淺論醫院總會計師的職責

四川省綿陽市中心醫院　黃文

淺論醫院總會計師的職責

四川省綿陽市中心醫院黃文

摘要:為了加強醫院財務管理和監督，規范醫院財務行為，提高資金使用效益，根據國家有關法律法規以及國家關于深化醫藥衛生體制改革的相關規定，結合醫院特點制定了2011年最新的醫院會計制度。根據該制度的規定，“醫院應設立專門的財務機構，按國家有關規定配備專職人員，會計人員須持證上崗。三級醫院須設置總會計師，其他醫院可根據實際情況參照設置。”醫院實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制。醫院的財務活動在醫院負責人及總會計師領導下，由醫院財務部門集中管理。

關健詞:醫院總會計師職責

筆者所在醫院系三級甲等公立醫院，每年的收支達到十幾億元，經濟活動和會計核算較復雜，經濟運行和財務管理的任務較繁重，尤其是醫療成本核算工作量較大。因此，對醫院來說，總會計師的作用顯得非常重要。醫院總會計師的設立是在轉變醫院運行機制，實行醫藥分開、醫療服務價格調整、社會保障、財政補償控制等一系列改革措施的情況下，在新醫改實施、醫療環境變化和患者對醫院的雙重要求產生的。設置總會計師順應了醫改的要求，有助于醫院進一步加強會計核算和財務管理。總會計師履行職責顯得很重要。這里試討論一下總會計師的職責。

總會計師的職責分為基本職責和高級職責，基本職責有財務收支管理、會計監督管理、成本核算、協調內外部關系、預算管理、人力資源管理、信息管理等；高級職責有醫院戰略管理、價值管理、投融資管理、風險管理等。

一、加強制度建設

以制度治事，以制度治人，沒有規矩不成方圓。總會計師應建立醫院總體經濟運營流程制度，確定制度建設的原則流程，設計建立制度體系，制定資金審批制度、財務收支管理制度．財產物資管理制度等內部財務制度，并在執行中反饋情況完善制度體系。同時加強內控制度的建設，內部控制制度建設最重要的一點就是要加強內部審計監督,在人員安排上應該加強內外結合的模式,用內部財務管理人員與社會專業審計人員相結合的方式組成內部審計工作隊伍,這樣一方面能夠提升內部審計工作隊伍對醫院管理者的忠誠度,另一方面也能夠借助專門的內部審計人員多年來從事同類型內部審計工作的豐富經驗來為醫院內部審計工作有序開展提供規范化、科學化、合理化的意見與建議,促進內部控制有序建設,提升醫院總會計師職能發揮效率。

二、加強預算管理的職責

預算管理工作質量的高低關系著醫院當前與未來發展,總會計師作為醫院預算決策機構成員，參與審定醫院年度預算并定期監督執行結果并制定相關制度。對以前年度預算執行情況進行分析，結合年度事業發展計劃及年度收入、支出增減因素對財務匯總的預算進行調整，制定預算目標；監督、保證預算嚴格執行，強化預算約束，并建立合理的預算分析制度；根據醫院事業發展計劃的變化，或國家政策需要增加或減少預算情況，提出預算調整方案建議并將預算執行結果、成本控制目標實現情況和業務工作效率等作為業務綜合考核的重要內容與年終績效掛鉤。對重要管控環節還應推行問責制度,從而提升財務預算管理工作質量的全面提升。

三、組織協調的職責

財務工作滲透在醫院工作中的各個方面，作為總會計師，不僅要與醫院內部各個部門打交道，還要注意保持與外部各相關主管部門的溝通，這其中，組織協調能力顯得很重要，是醫院經濟活動的總協調。其職責從資金的取得到資金的使用,涉及醫院各個部門和醫療業務的全過程。總會計師對各科室業務都要了解，掌握了醫院的醫療流程、設備使用、藥品供應、病床周轉以及工作特點。在此基礎上采用先進的管理方法，使醫院經濟管理逐步走向程序化、標準化和科學化，從而提高了醫院工作效率，提升了醫院效益。

