論信息時代下公立醫院財務流程再造

柳州市人民醫院 韓蕓

論信息時代下公立醫院財務流程再造

柳州市人民醫院 韓蕓

隨著信息技術的不斷發展，醫院的信息化水平也發展到了一個新的階段，傳統的財務流程的低效弊端也越來越多的呈現出來。通過運用信息管理系統，對公立醫院的財務流程進行改造，實現資金流和信息流的統一，為高效率的財務管理提供保障。

信息時代 公立醫院 財務流程

公立醫院是帶有福利性質的公益機構，在公立醫院的管理工作中，財務管理是其核心，而財務管理不僅包括資金的收支、固定資產的管理，還包括對實物資源的有效配置，以方便公立醫院為群眾提供醫療服務。在信息時代下，醫院的財務管理實現了電算化，但各部門之間的數據交換還停留在“手工+電子表格”階段，信息的傳遞非常不方便，因此有必要充分利用信息技術，引進合適的財務信息管理系統，改進醫院的財務流程，實現信息的實時和共享，提高財務工作的效率。

一、當前公立醫院財務流程

(一)公立醫院財務結構及主要功能

公立醫院財務結構主要由財務科、經濟管理辦公室、住院收費處、門診收費處、物價管理組等五部分組成。其中財務科主要是負責醫院日常的資金收支活動，并管理醫院所有的財務；經濟管理辦公室主要負責對醫院的醫療成本、人力成本、藥品成本等進行核算，并負責醫院的效益工資核算；住院收費處負責住院病人日常的收費工作；門診收費處負責醫院門診收費工作；而物價管理組則負責對醫療服務價格的管理。

(二)公立醫院財務流程

公立醫院的門診收費處對當日掛號和門診的患者收費，并生成相應的門診收入報表，將該報表交由財務處審核、存檔，同時將現金上交財務科；住院收費處在收到住院患者的繳費后，生成住院收入報表，并將該報表交由財務科審核、存檔，同時將現金上交財務科；而財科處由專人負責審核相關收入報表，并將醫院相關收入整理、輸入醫院財務系統中；在發生欠費等行為時，住院收費處安排工作人員，對欠費的患者催款。此外，醫院經濟管理辦公室，每月統計醫院各科室、各部門的費用數據，并將這些數據匯總到醫院的成本核算系統中，對績效工資進行核算；在醫院采購藥品、醫療設備時，財務科要根據相關采購合同、入庫單等支付貨款，制作新的會計憑證；同時藥品等的出庫也需要財務人員進行復核，并在月底記錄藥庫報表。而且對于醫院與銀行和相關供貨商之間的對賬數據，也要安排專業的財務人員進行對賬。

(三)醫院財務流程再造的目標

對于醫院財務流程進行再造，我們可以借鑒業務流程再造理論（BPR），業務流程再造理論認為通過對關鍵流程中的活動和信息流進行重新審視和設計，從而達到簡化流程、減低成本、增加效益的目的。因此，對于醫院財務流程再造的目標，可以認為應該是，通過整合信息化系統，以信息化來促進財務流程的簡潔，使財務管理更加高效，財務信息傳遞和分享更加及時。

二、公立醫院財務流程的弊端

(一)財務流程單向

公立醫院的財務管理應該能夠對醫院物資、資金等的去向有明確的了解，并在醫院各部門之間實現信息流的共享。但是當前公立醫院的財務流程是單一的，醫院的財務管理沒有達到全信息化的要求。財務科的大部分工作僅僅停留在基礎的會計核算上，而對于資金去向的把關卻不夠嚴謹，使資金的控制和管理方面存在漏洞，而且財務處于醫院的業務部門之間的溝通也并不暢通，相關財務數據傳達到財務處以后就停止了，并沒有再反饋到醫院的其他部門。財務流程單項，財務信息不能共享，醫院的業務部門不能根據財務信息，來提高管理水平。

(二)財務信息傳遞不及時

雖然目前大部分公立醫院都已經開始建設信息化，采用了醫院信息系統（HIS），也能夠通過信息系統傳遞相關財務信息，但是總體而言，醫院的財務信息化距管理要求還有一定的距離。雖然目前公立醫院的HIS系統可以滿足醫院財務人員電子記賬的要求，免去了手工輸入的麻煩，但是從根本上來說，HIS系統在醫院是屬于前臺業務管理系統，主要對藥品、收費等進行管理，而財務管理系統則應該屬于后臺管理系統。而由于前臺業務系統與后臺管理系統之間尚未形成統一，因此信息之間的傳遞不順暢，數據交換還停留在“手工+電子表格”階段，信息傳遞的及時性不高。

