診斷學心電圖部分的教學改進探討

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診斷學心電圖部分的教學改進探討

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心電圖教學是診斷學教學中的難點，存在著理論抽象難懂、技能培訓不足等問題。因此，必須改進傳統的教學模式，比如利用多媒體技術提高課堂講授的學習效率、采用PBL與CBL教學相結合的教學方法、增加技能訓練來強化理論知識等。只有通過有效的教學手段和策略，才能引導學生正確學習心電圖知識，提高教學質量。

診斷學 心電圖 教學

診斷學中心電圖部分的教學一直是其重點和難點。由于心電圖檢測在臨床的應用非常廣泛，因此讀懂心電圖是臨床醫生的必備技能。但心電圖教學受到課時的限制，課堂上只能初步介紹簡單的原理和基本診斷標準，醫學生初次接觸其理論會覺得抽象和枯燥，不易產生學習興趣。根據筆者經驗，學生對心電圖知識的掌握，更多來自臨床實習階段的技能培訓和實際操作，這就提示我們心電圖教學不能只拘泥于課堂上純理論的講解，必須使理論與實踐相結合，重視實驗課的教學，不斷摸索教學經驗，才能取得良好的教學效果。

1 心電圖教學中的難點

1.1 心電圖基礎理論抽象難懂，需記憶的數值眾多，傳統方法教學容易使學生覺得枯燥單調[1]由于心電圖教學按教材的順序先從基礎理論開始講授，包括其產生原理、心臟解剖、電生理學等，這些內容晦澀難懂，還考驗學生的抽象思維。且心電圖波形的變化極其復雜，還有大量數值需要記憶，對初學者來說非常容易混淆。這樣就很容易使剛開始上這門課的學生失去學習興趣。

1.2 傳統教學方式對心電圖技能培訓關注不足 心電圖教學在整個診斷學中所占課時比例本就不多，在課時分配上往往還以理論課為主，實踐課相對被忽視，這樣就容易誤導學生不重視實際動手能力。而心電圖的特點是理論知識抽象難記，但實踐操作后卻會覺得相對簡單，特別是一些異常心電圖讓人過目不忘，比如右束支阻滯，文字描述難以表達清晰，但實際看到圖形就覺得特點鮮明，下一次再看到就很容易辨識出來。因此，加強對學生辨圖技能的培訓，用實踐幫助記憶，是解決教學中存在問題的唯一途徑[2]。

2 心電圖教學的改進措施

2.1 提高學生對心電圖學習重要性的認識 診斷學是醫學教學的重要模塊，而心電圖是其中的重要組成部分。國家教育部高教司頒發的教學大綱要求“要熟悉正常與異常的心電圖，掌握其操作技能”[3]。心電圖對于診斷各種心律失常、心肌梗死、心肌缺血、房室肥大等疾病具有非常重要甚至無法替代的作用，它已成為臨床醫師對疾病診斷、對危重患者進行搶救的重要依據，是全科醫生和內科醫生必須掌握的基本技術[4]。而動態心電圖、運動試驗、遠程心電監控等一系列技術的開展均需要心電圖知識作為基礎。心電圖也是臨床執業醫師考核必考內容之一。因此，要讓學生們懂得學習心電圖的重要性，提高對心電圖臨床應用價值的認識，使學生由被動學習轉為主動學習和理解，提高綜合應用能力。

2.2 充分發揮多媒體優勢，提高課堂講授的學習效率 通過多媒體課件可以讓學生們生動直觀地了解心臟的解剖結構、細胞膜內外的離子運動、除極復極過程、心電傳導途徑等內容，這些知識對于初次接觸的學生來說是非常枯燥、乏味、抽象的，通過多媒體展示，可以使學生們一目了然，提高教學效果[5]。任課教師可以利用課件方便地進行心電圖圖例演示，將相似的心電圖形進行比較。這些優勢是傳統教學方式不具備的。多媒體教學集圖像、聲音、圖表、動畫于一體，使抽象的理論知識轉變為直觀、具體的影像，從而大大提高學生們的學習興趣，優化教學模式，改善教學效果。同時多媒體教學使臨床典型病例和多媒體資源得到充分利用，可以不斷修改和補充病例資料，保持教學內容的不斷更新。

2.3 采用PBL與CBL相結合的教學方法 所謂PBL (Problem Based Learning)教學是以問題為基礎的學習模式[6]，由美國神經病學教授Barrows創立，具體包括問題式、案例式、經驗式、場景式教學和多媒體教學等，而CBL(Case Based Learning)教學是以病例為引導的教學方法[7]，在西方國家廣泛應用于醫學、法律等學科的教學，目前在我國醫學院校發展應用非常迅速。PBL教學著重于培養學生分析問題和解決問題的能力，著重于基礎學科和臨床醫學的密切聯系。教師將PBL模式有機滲透到課堂中來，可以使學生有主動思考、積極參與的意識。學生通過查閱文獻、分析資料等，提高了獨立分析問題、解決問題能力。CBL教學方法的內涵是以臨床病例為引導，啟發學生圍繞病例展開綜合分析，找出關鍵問題，通過回顧相關理論知識、進一步查閱文獻等，來分析和解決問題。在實際教學中，PBL和CBL教學法都包含問題設計、問題解決等要素，可以將二者有機結合起來，在引入病例的基礎上，圍繞病例設置問題，引導學生去解決。例如教師在講到心律失常時，可以舉出一個暈厥的病例，讓學生分析III度房室傳導阻滯、病竇綜合征、室性心動過速等可能，羅列出相應的心電圖特點及區別，再由教師把實際病例的心電圖展示給學生，可以給學生留下深刻印象。這種方法有助于讓學生在學習中逐漸形成臨床思維模式，培養學生的實踐能力和創新能力。

