推行績效分配有利于醫院成本的控制

玉林市第三人民醫院　蘇業麗

推行績效分配有利于醫院成本的控制

玉林市第三人民醫院蘇業麗

摘要:對于醫院而言，績效分配和成本核算是相對較新的經營管理理念，實行績效分配有利于提高醫院工作人員的工作積極性，從而提高了醫院工作人員的服務熱情；進行成本核算進一步加快了醫院財務管理制度的發展，有利于醫院進行成本控制和核算。本文在對醫院績效工資改革基本原則和措施進行探討的基礎上，分析了績效工資改革對于醫院財務成本的影響

關鍵詞:醫院績效 成本核算 分析

績效工資體現薪酬的能力導向和績效導向原則,就是要讓知識、能力、貢獻成為績效工資中應集中體現的付酬因素,而醫院績效分配使薪酬從過去平均主義的簡單支付轉變為與環境、醫院的戰略目標相適應、體現能力導向和績效導向原則的合理支付,以達到吸納、維系和激勵優秀人才的目的。而各科室的績效獎金按當月科室的收支結余金額乘以相應的系數來作為各個科室績效獎金，首先以工作量考核到各個科室的收入，工作量并不是單純的以各科室的總收入作為考核指標，作為臨床科室要在總收入中扣除屬于藥品的收入，防止科室通過多開藥品成為本科室的收入，防止同類作用的藥品醫生為了自身的利益而趨向開價格貴的藥品，從而加重患者的負擔，不利于醫院長遠的發展。在現有醫療體制下醫院必須實行成本核算，各臨床科室在增加收入的同時降低成本，那么作為科室的收支結余數就變大，科室能拿到的績效獎金就高，從而讓各科室都主動控制成本，每位職工都有意識節約成本，這樣從整個醫院來說，成本會得到有效控制。

在推動醫院績效改革中，如何確定各科室的成本是致關重要，比如有收益的臨床科室作為一個相對獨立的整體，可以實行收支結余，而沒有收益的后勤服務部門又該如何去確定它的成本。而臨床科室的成本確定分為哪些具體的項目。我認為雖然醫院作為事業單位，但作為中國目前現有的醫療體制來說，國家的財政投入是遠遠不足的，財政投入占醫院總收入不到10%，有的甚至連1%都達不到。醫院要生存發展下去，必須要把企業的經營管理理念應用到醫院的管理模式中來，醫院才有可能生存發展下去，特別是現在民營醫院日益壯大，作為國有公立醫院更要改變觀念，進行各項制度的改革。首先進行醫院成本核算就是其中很重要的一項改革。那么醫院如何進行成本核算，首先作為企業來說，企業的直接成本有人力成本，材料的消耗，設備的購置，水電費支出等等。醫院也同樣如此，每個臨床科室都是有醫療收入，而醫療支出的核定也可以從參照企業的成本來實施。一、人力成本：醫院作為一個整體，每個部門的人員配置都要合理，多余的人員也要充分利用，盡所能發揮每個人的長處，醫院績效小組需要核定每個部門的人員，這樣就可以避免人力成本的不斷增加。作為一個相對獨立的臨床科室人力成本是要考慮進去的，每個科室定額多少個醫生和多少個護士經過醫院的醫務部和護理部集體討論后，最終確定每個科室的人員定額這樣科室才不會輕易增加人員，從而增加人工成本。二、設備的采購：醫院的醫療設備是非常昂貴的，少則幾十萬多則幾百萬都是很普通的價格。通過把設備的折舊也計算作為科室的成本，從而讓科室慎重考慮是否采購醫療設備，不致于有些醫療設備沒有經過認真的考察和是否有患者需要這樣的服務等等，就輕易采購了而實際上并沒有真正利用起來，甚至有些設備基本上是沒有使用就擱置在科室的庫房了。這樣投資下去的資金是沒有回報的，資金就不能得到充分利用，這樣不但增加了成本還造成了資產的浪費。三、材料的消耗：雖然很多材料都是低值易耗品，但是如果不加以控制，就會積少成多，從而會增加醫院的成本。各科室領用的低值耗材，辦公用品都要計算作為科室的成本，材料庫發出的材料都必須要有各個科室負責人的簽字確認，這樣造成的成本增加科室負責人是第一責任人，領回到各個科室低值耗材都是計算成為各個科室的成本。這樣哪怕是一包棉簽科室的工作人員不會輕易的浪費；一支圓珠筆也不會順手牽羊拿回家，即使一張A4紙也要充分利用起來從而達到成本節約的效果。四、水電的支出：把水電作為各個科室的支出，可以讓工作人員養成自覺關燈的習慣，節約用水不致于水龍頭的水在嘩嘩流卻沒人理會。作為各個科室的成本支出，醫院的管理層就要制訂相應的細則出來，就能起到立竿見影的作用，比如以前各個科室都有業務接待費要報銷，醫院的管理層把業務接待費也作為科室的成本支出，直接和科室的績效掛鉤，業務接待費的報銷就明顯減少了。形成從行政后勤到醫院臨床部門，和從領導到員工，醫院的各職能部門相互配合的績效成本核算系統。這就能達到科室的發展和醫院總體發展基本一致。

醫院行政后勤的成本核算目前還沒有很好的實踐經驗，大多數的醫院的行政后勤績效都是實行平均主義，根據各個臨床科室的平均績效乘按各個崗位的不同取不同的系數來作為行政后勤的績效。因為行政后勤不能直接產生收入，無法實行收支核算。要通過績效的分配促使行政后勤各個部門進行成本控制，可以納入平衡計分卡，通過平衡計分卡來約束行政后勤工作人員的工作自律性，從而彌補無法進行成本核算的局限。平衡計分卡可以根據各個醫院的實際情況來制定相應的細則，如遲到、早退一次扣0.1分，被投訴一次扣0.5分，得到獎勵一次加0.5分等等。

在醫院新頒布會計制度下，因為醫院自身的一些原因，新會計制度中的醫院成本核算和績效管理存在著相當多的缺陷和不足。但是作為醫院要想生存和有長遠的發展，就必須實行績效的改革，摸索出一條和自己醫院的環境、人文、相適應而又能保持活力的績效分配方案。通過績效的改革達到成本的有效控制目的，而在成本核算中要充分發揮財務部門的作用，只有這樣才能在竟爭日益激烈醫療市場中實現醫院的長遠發展目標！

參考文獻：

[1]賽岳,段德春.公立醫院成本核算中存在的問題和對策[J].衛生經濟研究,2007

[2]陳力,姜文弟.醫院成本控制與臨床路徑[J].重慶醫學,2009