(三)財務流程體現不出監督職能

公立醫院的財務管理，需要對醫院的資金、物資的流向進行監督，而當前的財務流程卻體現不出監督職能。在現有的財務流程下，醫院的預算形同虛設，醫院的財務人員不能確定相關采購是否合理，財務管理人員也無法根據相關業務來對資金的配置進行調整。如果不能對相關資金的流向進行監督和管理，無疑會使醫院的資產受到損害。

三、公立醫院財務流程再造

(一)財務預算流程再造

公立醫院的財務管理工作中，財務預算是一項重要的內容，而目前許多醫院的預算基礎比較薄弱，預算流程混亂，雖然整個醫院制定了一定的預算目標，但是各科室、各部門執行的卻并不理想，因此有必要對財務預算流程進行再造。醫院財務科負責本醫院的基礎預算管理，在事前確定本院的年度預算總額和相應的月度預算總額，并將其分解到各個科室；醫院各科室做好本科室的預算項目，在預算管理系統內填制本科室的預算編制，而財務處在預算管理系統內對各科室的預算編制進行審核，審核通過的則可以執行，而未通過的則要求相應科室重新填制，實現由院級預算到科室預算的轉變；在預算管理系統內要根據預算總額設置相應的預警線及提示，在相關科室的費用發生超過預算額時，可以進行相應的調整。而在做相關預算憑證時，財務人員間的權限并不相同，如果費用超過了預算額，并不是每個財務人員都擁有修改預算的權限，而需要轉到擁有更高權限的操作人員去進行相關核算，這樣有利于對預算進行有效的控制。

(二)門診收入和住院收入流程再造

門診收入和住院收入在統計時，往往記錄在醫院的HIS系統中，而財務管理系統則需要手工進行相關數據的錄入。因此有必要在HIS系統中和財務管理系統之間，構建專業化的數據接口，依據憑證科目、收入科目、開單科室、執行科室、金額等字段，預先建立一個對照表，在每天門診收入和住院收入產生以后，先在HIS系統內記錄統計相應的門診收入和住院收入，其次將HIS系統中的收入數據自動導出為EXCEL文件，然后從數據接口導入到財務管理系統中。

在財務管理和業務管理的系統中，可以給予相應的財務人員一定權限，對自己管理或者核算的收入數據進行操作，使門診收入和住院收入等零散數據能夠通過HIS系統傳輸到財務管理系統中，實現財務信息共享，傳遞高效率，而且各項收入數據也得到了較好的控制，能夠保證收入數據的準確性。

(三)財務報銷流程再造

近年來，由于醫院規模不斷擴大，員工在出差、培訓學習、零星采購時的報銷業務也大大增加，而傳統的財務報銷流程不僅不方便，而且不能對相應的報銷行為進行監督。因此要對財務報銷流程進行優化，而再造后的財務報銷流程以辦公自動化系統（OA）為依托，輔之以報銷回執單等。需要報銷的人員在OA系統上填寫相應的申請表，主管院長及相應科室的負責人在系統里審批；財務人員根據報銷單和申請表進行結算；分管財務的領導負責對報銷單進行報銷審批，財務人員將審批過的單據交出納確認，最后出納將報銷款項轉入報銷人銀行卡內。在實施該流程以后，出納人員的現金報銷業務將大大減少更多的業務是通過銀行轉賬完成，減少了相關備用金，而且也提高了工作效率。再造后的財務報銷流程主要是在OA系統內進行，一方面免去了醫院員工的面對面的審批流程，另一方面，強化了對資金的審批和控制，使工作效率得到提高。

四、結束語

公立醫院現有的財務流程普遍存在著重復勞動、機械操作的現象，而且財務管理工作的效率也并不高。在信息時代下，利用HIS系統、財務系統的醫院業務系統和管理系統，對現有財務流程進行針對性的再造，使醫院財務流程更加簡潔、財務管理更加有效率。

[1]徐昊.醫院財務信息化流程改造[J]當代醫學,2010;12

[2]于君.優化醫院財務管理流程的模式研究[J]財會研究,2013;06

[3]王勤南，何衛.對醫院財務流程優化的思考與實踐[J]醫院管理論壇,2012;08