精神發(fā)育遲滯患兒臨床干預1例

精神發(fā)育遲滯患兒臨床干預1例

王宏蕾

(河北省承德市婦幼保健院，河北承德067000)

關鍵詞：精神發(fā)育遲滯；兒童病患；綜合干預

文章編號：1006-6233(2015)11-1935-02

文獻標識碼：B

1病例摘要

患兒，女，2007年10月5日出生，身高125cm,體重22kg,在正常范圍，頭圍48cm,頭圍小于正常標準，心肺腹查體未見異常。目前患兒語言表達困難，只能發(fā)簡單的字詞，且發(fā)音不清，能理解的別人簡單的語言，姿勢的穩(wěn)定性差，左右兩側不對稱，頭部習慣于偏向左側，運動自我控制能力差，手、腳動作稍顯得笨拙。出生史：足月順產，孕1產1，出生體重3.3kg, Apgar評分1min、5min、10min為10分，無宮內窘迫，無呼吸困難和哺乳困難等。既往史：患兒出生后至今未出現中樞系統(tǒng)感染性疾病，無嚴重的顱腦外傷，沒有各種原因引起的腦缺氧，無驚厥發(fā)作史，出生后做過聽力篩查、苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能低下篩查均正常。患兒自出生后未進行過定期的體檢，詢問病史，患兒運動發(fā)育均晚于同齡兒童，3歲時仍不能主動說話，就診做Gesell檢查，DQ為70表明發(fā)育遲緩，輔助檢查：頭顱核磁提示腦白質發(fā)育不良，染色體檢查正常，遺傳代謝性疾病檢查未見異常。其父母均為26歲適于生育年齡，母親孕早期無異常病史，但母親孕期長期從事電腦工作，孕期長期情緒壓抑。無陽性家族性遺傳病史，家族中無精神發(fā)育遲滯的病兒。

韋氏兒童智力測驗結果：按照韋氏智力量表第四版中文版的測試，測試結果總體智商≤40，一般認知能力非常落后，總的認知能力高于約0.1%同齡兒童。

2干預方法

考慮患兒年齡為7歲5個月，因此建議以家庭為中心，社區(qū)為基礎制定個體化的訓練康復計劃、，主要措施包括：針刺療法 采用金妍等人[1]建議的健腦益智針法，頭部選穴包括百會、四神聰等，銀針消毒后持針刺入，留針30～40min，每隔10min以平補平瀉法行針，出針后適當按壓針孔防止出血及血腫現象發(fā)生。運動療法 考慮到患兒目前機體平衡能力較差，頭部習慣偏于右側，故建議通過運動療法干預來幫助患兒調節(jié)運動功能，矯正異常姿態(tài)，主要訓練方案包括步態(tài)訓練、轉體訓練及頭頸肌訓練，每項2～3次/d，15～20min/次，根據患兒適應程度逐漸增加訓練量，但不宜過度。感覺統(tǒng)合訓練 患兒的運動自控能力較差，肢體動作不協(xié)調，略顯笨拙，可實施感覺統(tǒng)合訓練來增強患兒的整體協(xié)調性，采用串珠、滾筒、旋轉等游戲形式來完成訓練，提高患兒的興趣和配合意識，并通過感覺積累來改善機體的處理功能，最終提高機體協(xié)調性。言語訓練 患兒能夠理解簡單的言語，但語言表達能力較差，僅能說出簡單短語，且發(fā)音模糊，因此進行言語訓練干預。首先從患兒對日常事物的理解開始，分階段進行訓練，從聽懂事物名稱到理解要求，再到整體的語句訓練。逐步擴大的詞匯量，從詞匯學習到匯總成句，可與家長、老師進行溝通，共同商定言語訓練內容及進程，確保患兒的訓練延續(xù)性。

干預成效 干預2月后進行發(fā)育評估,韋氏兒童智力測驗結果:總智商來自10個分測驗的量表分數綜合，總體智商為≤50，雖然認知能力仍非常落后，但是較2個月前有所提高。

3討論

精神發(fā)育遲滯的預防應該是從早做起，從孕前 、孕期做好預防，加強新婚夫妻的健康指導和計劃生育工作，保證父母無不良的生活習慣，減少孕期的危險因素，尤其是從胚胎發(fā)育的前3個月，是神經系統(tǒng)結構形成的關鍵期，避免這個時期的損害，能有效的減少腦部的畸形。做好孕期的定期檢查，產前篩查及產前診斷，減少高危兒的出生，重視圍產期的保健，減少在圍產出現的缺氧等引起的中樞神經系統(tǒng)的異常。

精神發(fā)育遲滯是可以被早期發(fā)現的，通過定期的發(fā)育評估，是發(fā)現精神發(fā)育遲滯的有效辦法，大腦在出生的前2年發(fā)育是最快的，所以早期的干預治療和教育的效果也是明顯的。患兒自出生后從未做過定期的健康體檢，沒有進行過發(fā)育評估，家長雖然知道患兒的發(fā)育與同齡兒童相比存在落后，但是沒有加以重視，認為隨著兒童的生長就會逐漸好轉，由于家長對育兒知識的欠缺，不能及時的就診，從而錯過了最佳的干預時期。早期干預可以針對發(fā)育遲緩的能區(qū)進行早期的訓練治療，可以通過大運動、精細運動、適應性行為、語言和個人社會行為五個能區(qū)實施早期的干預，能夠最大限度的提高發(fā)揮精神發(fā)育遲滯兒童的潛能[2]。所以醫(yī)療保健機構還應加強育兒知識的普及，通過開展家長課堂、發(fā)放宣傳單等方式，讓廣大家長了解定期健康檢查的意義，通過發(fā)育的監(jiān)測和篩查，可以及早的發(fā)現早期發(fā)現兒童發(fā)育的偏離和異常情況，針對家庭護理、教養(yǎng)和環(huán)境中存在的不良因素，及時有效的采取相應措施進行預防和干預治療。可以充分利用早期大腦可塑性強、代償能力好的特點，利用不同大腦功能的發(fā)育關鍵期，提供良好的環(huán)境刺激和干預訓練，促進大腦的發(fā)育，從而減少傷殘率，以促進兒童健康成長。

參考文獻：

[1]金妍，冉平，張麗麗，等．經顱磁刺激結合穴位注射早期治療精神發(fā)育遲滯幼兒療效觀察[J]．中國康復理論與實踐，2011，17(12)：1167~1169．

[2]李恩耀，介小素．穴位注射對痙攣型腦癱患兒肌張力及智力影響的臨床分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，13(7)：63~64．