淺析醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制

清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院（清遠市第二人民醫(yī)院） 黃莉君

淺析醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制

清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院（清遠市第二人民醫(yī)院） 黃莉君

醫(yī)院的內(nèi)部控制滲透在醫(yī)院經(jīng)營管理的全程，醫(yī)院的經(jīng)濟活動必須要在內(nèi)部控制機制下進行，同其他的行業(yè)相比，醫(yī)院的財務(wù)管理有著較強的特殊性。在市場經(jīng)濟飛速發(fā)展的形勢下，我國醫(yī)院的財務(wù)管理出現(xiàn)了較多問題，在財務(wù)預(yù)算管理以及成本控制上還存在著一些不足。為此，本文針對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的問題進行了一些分析，并為加強醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理與成本控制提出了一些建議。

醫(yī)院 預(yù)算管理 成本控制

一、醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制的主要內(nèi)容分析

(一)預(yù)算管理

預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要組成部分，在醫(yī)院當(dāng)中，預(yù)算管理是為了實現(xiàn)已經(jīng)制定的發(fā)展目標(biāo)，對醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)營工作以及醫(yī)院的投資行為進行編制，對這些活動做出預(yù)算，并用內(nèi)部控制機制對醫(yī)院制度的執(zhí)行進行保障。在醫(yī)院當(dāng)中，實現(xiàn)全面預(yù)算不僅能夠處理好發(fā)展目標(biāo)與實際工作之間的關(guān)系，還能夠達到全面控制的目的。如今，我國的醫(yī)院大多采用結(jié)合醫(yī)院自身目標(biāo)結(jié)余來作為預(yù)算目標(biāo)，利用業(yè)務(wù)收支前景來作為預(yù)算編制的基礎(chǔ)，對醫(yī)院自身的諸多因素進行考量，調(diào)查醫(yī)療市場情況并結(jié)合醫(yī)院目標(biāo)制定預(yù)算原則的方式，其實這些工作不僅僅是財務(wù)部門的任務(wù)，而是涉及到醫(yī)院的整體管理的重要問題。但是，在實際工作中，我國大多醫(yī)院的預(yù)算管理幾乎都只是形式上的，在履行預(yù)算時主觀隨意性強，資金的使用效率低，將預(yù)算管理管理扔給財務(wù)部門處理的現(xiàn)象很常見，沒有將預(yù)算管理上升到醫(yī)院的全局性管理中，在進行預(yù)算編制時存在著許多問題，預(yù)算的履行機制不健全。

(二)成本控制

成本核算屬于一項事后監(jiān)督，是對醫(yī)院已經(jīng)消耗的資源實施歸集，并且不論這種消耗是否正確，是一種被動體現(xiàn)財務(wù)成效的監(jiān)督手段。在醫(yī)院中，成本控制并沒有對成本費用實施嚴格地核算，在計算中沒有將醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入與損失統(tǒng)一，醫(yī)院的收支結(jié)余存在著較多問題，主要體現(xiàn)在醫(yī)院偏重核算輕視管理，對成本控制認識不足，成本觀念不清，體現(xiàn)出了醫(yī)院管理的整體水平較差；醫(yī)院的成本預(yù)算以及決策沒有得到重視，醫(yī)院的成本管理機制不健全；醫(yī)院對成本的動態(tài)變化缺乏認識，市場觀念不足；成本信息不適應(yīng)成本管理要求；成本管理缺少現(xiàn)代化方式等。成本控制對每一個需要經(jīng)營管理的單位都是有著很強的重要性的，醫(yī)院要想加強管理效果，提高管理水平增強社會效應(yīng)，做好成本控制就十分重要。在我國醫(yī)療改革不斷深化的今天，醫(yī)院的財務(wù)管理弊端也逐漸地顯現(xiàn)出來，高消耗、高成本的財務(wù)管理現(xiàn)狀嚴重地制約了醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院必須加強自身的成本控制。