總會計師要協調全院各部門之間各環節，關注全院信息，重點在于各部門之間信息交流。其中預算執行環節就是協調能力一個很好的體現。該怎么花錢才能使預算資金支付符合政府采購的要求，符合國庫集中支付的要求，是總會計師的重要職責。然而，在預算執行中，責任主管部門更多的是強調進度和效率，而財務部門往往強調使用財政資金必須進行公開招標、履行國庫集中支付的審批程序等，程序和效率之間的矛盾就凸顯出來。如果總會計師沒有很強的組織協調能力，最終結果往往容易導致項目無法正常運轉。為解決這個問題，總會計師可協調財務部門對每一個預算項目都指定專人負責，主動參與到項目執行進程中。在項目一開始時就告訴責任主管負責人政府采購和國庫資金支付的要求，使他們能認識到這項工作的重要性，項目執行過程中有哪些實際困難，對財務部門有哪些要求，財務部門會與責任中心負責人主動協調，主動幫助其解決問題。

四、會計核算及成本管理的職責

為適應新醫改的要求，新醫院財會制度對成本管理提出了明確的要求，對成本核算的對象、方法、口徑等都做出了明確的規定，這就要求醫院財務管理日趨精細化，這也順應了國家從經濟運行角度，加強對于公立醫院成本管理的現實要求。總會計師要充分考慮醫院的平均住院日指標、門診住院均次費用指標、床日指標、成本控制指標等因素，從體現醫院的公益性出發構建新醫改下醫院經濟運行評價指標體系。根據公立醫院公益性特征，對醫院經濟運行情況的影響因素進行評價、分析、監測。從財務管理的角度探索醫院降低醫療費用和控制成本的相關路徑，從醫院經濟運行機制、管理機制、精細化管理等方面探索公立大醫院公益性實現的策略。綜合利用醫院會計核算、成本核算相關數據結果，為醫院成本管理提供可行性意見。總會計師應建立健全經濟核算事項、成本核算體系，確定成本核算開展的原則及方法，研究制定本醫院的成本核算制度。利用會計核算數據進行經濟活動分析，對成本核算數據結果展開分析，監測成本指標變動情況。

五、加強項目審核與可行性分析、參與醫院經營決策

醫院總會計師首先是要管好醫院的資金，管好資金不是事后付錢，而是事前控制，將錢花在刀刃上，必須參與到醫院的經營管理中，在醫院的重大決策中把好關。對于涉及資金額度較大、關系醫院發展的決策，如基建計劃、大型設備購置及設備維保、項目開發等重大決策，總會計師要充分發揮其管好醫院錢袋子的作用。首先，對項目進行可行性論證，通過市場調研、專家咨詢等多種渠道，了解國家政策、市場供需，根據醫院業務發展需求以及同行業該項目開展情況，要會同業務科室、財務、內審等部門,在充分考慮自身的資金實力與技術實力、設備的使用率、投資回報率的基礎上,對項目的可行性做出正確的分析和評價。尤其是在設備維保上，注重合同內容、保修質量、保修時間，并在確保在設備正常運行的情況下，利用延長合同簽約年限，最大限度地節約醫院維保資金的開支。同時，對醫院的資本運營情況、現金凈流量、償債能力等情況，采取靜態、動態評價指標、本-量-利分析等方法對重大項目進行成本效益分析，提出了最佳方案。防止盲目決策,避免投資失誤,保證資金的合理配置,充分發揮資金的使用效益。

總會計師應綜合利用醫院成本核算、會計核算相關數據結果，為醫院成本控制提供可行性意見；監督醫院資金運行結果，提高資金使用效益；建立、健全經濟核算制度，利用財務、會計資料進行經濟活動分析；優化企業財務流程，協調搭建財務信息化平臺；對醫院“三重一大”（重大問題決策、重要干部人事任免、重大項目投資決策、大額資金使用）相關經濟事項提供建設性意見。

還有在資產管理、財務風險、內部控制、收支管理方面，總會計師都有重要的管理職責。當前正處于公立醫院改革的關鍵時期，在履行職責上，總會計師的政策水平顯得很重要。總會計師對政策的把握應該不能只是知道政策，而不知道政策背后深層次的含義，不能僅僅拘泥于政策的條條框框，其對政策的把握應具前瞻性。

總之，總會計師說是醫院的大管家，作為身兼組織和領導醫院財務會計部門工作雙重職責的引路者，醫院總會計師所肩負的有日常的會計核算與監督，還有醫院理財人、監管人和作為財務專家參與醫院決策的重要使命。

參考文獻:

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