縣級公立醫院改革的財政政策研究

保定市滿城縣財政局 孫春蕾

當前，我國全新的醫改體系的初試期已經完成，作為當前醫藥衛生領域的體制變更，其成效具體表現在“終端”方面，公立醫院不但是最新醫改體制下的主要引導者，同時也是全新醫改體系能否取得成功的關鍵所在。要想提升公立醫院的體制改革速度，增強公立醫院的醫療衛生水準，設立起“以技養醫”的醫療體制，而非“以藥養醫”，真正做到緩解城鄉百姓“看病難”、“看不起病”的狀況，減輕城鄉居民的醫療負擔，保證社會穩定的發展。所以說，政府需要不斷加大對醫療領域的財政資金投入量，增強資金的管理和醫院績效的評定，讓公立醫院的財政改革落到實處。

一、公立醫院在財政政策方面的改革意義

從當前我國醫療體系的發展狀況來看，公立醫院占總體醫療資源的90%以上，它是整個醫療衛生體系的主體，在為人們提供優良的醫療服務和保證人們身體健康等方面都發揮著非常重要的作用。公立醫院最主要的特性就是其公益性，這種特殊的公益性是所有公立醫院所具備的、用來滿足社會中所有成員在基本醫療衛生方面的需求為主要的宗旨。

從當前的社會經濟體制來看，市場經濟主要實行公共財政政策，堅持公立醫院所具備的公益性，其實就是實施財政的轉移和支付，國家對各縣級的公立醫院實施“核算收支、定向補助、超出不補、剩余保留”的預算管理方式。但是在一部分醫療衛生服務真正進入社會市場中后，其醫療衛生的功能在醫院的利益和公益二者之間無法進行取舍，很多縣級的公立醫院打的是公益招牌，其所有權屬于國家范圍，但是在其經營和管理方面很明顯的是呈現出一種盈利性的道路，以此我們可以看出，當前大多的公立醫院其實都在以盈利為主要目的來展開醫療服務工作。

二、公立醫院在財政改革方面的政策建議

(一)加大政府資金投入量以及提升對公立醫院財政投入水平

我國縣級公立醫院基本都是由政府投資建立的。長期以來由于政府在對公立醫院的投資建設方面明顯不足，社會經濟體制在向市場經濟體制的演變的時候，我國在對公立醫院的預算管理方面，逐漸從全額預算的管理轉型為差額預算管理，并且在1998年開始正式實施“定額補助”以及“定向補助”這一制度。

同一時期內也相應的實行了《醫院財務管理制度》中所規定：國家在對醫院實施“核定收支、定額定項的補助、超出不補和剩余備用”這一預算管理措施。在這種醫療衛生體制下，因為醫院在財政投入方面的投入不足以及在財政補償制度不完善等方面的原因，政府在對醫院方面的補助占醫院的整體收入的比例相對較低，同時，公立醫院可以通過為人們提供相應的醫療服務和醫療用品來獲得一定的經濟補償，這種方式已經逐漸成為醫院的資金主要來源和渠道。

(二)公立醫院在財政方面發展實例

以我國某省的縣級醫院實行財政改革的狀況來看，自2012年開始，該省總共有六所縣級公立醫院，一年中六所醫院的總收入為78148.45萬元，其中包含政府對醫院的補助3372.26萬元，醫院在醫療工作中的收入（不包含藥品費用）46452.06萬元，藥品收入為3748.43萬元，其他方面的收入大約為710萬元，從這些具體的數據可以看出，政府對醫院的補助資金只占據醫院總體收入的4.2%，而醫院的醫療費用、醫療用品的收入總量占據醫院總收入的60%和35.3%，其他的收入占據總收入的0.5%。

為了切實解決人們“看病貴”這一問題，自2009年開始我國黨中央和國務院相應的制定出《針對深化醫療衛生體制的改革建議》中就提到“堅持公共醫療衛生體制的公益性”和“增強政府的資金投入和責任”。

2011年，公立醫院在改革試點當中取得了非常明顯的效果，很大程度上提升了基礎醫療衛生工作和服務的可及性，有效的減輕了人們醫療費用的負擔，有效的緩解了人們“看病難、看病貴”這方面的問題。同時還指出了“設立和完善政府醫療衛生體制的投入體系”。黨中央和地方的縣級政府都需要加強在公立醫院的資金投入，而且要兼顧到供給方以及需求方。逐漸提升政府對公立醫院的醫療衛生的投入比例和總費用的比重，讓每個縣城居民都切身感受到醫療費用的減輕，政府在醫療衛生方面的投入的提升幅度需要高于常規性的醫院財政支出的提升幅度，這樣才可以為政府的醫療衛生投入在醫院總體的財政收入中的比例逐漸升高，使得公立醫院充分的展現出其公益性能，而不是通過個體盈利的形式去運營和發展，真正達到服務人民和造福人民的目的。

三、結束語

本文主要是對縣級公立醫院改革的財政政策進行了分析和研究，通過本文的分析和闡述使我們了解到，在醫藥衛生領域當中，資金的投入是促進和改進醫藥衛生體制改革的基礎和有效保障，它也是一種非常重要的調控以及引導的方式和手段。對醫院的財政政策進行科學有效的管理，可以對醫院的健康穩定發展起到促進性的作用，提升政府對公立醫院的資金投入，加強醫院的財務管理，以此來減輕人民群眾的醫療費用負擔。

[1]廣西財政廳課題組.廣西縣級公立醫院改革的財政政策研究[J].經濟研究參考,2012

[2]杜鵬.陜西縣級公立醫院改革研究——以子長縣公立醫院改革為例[D].西北大學,2014

[3]楊敬.開啟公立醫院改革的破冰之旅——浙江省開展縣級公立醫院綜合改革探索和思考[J].衛生經濟研究,2012