二、醫(yī)院成本控制與預(yù)算管理面臨的問題

(一)預(yù)算管理與成本控制的重視不足

很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)預(yù)算工作人員沒有樹立正確的預(yù)算管理以及成本控制思想，缺乏整體觀念。當(dāng)前眾多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏財務(wù)預(yù)算方面的知識和整體認識，忽略了其重要性。甚至曲解預(yù)算管理的功能，認為預(yù)算只是制定計劃或者是醫(yī)院項目的目標(biāo)分解，這些都是片面的認識，缺乏整體運營的大局角度來認識并實行程序化管理。同時，財務(wù)預(yù)算的約束力不強，一些醫(yī)院將財務(wù)預(yù)算流于形式，沒有以預(yù)算作為醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和經(jīng)營目標(biāo)的路標(biāo)，最終導(dǎo)致財務(wù)預(yù)算管理沒有發(fā)揮其執(zhí)行、考核、監(jiān)督、決策和預(yù)測等方面的作用。因此影響了醫(yī)院的效益和績效。財務(wù)控制與預(yù)算管理關(guān)系不協(xié)調(diào)也是實際工作中的突出問題，存在預(yù)算重復(fù)、資產(chǎn)負債率偏高和負債嚴重的現(xiàn)象。當(dāng)前，政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)盡快制定總體和分行業(yè)的債務(wù)風(fēng)險檢測預(yù)警體系來避免或者及時預(yù)測我國醫(yī)院經(jīng)濟的債務(wù)風(fēng)險問題。同時，政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)定期發(fā)布我國實體經(jīng)濟整體和主要行業(yè)的債務(wù)風(fēng)險水平。對于過高負債率的醫(yī)院進行及時的警告或者直接進行實施管控。

(二)醫(yī)院的預(yù)算編制粗糙，成本核算不足

預(yù)算管理與成本控制時緊密結(jié)合在一起的。預(yù)算管理的第一步是醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算編制。在如今醫(yī)院的預(yù)算管理中出現(xiàn)了幾個較為重要的問題。第一，一些醫(yī)院過于重視流動資金的籌劃和控制，從而忽略全局觀念，同時在其編制過程中各個部門各科室協(xié)調(diào)不利，溝通不足的現(xiàn)象越來越突出。最終導(dǎo)致了其的預(yù)算編制不完善，基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確也不全面，不夠完整，因此，預(yù)算編制一直沒能成為指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營的最有效的依據(jù)。第二，醫(yī)院的管理層缺乏風(fēng)險意識，使得醫(yī)院在預(yù)算編制過程中沒能充分考慮風(fēng)險因素，而市場的不確定性也成為了預(yù)算編制的一大阻礙，由于管理機制的缺乏，預(yù)算編制一直不能適應(yīng)市場的風(fēng)險變化。最后，整體的資源規(guī)劃和安排是醫(yī)院一直忽略的部分。一般醫(yī)院只重視營業(yè)收入和成本支出的預(yù)算，而醫(yī)院整體的預(yù)算編制往往被忽視，尤其體現(xiàn)在忽視了資本性支出以及現(xiàn)金流量方面，最終也影響了成本控制的有效性。

(三)醫(yī)院預(yù)算管理機構(gòu)不健全，成本控制體系不完善

如今我國的醫(yī)院大多對于預(yù)算管理以及成本控制的認識存在偏見，對于預(yù)算管理和成本控制機制的設(shè)置不健全，在預(yù)算管理以及成本控制的實施上出現(xiàn)了很多問題。在如今的醫(yī)院當(dāng)中，醫(yī)院一般將預(yù)算管理部門與成本控制部門與行政部門設(shè)置在一起，沒有實現(xiàn)職權(quán)的分立，對于預(yù)算管理與成本控制機構(gòu)的人員設(shè)置過于簡單，無法實現(xiàn)預(yù)算管理與成本控制的實際作用。此外，醫(yī)院在對預(yù)算管理以及成本控制的理解上還存在著誤解，將預(yù)算管理與成本控制部門劃分到簡單的資金控制部門，沒有真正地將預(yù)算管理以及成本控制的功能了解清楚，預(yù)算管理部門以及成本控制機制無法實現(xiàn)應(yīng)有的作用。

