內鏡下注射組織黏合劑治療胃底靜脈曲張的療效觀察

周春明

(安陽縣人民醫院普外科 河南安陽 455133)

胃底靜脈曲張的臨床治療一直是臨床醫生的重要研究課題。隨著醫療科技的發展，消化內鏡技術得到了顯著的提高，食管、胃底靜脈曲張破裂出血手術治療的成功率大大提高[1－2]。目前，通過消化內鏡注射組織黏合劑治療胃底靜脈曲張破裂出血和預防再出血有著顯著的效果，急性和慢性并發癥大大減少。本文選取胃底靜脈曲張破裂出血患者，采用內鏡下注射組織黏合劑進行治療，分析結果如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取安陽縣人民醫院2011年1月至2012年12月收治的100例胃底靜脈曲張破裂出血患者，其中男70例，女30例;年齡17～77歲，平均(46.4±7.2)歲;肝炎肝硬化 92例，酒精性肝硬化3例，門脈海綿樣變3例，布加綜合征2例;Child－Pugh肝功能分級A級36例，B級34級，C級30例。

1.2 研究方法 采用纖維消化內鏡，注射針為23G，雙腔注射針，注射1～2 ml碘油進入消化內鏡活檢孔道。預充1 ml碘油入注射針，X線透視監視下通過消化內鏡選擇合適的注射處，注射器快速注入1∶1碘油和Histoacryl混合液0.5～2 ml，再注入1 ml碘油，最后退出針頭，注入5 ml 5%葡萄糖注射液。為了防止注射針堵塞，要沖洗注射針。

1.3 觀察指標 對所有患者止血結果和并發癥發生情況進行記錄。

2 結論

2.1 止血結果 急診治療胃底靜脈出血35例，成功止血33例，成功率為94.2%。擇期行注射治療32例，內鏡下見靜脈發白、變粗，拔完針后未再發生出血，X線透視顯示曲張靜脈內被碘油和組織黏合劑混合液充填，成功率為100.0%。

2.2 并發癥 注射碘油進入消化內鏡活檢孔道過程中，4例患者出現咳嗽癥狀，2例碘油進入心臟的邊緣，未發現異位栓塞情況。排膠引起再出血9例，占9.0%。

2.3 隨訪 肝癌患者96例隨訪治療1～54個月，平均(27.0±11.8)個月。11例患者失訪，復發后出血5例。死亡9例，其中出血致死4例，感染和肝衰竭致死5例。

3 討論

目前，使用消化內鏡注射組織黏合劑對于治療胃底靜脈曲張破裂出血和預防再出血有顯著效果，使急性和慢性并發癥大大減少。自1998年使用新型組織黏合劑取代傳統的組織膠，后期動物實驗證明這種新型的組織黏合劑在進入血管后可以導致血栓形成，從而阻斷血流，使血管閉塞，無明顯的排膠反應[4－5]。

組織黏合劑在注射的時候有一個難點，就是血管內的組織黏合劑排膠時會再次引發出血。查閱文獻，可能有如下幾點原因:①由于曲張血管過于粗大，使得血液流速加快，組織黏合劑的注射用量不足;②患者免疫力不強，容易產生排斥現象;③胃壁存在炎性滲透，對于血管的閉合非常不利，且刺激免疫反應，使得組織黏合劑加速排出[6]。

本研究結果顯示，注射組織黏合劑可有效治療胃底靜脈曲張導致的出血和預防再出血的發生，急性和遠期并發癥發生率相對較低，值得臨床推廣。

[1]中華醫學會消化病學分會，中華醫學會肝病學分會，中華醫學會內鏡學分會.肝硬門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(2008，杭州)[J].內科理論與實踐，2009，4(2):152 －158.

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