民營醫(yī)院發(fā)展趨勢及對公立醫(yī)院改革的影響分析

廈門市仙岳醫(yī)院 梁美心

隨著我國衛(wèi)生改革的發(fā)展，民營醫(yī)院作為新生事物，適應(yīng)了我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，在我國的衛(wèi)生服務(wù)體系中起到了重要的作用。現(xiàn)階段，我國的公立醫(yī)院正處于產(chǎn)權(quán)制度改革的階段，今后，我國將運(yùn)用市場機(jī)制來合理配置衛(wèi)生資源，逐步形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)的多元化，衍生出更多的民營醫(yī)院。

一、我國民營醫(yī)院的發(fā)展趨勢

黨的十六關(guān)于非公有制經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，為我國的中外資本進(jìn)入醫(yī)療市場提供了重要的保障。與許多發(fā)達(dá)國家相比，我國的年均醫(yī)療消費(fèi)總額還有很大的發(fā)展空間。

(一)拓展領(lǐng)域

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，進(jìn)一步拓展了我國民營醫(yī)院的空間。結(jié)合我國目前的醫(yī)療結(jié)構(gòu)來說，民營醫(yī)院在口腔、老年病慢性護(hù)理、醫(yī)療美容、嬰幼兒保健等領(lǐng)域具有拓展服務(wù)領(lǐng)域的優(yōu)勢。同時(shí)，隨著我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷發(fā)展與完善，促進(jìn)了我國營利性非定點(diǎn)醫(yī)保單位消費(fèi)群體的快速增加，為民營醫(yī)院在我國的衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

(二)兩極分化日趨明顯

中國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院正逐步的走向兩極分化。民營醫(yī)院資產(chǎn)在3000萬元以上的僅占全部民營醫(yī)院的7%，民營醫(yī)院的資產(chǎn)大多都集中在100～500萬元之內(nèi)；年手術(shù)量主要集中在100～1000臺(tái)之內(nèi)；5%的民營醫(yī)院的日門診量不超多100人次；民營醫(yī)院的床位基本在50～300張之內(nèi)。但目前運(yùn)營的民營醫(yī)院中，一級醫(yī)院和個(gè)人診所占據(jù)大部分比重，二級醫(yī)院是寥寥無幾，三級醫(yī)院也只有武漢亞洲心臟病醫(yī)院這一家。在今后的一段時(shí)間里，一些技術(shù)含量高、運(yùn)營機(jī)制靈活、資金實(shí)力雄厚的民營醫(yī)院將會(huì)不斷的發(fā)展壯大自己的實(shí)力，而另一部分規(guī)模小、技術(shù)水平低的醫(yī)院最終會(huì)被淘汰。

(三)經(jīng)營規(guī)模的不斷壯大

隨著我國衛(wèi)生醫(yī)療體系的不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)⑽嗟拿耖g投資，這就為我國民營醫(yī)院成為規(guī)模型創(chuàng)造了新的條件。現(xiàn)階段，民營醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)營模式更加靈活，經(jīng)營理念日趨成熟，進(jìn)入集團(tuán)化階段，整體規(guī)模不斷的擴(kuò)大，它們通過聯(lián)合經(jīng)營實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、資源共享的目的。未來幾年，將會(huì)連續(xù)不斷的出現(xiàn)實(shí)力強(qiáng)大的民營醫(yī)院的集團(tuán)。

(四)加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算

民營醫(yī)院會(huì)計(jì)核算是民營醫(yī)院發(fā)展的重要依據(jù)，是進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)，會(huì)計(jì)核算的規(guī)范化程度直接影響民營醫(yī)院的市場競爭力。因此，為保證民營醫(yī)院的穩(wěn)定快速發(fā)展，必須加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算的規(guī)范化管理。加強(qiáng)固定資產(chǎn)和累計(jì)折舊的管理與核算，吸收民營醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的成本核算等優(yōu)勢，并最終實(shí)現(xiàn)選擇切合實(shí)際的民營醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。

(五)財(cái)務(wù)實(shí)行整合分級管理，最終實(shí)現(xiàn)民營醫(yī)院集團(tuán)化管理

引進(jìn)資本成本和價(jià)值創(chuàng)造理念，對民營醫(yī)院內(nèi)部的各種資源進(jìn)行合理的分配、考核和控制，做到成本開支合理化，管理費(fèi)用精細(xì)化，管好集團(tuán)內(nèi)人才的職工薪酬和福利，配合人事部門做好員工業(yè)務(wù)績效考核、管理，配合民營醫(yī)院文化建設(shè)做好福利資金的統(tǒng)籌規(guī)劃與使用計(jì)劃，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，為單位積累必要的軟硬件資產(chǎn)進(jìn)行持續(xù)的財(cái)務(wù)分析，提出資產(chǎn)配置意見；通過集團(tuán)化的財(cái)務(wù)運(yùn)作管理，有效提升民營醫(yī)院的價(jià)值創(chuàng)造力和可持續(xù)發(fā)展能力。

二、民營醫(yī)院對公立醫(yī)院的影響

(一)民營醫(yī)院不能忽略其公益性項(xiàng)目

我國衛(wèi)生醫(yī)療體系的公益性決定了民營醫(yī)院的公益性，我國的民營醫(yī)院應(yīng)把營利醫(yī)院作為補(bǔ)充，以非營利性為目的。由于，在民營醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)形式上，我國與國外具有較大的差異，對非營利性民營醫(yī)院的公益性缺乏監(jiān)管，沒有切斷醫(yī)院與出資者的利益關(guān)系。有學(xué)者指出，非營利性民營醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用要低于營利性民營醫(yī)院，而后者的調(diào)整死亡率要高于前者。

(二)對公立醫(yī)院經(jīng)營模式的挑戰(zhàn)

我國的公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，仍存在機(jī)構(gòu)冗雜，管理成本較高，人力成本也較高等問題。公立醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu)多實(shí)行事業(yè)單位的管理模式，與同等規(guī)模的民營醫(yī)院相比，管理成本明顯高于民營醫(yī)院。公立醫(yī)院需要承擔(dān)公益性服務(wù)較多，結(jié)余率普遍低于民營醫(yī)院，對于改善員工的福利待遇和硬件設(shè)施的建設(shè)沒有足夠的資金，在經(jīng)營管理上對公立醫(yī)院提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

(三)對醫(yī)療人才市場的影響

由于大部分的民營醫(yī)院其資金比較雄厚，在開辦之初，其管理方式及理念比較先進(jìn)，加上高薪的誘惑，能夠吸引大量的業(yè)內(nèi)知名專家及學(xué)科帶頭人，這樣將給公立醫(yī)院的怎樣留住專業(yè)人才及團(tuán)隊(duì)帶來巨大的挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療體系的改革，允許公立醫(yī)院的副高級工程師以上的職稱醫(yī)生到民營醫(yī)院，即副高級以上醫(yī)師能夠增加第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，這對于公立醫(yī)院拴心留人是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

三、結(jié)束語

隨著民營醫(yī)院的不斷發(fā)展與完善，民營醫(yī)院終將占據(jù)我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要位置，并最終推向市場集團(tuán)化。民營醫(yī)院的發(fā)展使公立醫(yī)院的發(fā)展面臨巨大的挑戰(zhàn)，如人才的流動(dòng)，經(jīng)營模式等方面。這就需要公立醫(yī)院能夠有效地將危及轉(zhuǎn)換成動(dòng)力，彌補(bǔ)自身的不足，適應(yīng)社會(huì)市場經(jīng)濟(jì)的需求。

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