對提升全面預算管理強化醫(yī)院內部控制的思考

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 成霞

醫(yī)院內部控制的規(guī)范對于加強醫(yī)院的管理，降低運營成本為公眾提供良好的優(yōu)質服務具有重要的意義。2008年，由財政部發(fā)布的《企業(yè)內部控制基本規(guī)范》，對現代醫(yī)院管理的啟示有：隨著市場經濟的發(fā)展和市場環(huán)境的變化，風險控制是醫(yī)院會計控制的發(fā)展方向，醫(yī)院必須有效應對風險，與時俱進。全面預算管理能夠創(chuàng)新管理、控制風險、促進社會和經濟效益，是醫(yī)院內部控制和管理的重要手段。

一、全面預算與內部控制的概念及關系

全面預算是指利用預算分配、控制、考核醫(yī)院內各單位和部門的各種資源，以便對院內各單位和部門的經濟活動進行有效地協(xié)調和組織，完成經營目標。醫(yī)院內部控制是醫(yī)院制定和實施的措施、程序和政策，以便有效地進行業(yè)務活動，保證資產的完整與安全，發(fā)現、防止和糾正舞弊與錯誤，保證資料的合法、真實、完整與客觀。

醫(yī)院內部控制是一個管理系統(tǒng)，其基礎是專業(yè)管理制度，目的是有效監(jiān)管和防范風險，全方位建立描述關鍵控制點、過程控制體系和以流程的形式表達經營業(yè)務過程，形成的管理規(guī)范。全面預算管理的目標是風險最小化和價值最大化，通過預算分配和控制部門業(yè)務板塊的資源，以考核為輔助等手段，對醫(yī)院的生產經營進行有效地組織，以完成經營目標。簡單說就是預算管理的制度保障是由內部控制提供的。預算管理是內部控制的重要部分，幫助管理者量化、協(xié)調和貫徹經營計劃；另外，全面預算管理是內部控制的重要方法，也是控制目標、技術和環(huán)境結合的有效途徑，建立健全的預算管理可以促進內部控制更有效地實施。

二、提升全面預算管理，強化醫(yī)院內部控制

(一)全面預算管理對醫(yī)院內部控制的作用

全面預算管理對醫(yī)院內部控制的作用有六點：

一是利于明確內部部門和科室的工作任務和目標。其過程就是分解醫(yī)院的總目標并將目標落實到各科室和部門的過程，以便使各科室和部門明確自己的任務和目標。把目標和責任落實到各科室和部門，體現了全面預算的事前預測作用，提高了工作效率和管理水平。

二是利于醫(yī)院內部工作的協(xié)調。預算的編制使醫(yī)院的負責人以實現總目標為前提，自覺調整工作，并與其他部門協(xié)調，以實現總體目標，編制的過程使各科室和部門的負責人在醫(yī)院內部進行正式溝通，使自己部門的目標與總體目標協(xié)調一致。

三是降低醫(yī)療成本。在實行全面預算中，可以通過招標采購和合理使用醫(yī)療資源來降低采購成本和醫(yī)療費用；創(chuàng)新技術，提高治愈率，加速病床的周轉；對項目投入的可行性和投入產出化的研究提高重視，加強庫存管理等來降低醫(yī)療成本。實現內部控制的重要內容是預算管理，必須和預算管理要緊密結合。

四是對于財務實力和經營風險的降低都是有利的。要利用全面預算和風險預警體系對流動比率、資產負債率等數據進行有效的分析，實現對資產的規(guī)模、結構及盈利能力和使用效率的評估，以降低經營風險。

五是控制差異和激勵先進。為了加強對經營活動的控制，需要進行預算編制，其中控制標準就是預算的數量目標。但預算執(zhí)行中，經常會有不同的差異，這時要加強控制預算，分析原因并采取措施，盡可能使執(zhí)行活動符合預算要求。

六是對醫(yī)院內部各科室和部門業(yè)績的評價也是有利的。全面預算管理可以開展和完善醫(yī)院計劃，降低財務和經營風險，這是從內部控制來說的。具體的就是，預算管理中的績效考核方法和理念為醫(yī)院的計劃提供了貨幣化和數量化的指標，可以按預算要求，定期分析各部門和科室完成的預算情況，考核工作質量，分析原因，實現醫(yī)院的內部控制的量化考核和獎懲制度，以提高工作質量。

(二)提升全面預算管理的思考

首先，對于提升全面預算管理可以建立主要負責人責任制，全面預算管理是強化醫(yī)院內部控制的長期任務，所以要把它作為首要工作內容，設立預算機構，確定各科室和部門主要負責人，加強領導，明確責任。

其次，建立預算機構，提升預算管理。可以根據醫(yī)院的具體情況成立預算機構，單位負責人為領導，實行集體決策。預算組織由預算執(zhí)行和預算管理組織組成。預算執(zhí)行組織是執(zhí)行預算的負責單位。預算管理組織負責預算的審核、編制、協(xié)調等工作。職能部門、后勤和臨床科室是醫(yī)院內部的執(zhí)行組織。然后，可以采用上下結合、自上而下、和自下而上的編制方法。由于預算涉及的項目多，業(yè)務發(fā)生特點和規(guī)律不同，所以需要根據不同項目的特點和規(guī)律采用不同的方法編制。按照以上的方法編制，經審批成為正式的預算，按順序下達各部門執(zhí)行。最后是要抓好實行全面預算的四個結合：即是與現金收支管理結合；與成本管理結合；與建立信息反饋和預警機制結合；與建立績效考核體系結合。

三、結束語

綜上所述，在市場經濟中，全面預算管理是醫(yī)院規(guī)劃未來的措施，以全面預算管理為基礎，加強醫(yī)院的內部控制，對于醫(yī)院的健康發(fā)展十分有利。所以，醫(yī)院應根據自身的情況，建立全面的預算管理系統(tǒng)，實現對醫(yī)院內部的控制，提高管理水平和競爭力。

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