得醫院財務管理缺乏成本控制意識和風險意識，需要錢的時候就向財政部門申報，削弱了財務管理人員的風險意識，也降低了財務管理的效，長此以往，勢必引起醫院管理不善，入不敷出，最終可能發生被兼并的可能。而通過加強審計工作則可以提高財務日常收支的規范性，提高了醫院以及財務部門相關人員的風險意識，就會杜絕此類事件的發生，對于促進醫院長遠發展具有非常重要的意義。

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