三、關(guān)于加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的對策分析

(一)提高認識

醫(yī)院首先要提高自身對于財務(wù)預(yù)算管理以及成本控制方面的認識才能夠有效地指導(dǎo)實踐活動。成本控制與預(yù)算管理是牽涉到醫(yī)院整體運作的工作，需要醫(yī)院的全員參與。醫(yī)院必須認識到，預(yù)算管理以及成本控制并不是財務(wù)部門的任務(wù)，不能夠獨立管理運算，要讓醫(yī)院的全體人員形成預(yù)算管理意識以及成本控制意識。第一，醫(yī)院要加強對成本控制以及預(yù)算管理重要性的宣傳，提升全醫(yī)院范圍內(nèi)的醫(yī)療工作者對于預(yù)算管理以及成本控制的意識，提高醫(yī)療資源的使用效率。第二，醫(yī)院要加強醫(yī)院相關(guān)人員的成本控制以及預(yù)算管理方面的培訓(xùn)，提高醫(yī)院工作者的專業(yè)素養(yǎng)，提高醫(yī)療工作者對于成本管理以及預(yù)算管理的應(yīng)用能力。第三，醫(yī)院要建立健全相應(yīng)的預(yù)算管理以及成本控制機制，對這個機制實施明確的獎罰辦法，完善責(zé)任追究制度，制約醫(yī)療工作者的行為。

(二)將預(yù)算管理與成本控制納入績效考核

考核和獎懲是醫(yī)院預(yù)算管理中的重要工作。月度考核、季度兌現(xiàn)、年度清算等手段，做到清算結(jié)果獎懲到位，是我們落實預(yù)算編制的有效方法，也是加錢成本控制實施力度的有效手段。要將預(yù)算指標(biāo)與預(yù)算的實際執(zhí)行結(jié)果進行比較叫，從中找出二者的差距，并且分析其原因，從而提出改進今后工作的可行性建議，促進醫(yī)院的良性發(fā)展。對于預(yù)算編制執(zhí)行較好，成本控制效果到位的預(yù)算項目或者成本控制部門，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以鼓勵和肯定。通過實行這一制度，能夠真正體現(xiàn)預(yù)算管理以及成本控制執(zhí)行考核體系的公正性、客觀性、和科學(xué)性。此外，完善考核與激勵懲罰機制，就必須形成權(quán)、責(zé)、利相統(tǒng)一的共同體，這樣就可以最大限度地調(diào)動經(jīng)營者及員工的積極性和創(chuàng)造性，從而能夠激勵員工的動力和工作積極性，從而促進醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。

(三)審慎進行預(yù)算編制，促進成本控制的實現(xiàn)

首先，調(diào)查預(yù)算調(diào)整的原因是預(yù)算調(diào)整的第一步。不能隨便更改預(yù)算，如果在執(zhí)行已經(jīng)訂好的預(yù)算時，受到外部因素影響，如重大不可控和不可預(yù)期的因素、突發(fā)事件或者政策的變化影響了經(jīng)營目標(biāo)的實現(xiàn)，導(dǎo)致預(yù)算不在符合實際情況，并且出現(xiàn)財務(wù)預(yù)算的編制基礎(chǔ)不成立或者使得財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果出現(xiàn)偏差的情況時，財務(wù)部門要主動向上級反映情況，并提出預(yù)算調(diào)整的申請，上級部門也應(yīng)及時核實情況予以答復(fù)，以免浪費時間和資源。否則不能隨意調(diào)整預(yù)算。其次，預(yù)算機構(gòu)部門應(yīng)當(dāng)嚴格控制調(diào)整權(quán)限，將調(diào)整權(quán)集中性作為原則，使得調(diào)整預(yù)算有一套規(guī)范嚴格科學(xué)高效率的流程，從而避免調(diào)整的無序狀態(tài)。如果醫(yī)院內(nèi)部各部門想要對預(yù)算做出調(diào)整，則要按流程上交申請，并上報給相關(guān)管理部門，得到審批回復(fù)許可后，下達后方可進行預(yù)算調(diào)整。第三，預(yù)算編制和財務(wù)管理工作必須具有嚴肅性和權(quán)威性。除了外部環(huán)境的變化和不可控因素，不可預(yù)期因素外，對于醫(yī)院的內(nèi)部預(yù)算調(diào)整，要根據(jù)規(guī)定流程來完成。不能隨時或者無限制的調(diào)整，否則將不利于醫(yī)院的健康發(fā)展，預(yù)算編制和財務(wù)管理體系也會流于形式。

四、結(jié)束語

預(yù)算管理以及成本控制機制的建立是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的有效手段，醫(yī)院應(yīng)該盡快提高自身對于二者的認識，加強機制的建立，實現(xiàn)醫(yī)院的長遠發(fā)展。

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