淺議公立醫院經濟運行指標的監測

摘要:醫院應通過一系列專門方法及相關資料進行整理、計算、對比和分析，使醫院各級管理人員能夠以對日常發生的一切經濟活動進行規劃與控制，并幫助醫院領導作出各種決策，而經濟運行指標正是決策的參考依據。

從2012年下半年開始，溫州市衛生局選取若干個經濟運行指標，每月對下屬市級醫院的社會效益、發展潛力、經濟效益等方面進行監測，并作為年終醫院重點工作考核的一項內容，即掌握了下屬醫院的財務情況，又能促使市級醫院間尋找差距，交流管理經驗，實行一年多來，受到醫院管理層的好評，本人就溫州市衛生局對下屬醫院經濟運行指標的監測，談幾點體會。

一、經濟運行指標的選取

目前，我國對醫院財務狀況進行考核的指標體系零散、不成體系。作為政府部門來說，要求公立醫院提供讓老百姓滿意的醫療服務的同時，還要要求公立醫院保持良好的運營和服務效率；但要兼顧醫院自身、醫院員工、患者群眾多方利益，選取哪些經濟運行指標作為監測和考核的內容，體現醫院社會效益、經濟效益兼顧的指導思想至關重要，因此，經過多方論證，我們選取了八類十五項經濟運行指標作為監測和考核的對象。

二、經濟運行指標監測的實際運用

(一)結余和風險管理指標

1、業務收支結余率

業務收支結余率反映醫院來源于財政項目收支和科教項目收支結余之外的收支結余水平，選取該項指標作為監測對象，是基于雖然醫院有一定的財政補助收入，但其占醫院總收入的比例很小，如2013年度溫州市屬五家醫院財政補助收入占總收入的5.52%，其中還有近一半為基建項目補助，因此醫院的主要收入源仍靠醫療收入和藥品收入（藥品零差價以前），實行該項監測后，在關心業務收入增長的同時，醫院領導層每月更加重視醫院成本支出的控制，因此，在醫療市場步履日益艱難和在溫省屬醫院的競爭下，2013年市屬五家醫院業務收支結余率相比上年增長了近7成。

2、資產負債率

資產負債率反映了醫院的資產中借債籌資的比率。2013年市屬五家醫院平均資產負債率38.34%，同比上年增加近8個百分點，通過分析得知，其中兩家醫院因財政撥款未到位，基本建設由衛投籌集的款項在應付款中入賬，相應地增加了負債數額。在監測考核中我們也得知，目前溫州市級醫院材料和藥品付款周期為上述兩項庫存物資入庫后三個月，相應提高了醫院現金流，流動資產利用效果較好，但也提高了醫院的資產負債率，我們建議，雖然平均38.34%的資產負債率在合理的水平之內，但醫院為保證醫院持續發展也應合理控制負債規模。

(二)收支結構指標

1、藥品收入占業務收入比例

在日常監測考核中,我們要求五家醫院嚴格執行等級醫院評審標準，如三級甲等醫院藥占比為45%以下，中西醫結合醫院和中醫院（剔除草藥收入）及精神類專科醫院該占比不超過50%，實行該限額指標對控制“以藥養醫”，遏制藥品購銷中的不正之風，減輕病人負擔有著重要的意義。

2、管理費用支出占比

在考核中，我們要求市屬醫院該項指標不高于上年同期水平，促使醫院降低管理費用或減少管理人員，引導醫院“減員增效”，提高工作效率和管理水平。當然，在考核該項指標時，同時要求各醫院嚴格執行財務制度，統一管理費用入賬口徑。

3、人員經費占比

在監測考核中，我們要求該項指標不高于上年同期水平。但從近兩年的考核來看，該項指標均有不同程度上升。監測中，我們要求醫院通過提高醫療技術含量，打破科室獎金按照收減支結余提取模式，改為按照工作量計算獎金的模式，逐步實行工作量績效制度，杜絕與檢查收入、藥品收入掛鉤，從而使人員經費支出維持在合理的區間。