2.4 大量閱圖，提高分析圖形技能，通過技能訓練強化理論知識 大量閱圖是提高心電圖技能的必要過程，因為無論理論知識背的多么熟練，如果不進行讀圖訓練，學生拿到一份心電圖時仍會不知所云，不能診斷。因此，要充分利用心電圖圖譜以及臨床工作中積累的典型心電圖圖形，讓學生反復閱圖、識圖，視覺印象越強，理解的程度就越深。在實際工作中，可將患者的心電圖先由學生辨讀，然后和學生們一起分析，并歸納出這些心電圖各自的特點。這樣就可以讓學生們逐步掌握異常心電圖的圖形特征，起到事半功倍的效果。此外，需要注意在學生們閱圖時，要引導他們使用規范、標準的語句給出診斷。在進行心律失常分析時，要強調使用梯形圖的重要性，學會運用梯形圖，這能夠更好地幫助學生們理解復雜心律失常的起源和傳導層次，有助于他們理解如文式現象等特殊表現。因此，心電圖的教學必須著眼于臨床病例，通過讀圖技能訓練，使心電圖理論知識由抽象轉為形象，變得深入淺出、易于理解，這樣可以使學生們融會貫通，避免理論脫離實踐的學習方法。

2.5 通過布置課外練習、在線答疑等形式，反復強化課內學到的知識，并正確運用成績評定的杠桿 課堂上所學的理論知識只有通過反復練習才能真正理解和掌握，所以，課外作業是教學過程中不可缺少的重要環節。由于像心電圖這類專業性較強的課程，教材所能提供的習題是有限的，因此，應該在課外大量補充練習，為每個章節都配套相應的習題。由于在課堂上能夠解答的問題有限，可在課后利用QQ等聊天工具進行在線答疑，鼓勵學生主動學習，加強與老師的互動。此外，學習結束后的總評成績是評價學生優劣的重要指標，為避免學生抱著平時不學習、考試才突擊的僥幸心理，可將平時成績與期末考試成績按照一定比例形成總評成績，這樣可以更全面地反映學生學習的態度和掌握知識的水平。

綜上所述，心電圖是一門實踐性很強的學科，對于初學者來說，確實不易掌握。傳統的教學方法以學生被動接受為主，缺少針對性及實戰性，學生閱圖能力差，無法真正達到大綱的要求。因此，必須改進教學方法，充分調動學生的主觀能動性，使理論和實踐有機地結合起來，讓學生多參與多動手多演練，幫助學生初步建立起良好的分析習慣和思維方式。診斷學心電圖部分雖然在教學上有諸多難點，但通過采取一些有效的應對措施，還是能夠顯著改善教學效果的。相信在老師和學生的共同努力下，一定可以不斷提高醫學教學質量。

1 金成子.診斷學教學中采用多媒體教學的體會[J].中國現代醫藥雜志,2006,8(8):136～137.

2 李云芳,姚珊珊,邱玉貞,等.臨床技能培訓中心在實習醫生臨床技能培訓中的作用[J].中國高等醫學教育,2010（12）:79～80.

3 劉璽芳,王靜,武楊,等.心電診斷學教學改革探索[J].牡丹江醫學院學報,2012,33(6):95～96.

4 馮庚.全科醫生搶救急危重癥患者時實施心電圖檢查的意義和要點[J].中華全科醫師雜志,2008,7(1):4～6.

5 王無錫,丁衛澤,王鵬,等.心電圖教學中多媒體技術的應用[J].中國醫學教育技術,2006,20(3):208～209.

6 李結華,陳建中,唐海沁.物理診斷學教學中應用PBL教學法的體會[J].安徽衛生職業技術學院學報，2011,10(2):86～87.

7 官兵,尹芳,楊凡,等.案例教學法在內科臨床實習中的運用體會[J].昆明醫科大學學報,2013(10):152～154.

Discussion of Teaching Improvement on Electrocardiogram of Diagnostics

1.The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
HU Hua-qing1,ZHENG Lin-lin2,LU Kun2,et al

Electrocardiogram teaching is the difficult part of diagnostics teaching because its theory is abstract and hard to understand and it’s also lack of skill training.So,we have to improve traditional teaching methods,such as improving learning efficiency by using multimedia technologies,teaching method combined with PBL and CBL, increasing skill training,etc.We can only lead the students correctly to learn knowledge on electrocardiogram and improve the quality of teaching by effective teaching methods and strategy.

Diagnostics;Electrocardiogram;Teaching

R-4

A

1671－8054（2015）01-0086-02

/（編審：劉付平）

1.安徽醫科大學第一附屬醫院健康體檢中心 合肥 230022

2.安徽醫科大學第一附屬醫院心電心功能科 合肥 230022胡華青，男，碩士，副主任醫師

2014-11-19收稿，2014-12-23修回