醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)對(duì)措施

安徽省安慶市樅陽(yáng)縣衛(wèi)生局 張琴

伴隨中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制革命的到來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)漸趨白熱化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也受到了重視。以醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)為基礎(chǔ)，怎樣防范以及預(yù)控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是一個(gè)亟待解決的難題。同時(shí)，它對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員的要求也更為苛刻。

一、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要內(nèi)容

(一)醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的策略風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域作為服務(wù)領(lǐng)域有其特殊性。特別是人道主義策略、生命通道的開(kāi)辟、社保機(jī)制等國(guó)家策略的實(shí)行，給醫(yī)院帶來(lái)良好社會(huì)影響力的同時(shí)，也增大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。例如：開(kāi)辟生命通道的費(fèi)用、無(wú)身份、無(wú)責(zé)任機(jī)構(gòu)或人員、無(wú)支付能力的病人費(fèi)用拖欠、由醫(yī)院墊補(bǔ)的社保人員的醫(yī)療費(fèi)、因各類原由構(gòu)成的醫(yī)療結(jié)算扣減費(fèi)用等等，一部分費(fèi)用形成壞賬，讓醫(yī)院蒙受損失。

(二)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)

我國(guó)醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的特點(diǎn)致使其面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)。每位醫(yī)療員工的醫(yī)術(shù)以及服務(wù)態(tài)度是有其差異性的。而大眾的健康意識(shí)正在凸顯，對(duì)醫(yī)療的需要也正在膨脹，在診療過(guò)程中不免會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療事故，由此造成的費(fèi)用拖欠以及診療賠償，給醫(yī)院帶來(lái)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)形成不必要的損失。

(三)醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的資金管控風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的資金管理是以資金收取和繳付的規(guī)劃為基礎(chǔ)的，是對(duì)醫(yī)院和各部門(mén)的資金收入以及支出情況進(jìn)行管控、解析以及考評(píng)的管理活動(dòng)。假如醫(yī)院的資金運(yùn)用出現(xiàn)紕漏，并與資金使用規(guī)劃相去甚遠(yuǎn)的話，就會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

資金管理缺乏監(jiān)管、庫(kù)房資源占用資金太多、結(jié)算資金回籠時(shí)間太長(zhǎng)、財(cái)政資金投資力度小等，均會(huì)造成醫(yī)院的資金流動(dòng)受阻，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成資金鏈斷裂，增大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(四)債務(wù)償還風(fēng)險(xiǎn)

為了在競(jìng)爭(zhēng)漸趨白熱化的醫(yī)療市場(chǎng)中站穩(wěn)腳跟，大部分醫(yī)院的政府撥付資金短缺時(shí)，采取了向金融機(jī)構(gòu)借貸、融資租用等形式，籌措資金購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施，從而緩解資金荒，充實(shí)自身的醫(yī)療實(shí)力。

但是，隨之而來(lái)的債務(wù)償還風(fēng)險(xiǎn)卻令無(wú)數(shù)醫(yī)院管理層頭疼。假如與現(xiàn)實(shí)狀況剝離，缺少市場(chǎng)調(diào)研，無(wú)度負(fù)債運(yùn)營(yíng)，就會(huì)使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)變得避無(wú)可避。只要醫(yī)院債務(wù)融資的活動(dòng)失去控制，資金流動(dòng)受阻，那么，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增大的同時(shí)醫(yī)院還要面臨倒閉的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

(五)財(cái)務(wù)人員的行為風(fēng)險(xiǎn)

財(cái)務(wù)人員的行為風(fēng)險(xiǎn)是指因?yàn)樨?cái)務(wù)人員技能以及經(jīng)驗(yàn)方面的欠缺，且遭遇信息不對(duì)等以及盲目重視短期利益等元素左右而構(gòu)成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。它包含技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和道德風(fēng)險(xiǎn)兩大類。

技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指因?yàn)樽陨淼尼t(yī)術(shù)以及經(jīng)驗(yàn)不夠，使得財(cái)務(wù)人員的披露的會(huì)計(jì)信息對(duì)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)不能真實(shí)反映。其特點(diǎn)是財(cái)務(wù)人員并未意識(shí)到但是由于各種客觀因素而產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。例如：由于財(cái)務(wù)人員的基本功不夠扎實(shí)，未第一時(shí)間覺(jué)察到風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，耽誤了避免風(fēng)險(xiǎn)的絕對(duì)契機(jī)，從而形成不必要的損失。

道德風(fēng)險(xiǎn)是指會(huì)計(jì)人員不顧相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，違反行業(yè)道德，向外界披露不真實(shí)的會(huì)計(jì)信息。例如：財(cái)務(wù)人員提供虛假賬目、占用公有資產(chǎn)、開(kāi)設(shè)“小金庫(kù)”等等，這在擾亂公共次序的同時(shí)，增大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理措施

醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)法完全規(guī)避的。財(cái)務(wù)管理工作的任意一個(gè)版塊出現(xiàn)問(wèn)題，都有可能形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。所以，應(yīng)使風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控工作貫穿財(cái)務(wù)管理工作的始末。