(三)醫療費用控制指標

醫療費用控制指標中主要監測考核門診、住院均次費用。該部分指標既屬于社會效益指標又屬于經濟效益指標，也是限額指標，控制好這兩項指標的不合理增長，醫院就應認真執行《醫療服務價格標準》和衛生材料加價規定的前提下，合理組織醫療收入，即要保證醫院的正常運行和可持續發展，又要確保合理診治、合理用藥，真正做到減輕病人不必要的經濟負擔。

(四)經濟效益指標

經濟效益指標中我們監測的是百元醫療收入衛生材料消耗。該指標反映的是醫院每百元醫療收入中衛生材料成本的含量,以及醫院對衛生材料的管理水平。醫療技術的不斷發展，導致了衛生材料使用的數量、金額和品種的增長。溫州市市級醫院衛生材料費占業務支出的比例從2011年11.77%上升到2013年12.94%，而其中平均48.13%為不收費衛生材料，百元醫療收入衛生材料消耗越高，表明對醫院獲利能力影響越大，也加重了患者負擔。

(五)資產管理效益指標

由于按固定資產的凈值計算該指標，2012年實行的新的醫院會計制度對該項指標監測更加具有可行性，我們對該項指標的考核要求是百元固定資產業務收入不低于上年度水平，通過該指標的分析，可以改進發現固定資產管理中存在的問題。

(六)發展能力指標和人均消費指標

在發展能力指標中我們選取的是凈資產增長率和業務收入增長率，而人均消費指標中選取的是人均個人薪酬增長率，基于對醫院績效管理以及有益于醫院原始積累的考慮，在監測中我們要求凈資產增長率和業務收入增長率應大于人均個人薪酬增長率，醫院的結余允許存在，但結余應用于自身發展，而不是用于分配。

(七)工作效率指標

1、人均業務收入

從實際監測的效果來看，相對醫院業務收入的增長，筆者認為人均業務收入的監測更具有現實意義，因為醫院人均業務收入的比較更能體現職工勞動效率的程度，以及可以挖掘的職工潛力。

2、病床使用率

該指標反映病床的一般負荷情況和病床的利用效率，從一定層面反映出醫院的工作效率和管理水平。

3、平均住院日

該指標是對診斷和治療是否及時、正確和有效的綜合反映，也是醫療資源是否有效利用的體現，加快病床周轉次數，提高病床使用效率，才能縮短平均住院日，這也是減輕患者負擔減省醫療資源浪費的有效途徑。目前，溫州市級醫院出院病人平均住院日均已達三級甲等綜合醫院或專科醫院標準。

三、合理運用經濟運行指標監測

在評價與監測醫院經濟運行指標時，要把經濟效益和社會效益有機結合起來，溫州市屬醫院的經濟運行指標監測基本已達到上述要求，但實際監測工作還要與時俱進，緊跟公立醫院改革指導思想，要在工作中不斷完善。第一要堅持經濟運行指標監測公立醫院公益性原則；第二要保證經濟運行指標核算的準確性；第三經濟運行指標數據的來源要真實，有些醫院為應付考核修飾監測指標，在醫院his系統中對門診人次、出院人數、職工人數和出院病人平均占用床日等非財務衍生的指標做了粉飾，這就需要監測者利用職業技能和判斷，挖掘數據的真實性；第四經濟運行指標的選取、核定要有時效性，在醫改過程中，新醫改舉措連連，如何適應醫改要求，這就要求在經濟指標的選取上要做到與時俱進，符合醫改和醫院發展的要求。在一些省市已實行公立醫院藥品零差價制度，而切斷了藥品收入這一重要收入來源，醫院必須要調整收入結構，如要切實開展醫療新技術新手段，提高收入含金量，這就要求醫院在收入結構上改變思路，2014年溫州市市級醫院就增加了檢查收入和手術收入占比這兩項監測指標；溫州市衛生局今年開展重點學科年活動，我們就加入了科研經費增長率指標，用以考核醫院是否重視科研的經濟投入。第五，不能忽視醫院經營特點，同行業同級別比較是財務分析、經濟運行指標監測使用比率較高的一種分析方法，但具體到每家醫院，由于整理醫療技術水平、開展的診療項目、醫院經營發展戰略和理財原則的不同，使得經濟運行指標間存在差別，為此，在分析經濟運行指標時，不能忽視醫院自身的醫療特色和經營能力，否則，用行業標準來判斷有可能得出錯誤的判斷。