64排螺旋CT三維重建技術在肋骨骨折診斷中的應用價值

劉五嵩 王慶兵 郭玉芳

(洛陽市第三人民醫院影像科 河南洛陽 471002)

創傷性骨折在臨床上較為常見，普通X線片檢查對其診斷準確率較低，對細微骨折難以顯示。本文將多層螺旋CT三維重建技術應用于肋骨骨折患者檢查中，對比分析經多層面重建術(MPR)和曲面重建技術(CPR)表面遮蓋法(SSD)、容積再現(VR)等方法，探討64排螺旋CT三維重建技術在肋骨骨折診斷中的應用價值，以提高肋骨骨折的診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇洛陽市第三人民醫院2010年3月至2013年6月因胸部外傷來就診的40例患者，均接受64排螺旋CT檢查，男32例，女8例，年齡29～65歲，均有外傷史。

1.2 方法 采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT機進行檢查，電壓設置為120 kV，電流為100 mAs，掃描層厚為1 mm，螺距為1.2，掃描范圍從鎖骨上緣至髂骨翼上緣水平。掃描完成后將數據傳至工作站，應用MPR和CPR、SSD技術重建三維圖像，得到全肋骨圖像，逐根肋骨觀察，發現可疑骨折征象，調整角度使圖像顯示最佳效果。

2 結果

2.1 骨折部位 40例患者中共檢出110根肋骨發生骨折。單發11例(11根)，多發30例99根。右側36根，左側74根。

2.2 骨折類型 粉碎性骨折7根，凹陷性骨折22根，錯位性骨折26根，線性骨折55根。

2.3 檢查結果 MPR、CPR明確顯示肋骨骨折110處;SSD明確顯示骨折95處;VR明確顯示骨折85處。對于骨皮質明顯斷裂的骨折及肋骨粉碎性骨折，VR能完整顯示其骨折部位、數量及骨折移位情況;對于僅表現為一側骨皮質隆起或內折，單側細微骨皮質斷裂翹起或凹陷，MPR、CPR則能較好顯示;對于其內外側骨皮質隆起、內折或斷裂，骨皮質部分斷裂，裂隙小，未發生明顯移位，骨皮質斷裂不明顯的肋骨骨折，不能明確診斷。MPR、CPR對于這些細微肋骨骨折均能顯示銳利清晰的骨折線及骨折周圍細微變化，2例復查患者均見細微骨痂形成。

3 討論

64排螺旋CT的薄層重建對于顯示是否有骨折及骨折類型準確性高，SSD、VR成像的關鍵是設定合適的CT閾值[1－2]。SSD是對所設定CT閾值內結構的三維成像，VR則是利用不同色彩、透明度顯示不同CT閾值內的結構。SSD、VR重建術由于空間立體感強，可顯示肋骨全貌，可任意角度旋轉，定位準確，利用3D剪切工具把肩胛骨切除。觀察前肋骨時，切除后部重疊肋骨;反之，切除前部肋骨，可充分顯示后部肋骨，從而提供肋骨骨折的線索。對于線性骨折對位良好患者，僅顯示局部肋骨內緣及外緣皺折，因此薄層橫斷面與MPR、CPR重建相結合，多層面重建(MPR)是在橫斷面CT圖像上按需畫線，重建橫斷面圖像，從而獲得該畫線平面的三維重建圖像。MPR優點為可較好顯示組織器官內的復雜解剖關系，利于病變準確定位;缺點為立體感缺乏，整體性不是特別強[3]。曲面重建(CPR)是指在容積數據基礎上沿感興趣器官劃線，計算指定曲面的所有像素的CT值，并以二維圖像形式顯示。CPR優點為曲面重建可將扭曲、重疊血管、支氣管等結構伸展拉直，在同一平面上顯示，較好還原全貌，是MPR的延伸和發展。CPR缺點是可造成被顯示器官變形，正常解剖關系不能得到較好顯示[4]。因此，將幾種重建技術結合，才能提高肋骨骨折的診斷率及骨折類型的準確判斷。軸位肋骨觀察發現可疑骨折時，應行MPR、CPR重建，重點分析，對于不能明確診斷的應由科室會診討論，然后給以明顯診斷。

64排螺旋CT具有很大的優勢:①掃描速度較快，8 s內即可完成對病變區域的完整掃描，從而減少掃描過程中由于患者呼吸及疼痛等原因造成的移位偽影;②軸位掃描完成后，可進行多角度、任意平面的成像，避免過多移動患者體位所帶來的風險;③圖像后處理技術強大，MPR、CPR、VR、SSD可多平面、任意角度成像，利于獲取不同平面及角度的二維及三維重組圖像;④可同時觀察多臟器損傷，如肺、心、肝、脾、雙腎等以及胸廓其他骨損傷[5－6]。

本文采用64排螺旋CT三維重建技術應用于肋骨骨折的診斷中，結果顯示該技術可較好地提供骨折部位、骨折類型、骨折嚴重程度相關信息，對肋骨骨折的診斷具有重要的參考價值。

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