(一)提升全體員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院市場(chǎng)部應(yīng)重視風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)控。在醫(yī)院中，由上至下都要重視風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和控制，正面風(fēng)險(xiǎn)，合理預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，盡量規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。特別是管理層應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判，并提升全體員工的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)以及預(yù)防管控技能。

(二)強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員的培育力度

伴隨醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改制，財(cái)務(wù)領(lǐng)域也在悄然發(fā)生著變化。醫(yī)院應(yīng)定時(shí)對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能和職業(yè)道德的培訓(xùn)，使其在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程有法可依、有法必依；持續(xù)提升財(cái)會(huì)人員的整體素養(yǎng)，對(duì)作弊行為應(yīng)及時(shí)予以制止，并嚴(yán)厲懲罰缺乏職業(yè)道德、徇私作弊的人員。

另外，財(cái)會(huì)人員在學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)注意學(xué)科間的交叉，努力學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)知識(shí)以外的與財(cái)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理有關(guān)的理論，并透過(guò)合理的解析辦法，提升管控、預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的技能。

(三)完善內(nèi)控體制與風(fēng)險(xiǎn)方略

管控好醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。并且，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理能夠形成制衡機(jī)制，而內(nèi)控體制的建立和完善就顯得尤為重要，并保證內(nèi)控體制的完備性、科學(xué)性和高效性。

醫(yī)院應(yīng)以內(nèi)控體制為基礎(chǔ)，打造投資解析、論述、報(bào)告批準(zhǔn)體制，規(guī)避財(cái)務(wù)策略制定的盲目性，進(jìn)而預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。另外，應(yīng)分離不兼容崗位，并形成相互約束，第一時(shí)間催繳以及清除未收賬款，打造針對(duì)資產(chǎn)流失的責(zé)任制，保障醫(yī)院的資產(chǎn)安全。

新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定，為了避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院為醫(yī)療人員購(gòu)置了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，這也為轉(zhuǎn)嫁財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提供了契機(jī)。

(四)強(qiáng)化醫(yī)院的資金管控

資金的暢通流轉(zhuǎn)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)的前提和基礎(chǔ)。強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理工作，應(yīng)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用信息技術(shù)，加快資金流轉(zhuǎn)，維持資金的良性循環(huán)；應(yīng)讓庫(kù)存流動(dòng)起來(lái)，預(yù)防呆壞賬的出現(xiàn)和資金的閑置；此外，應(yīng)對(duì)資金進(jìn)行全方位的解析，并重視信息反饋工作，盡早回收應(yīng)收賬款，強(qiáng)化支付技能；促進(jìn)資金構(gòu)造的優(yōu)化，提升資金利用率，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)并管控風(fēng)險(xiǎn)。

(五)提升診療服務(wù)效率

強(qiáng)化醫(yī)院診療次序的維護(hù)力度，約束醫(yī)療人員的行為。在診療的過(guò)程中不應(yīng)亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥，提升診療效率。

如此，在持續(xù)塑造醫(yī)院口碑之后，應(yīng)避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。這有助于緩解醫(yī)療費(fèi)用拖欠的尷尬情況，從而規(guī)避醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(六)打造財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)系統(tǒng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作應(yīng)重視事前防控，所以，打造一個(gè)正規(guī)、全方位的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)系統(tǒng)顯得尤為關(guān)鍵。

為盡量規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)以目前的行業(yè)準(zhǔn)則和財(cái)務(wù)制度為框架，依據(jù)醫(yī)院本身的特征，挑選能夠呈現(xiàn)醫(yī)院利潤(rùn)獲得能力、債務(wù)償還能力、經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀以及發(fā)展?jié)撃艿念A(yù)警數(shù)據(jù)，并打造一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，設(shè)立各數(shù)據(jù)的風(fēng)險(xiǎn)臨界點(diǎn)。

透過(guò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警數(shù)據(jù)的核算、解析，對(duì)事前、事中以及事后的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤，預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)是否在可控范圍內(nèi)。在重大風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生前，提出有效的方略，從而規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、結(jié)束語(yǔ)

總之，醫(yī)院在面對(duì)千變?nèi)f化的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要掌握各方面的狀況，正視風(fēng)險(xiǎn)，掌握規(guī)則，利用好財(cái)務(wù)杠桿的調(diào)整功效，打造合理的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，提升資金利用率，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管能力，切實(shí)提升醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)技能，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，并實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略目標(biāo)。醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作中，應(yīng)認(rèn)清自身的位置，謹(jǐn)慎對(duì)待財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中的各個(gè)環(huán)節(jié)，將風(fēng)險(xiǎn)控制在一個(gè)醫(yī)院可以承受的范疇內(nèi)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一旦管控不當(dāng)，不但會(huì)影響診療服務(wù)質(zhì)量，還會(huì)使醫(yī)院陷入困境，所以應(yīng)引起重視。

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