淺析新醫(yī)改下醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性

招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院　姜洪芳

淺析新醫(yī)改下醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性

招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院姜洪芳

摘要:伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，我國醫(yī)院預(yù)算管理的內(nèi)容和形式也發(fā)生了較大變化，預(yù)算管理必須進(jìn)行改革和發(fā)展。本文圍繞新新醫(yī)改下醫(yī)院預(yù)算管理，介紹了其中存在的問題，并提出了相應(yīng)的對策建議。

關(guān)鍵詞:新醫(yī)改醫(yī)院預(yù)算管理

一、新醫(yī)改下醫(yī)院預(yù)算管理概述

在我國，伴隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的日益成熟以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院所處的經(jīng)營環(huán)境也隨之發(fā)生了重大變化，醫(yī)院所面臨的不確定因素及經(jīng)營風(fēng)險也越來越多，強(qiáng)化醫(yī)院管理能力，構(gòu)建適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)需求的現(xiàn)代化管理模式，強(qiáng)化預(yù)算職能也越來越被我國醫(yī)院管理者所認(rèn)可。作為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要手段，預(yù)算管理在增強(qiáng)醫(yī)院管理效率和效益，提高醫(yī)院整體執(zhí)行力及競爭能力方面具有重要的現(xiàn)實意義。

新醫(yī)改能夠有效體現(xiàn)醫(yī)院的公益性特征，改善醫(yī)院成本核算及業(yè)績考核，進(jìn)一步健全完善醫(yī)院財務(wù)管理和財務(wù)分析，促進(jìn)醫(yī)院管理透明化、科學(xué)化。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院逐步實現(xiàn)醫(yī)藥分開，并逐步取消藥品加成，實現(xiàn)藥品零差價銷售，并明確醫(yī)院不得接受藥品折扣。在此基礎(chǔ)上積極探索醫(yī)藥分開的有效途徑，將多種藥品納入到基本醫(yī)療保險的報銷范圍之中，同時調(diào)整部分技術(shù)崗位的收費標(biāo)準(zhǔn)、增加政府資金投入，通過這些措施推動醫(yī)改的深入進(jìn)行。

預(yù)算管理是醫(yī)院管理者依靠自身經(jīng)驗和歷史數(shù)據(jù)，對于醫(yī)院未來存續(xù)期內(nèi)的生產(chǎn)經(jīng)營活動、投資活動以及財務(wù)活動等進(jìn)行科學(xué)合理預(yù)期，并對相關(guān)過程加以控制的過程，預(yù)算管理需要醫(yī)院全體成員的共同參與，它包含了醫(yī)院的經(jīng)營活動、投資活動以及財務(wù)活動等全過程。作為一種現(xiàn)代管理制度，預(yù)算管理在醫(yī)院的運用越來越廣泛，醫(yī)院對全面預(yù)算管理的關(guān)注也越來越高，預(yù)算管理的范圍也越來越大，進(jìn)一步推進(jìn)并改善預(yù)算管理在我國醫(yī)院中的有效應(yīng)用具有重要的現(xiàn)實意義。

二、新醫(yī)改下醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

首先，新醫(yī)改下醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)容不夠完整。預(yù)算管理作為一種醫(yī)院管理活動，管理的對象不應(yīng)僅僅局限于醫(yī)院的財務(wù)活動，它屬于醫(yī)院全面、綜合的管理，具有全面的約束力和控制力，是將醫(yī)院戰(zhàn)略層面的目標(biāo)轉(zhuǎn)化為具體目標(biāo)的途徑和手段。部分醫(yī)院在制定全面預(yù)算目標(biāo)時候，預(yù)算的內(nèi)容不全面、預(yù)算指標(biāo)的設(shè)置不夠切實可行、也不夠準(zhǔn)確，缺少可操作性，這些都不利于預(yù)算管理目標(biāo)的有效落實，一些醫(yī)院對于全面預(yù)算管理的理解存在偏差，在制定目標(biāo)時過分強(qiáng)調(diào)財務(wù)預(yù)算及經(jīng)營預(yù)算，預(yù)算的內(nèi)容難以涵蓋醫(yī)院的所有經(jīng)營范圍。

其次，進(jìn)一步完善醫(yī)院預(yù)算管理部門機(jī)構(gòu)建設(shè)。不少醫(yī)院在編制預(yù)算時都是指定單位的財務(wù)部門來具體操作，在實施全面預(yù)算管理的過程之中難以形成完善健全的預(yù)算組織系統(tǒng)，這就使得醫(yī)院在預(yù)算管理中嚴(yán)肅性、規(guī)范性以及權(quán)威性都難以有效保障，可能導(dǎo)致預(yù)算管理流于形式。盡管財務(wù)部門能夠相對全面地把握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的進(jìn)行過程及預(yù)算的制定情況，但是僅僅依靠財務(wù)部門來編制并執(zhí)行醫(yī)院的預(yù)算，難以及時有效地處理好醫(yī)院各個部門之間的關(guān)系，也不利于增強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算的權(quán)威性，這很可能使得醫(yī)院的預(yù)算管理難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，降低各個部門執(zhí)行預(yù)算的效率及效益。

再次，醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)在設(shè)置時有待于進(jìn)一步科學(xué)。作為醫(yī)院來講，其戰(zhàn)略管理中很重要的一項內(nèi)容就是醫(yī)院預(yù)算管理，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照自身定位和戰(zhàn)略規(guī)劃，積極培育在市場中的競爭能力及競爭優(yōu)勢，努力滿足客戶及市場需求，以此獲取市場地位，并積極履行責(zé)任義務(wù)。不少醫(yī)院在編制醫(yī)院全面預(yù)算時，并沒有將醫(yī)院自身的整體戰(zhàn)略目標(biāo)作為出發(fā)點和支撐，也沒有將醫(yī)院全面預(yù)算管理作為實現(xiàn)自身戰(zhàn)略目標(biāo)的重要途徑來加以對待，預(yù)算管理跟醫(yī)院自身戰(zhàn)略規(guī)劃銜接上比較差，往往只重視短期目標(biāo)而忽視了醫(yī)院的中長期戰(zhàn)略目標(biāo)，這種情況下醫(yī)院的全面預(yù)算管理很難貫徹執(zhí)行醫(yī)院的戰(zhàn)略意圖，醫(yī)院的預(yù)算管理跟醫(yī)院自身戰(zhàn)略之間存在脫節(jié)，醫(yī)院全面預(yù)算管理往往難以實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

三、新醫(yī)改下強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理的建議

首先，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制時，應(yīng)當(dāng)提升信息化水平，充分利用信息手段。盡量避免僅僅將醫(yī)院過去的經(jīng)濟(jì)活動及歷史經(jīng)驗數(shù)據(jù)作為醫(yī)院的預(yù)算編制的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮信息技術(shù)在預(yù)算管理時的作用，在新醫(yī)改下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)豐富預(yù)算的編制手段，將信息技術(shù)跟管理思想、信息資源有效結(jié)合，實現(xiàn)各個環(huán)節(jié)的信息銜接，實現(xiàn)資源的有效整合，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照自身定位和戰(zhàn)略規(guī)劃，積極培育在市場中的競爭能力及競爭優(yōu)勢，努力滿足客戶及市場需求，以此獲取市場地位，并積極履行責(zé)任義務(wù)。

其次，醫(yī)院需要進(jìn)一步完善預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，對預(yù)算的執(zhí)行過程和結(jié)果進(jìn)行管控，分析評價醫(yī)院預(yù)算管理的效率和效果，確保醫(yī)院預(yù)算管理的有效實施。醫(yī)院全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)作為醫(yī)院預(yù)算管理的主導(dǎo)性機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院預(yù)算管理的編制、組織、審核以及監(jiān)控等各個環(huán)節(jié)都發(fā)揮主導(dǎo)作用。這些機(jī)構(gòu)相輔相成，互相聯(lián)系。一個健全的醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)包含預(yù)算審批機(jī)構(gòu)、預(yù)算決策機(jī)構(gòu)、預(yù)算組織機(jī)構(gòu)以及預(yù)算執(zhí)行機(jī)構(gòu)、預(yù)算管控評價機(jī)構(gòu)等。

再次，醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)全面預(yù)算管理的內(nèi)容完整性，當(dāng)將醫(yī)院的所有收支活動納入到預(yù)算管理中。當(dāng)醫(yī)院的收入以及成本費用水平與原先的預(yù)算指標(biāo)發(fā)生偏差時，醫(yī)院管理這就需要結(jié)合醫(yī)院自身特點及管理報告中所反映的相關(guān)問題采取必要的糾正措施，以此來進(jìn)行改進(jìn)糾正偏差。醫(yī)院在實施全面預(yù)算管理時，要將權(quán)益性資本投資預(yù)算、固定資產(chǎn)投資預(yù)算以及債權(quán)投資預(yù)算等都納入到醫(yī)院預(yù)算管理中，并將各項收支都編制預(yù)算算指標(biāo)中，杜絕收支有力在全面預(yù)算之外的情況發(fā)生，切實發(fā)揮全面預(yù)算的管理職能。

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