醫院大型醫療設備配置與利益效率研究

山東省德州市第二人民醫院　秦麗艷

醫院大型醫療設備配置與利益效率研究

山東省德州市第二人民醫院秦麗艷

摘要:近年來，隨著我國新醫改的不斷深入，我國醫院中大型醫療設備的配置現狀產生了一系列的問題。針對這些問題，本文將在現有的保障制度下對患者的就醫環境的影響進行分析，并提出建立科學的大型醫療設備配置管理與利益效率提高的有效措施。

關鍵詞:醫院 大型醫療設備 配置 利益效率 分析

醫療設備是現代醫院進行醫療、教學、科研的重要物質基礎，也是現代醫院資產中的重要組成部分。對醫療設備的高效管理已經成為現代醫院管理中的重要內容。隨著我國新醫改的不斷深入，解決老百姓“看病難、看病貴”問題已經刻不容緩。目前，我國廣大人民群眾反應醫療中收費價格偏高的問題時有發生，造成這一問題的主要原因有：飛速發展的經濟帶來了物價的上漲，從而導致醫療費用逐年攀升；大型醫療設備的普遍使用在為醫生對患者病情進行準確判斷的同時也增加了患者的經濟負擔；國家財政投入的減少使得一部分公立醫院出現了“以藥養醫”的現象。雖然國家相繼出臺了一系列的政策與措施，并對藥品的比例進行了嚴格的控制，這些都在很大程度上遏制了臨床機構以藥養醫現象的發生，在減輕了患者就醫經濟負擔的同時也大大降低了醫院的收入。對于現代醫院而言，必須不斷的完善大型醫療設備的配置與使用，提高大型醫療設備的利用效率，這對提高醫院的管理水平、切實降低患者的疾病經濟負擔、全面推進我國和諧社會的建設等具有重要的、積極地作用。自我國衛生部頒布了大型醫療設備管理辦法以來，全國各地的醫院建立了相應的醫療設備配額管理制度，這在很大程度上對全國各地醫院的醫療設備配置規劃起到了積極地指導作用。但是，縱觀各醫院大型醫療設備的使用情況，仍存在使用率較低、誘導需求問題嚴重困擾醫院管理者的量大難題。

一、我國醫院大型醫療設備配置存在的主要問題分析

近年來，隨著現代醫療科學技術的高速發展，各種臨床高新技術醫用設備日新月異、層出不窮。人們在看到高新技術醫用設備給臨床疾病的診斷、質量帶來極大的便利條件的同時，也應該看到這些高精尖的大型醫療設備給醫院的經營成本、醫療服務價格帶來的不斷攀升。對于不斷增長的醫療服務價格，我們要從兩方面來看待這一問題，一方面，處于利益的誘惑，醫院為了增加收入而過度的使用大型醫療設備給患者做檢查，造成了廣大患者“看病難、看病貴”問題的延伸；另一方面，由于醫院沒有計劃，盲目的引進各種大型醫療設備，最終導致醫療設備的開機率不高、出現大量的閑置現象，最終造成了資源的浪費。

(一)迅速增長的配置量

近年來，隨著科學技術的迅速發展與現代信息技術的高速普及，我國醫院大型醫療設備配置的數量增長迅猛。據相關統計數據資料顯示：2002年，我國衛生行政部門所管轄的城市醫院的專業設備總額為634億元，到2006年該數據增加到1206億元，2012年該數據有增加到2305億元。可見，這一數據的增長速度非常快，并且每床平均占有專業設備額也在迅速攀升，在實際調查中，大部分醫院將大量的資金投入到醫療設備的購置中，造成了嚴重的衛生資源浪費。

(二)配置總量嚴重超標

目前，我國大部分醫院的大型醫療設備的配置管理制度并不完善，也不科學，缺乏合理性和可執行性，從而造成全國大部分地區的大型醫療設備的配置總量嚴重超標。我國醫院的大型醫療設備在數量、規模方面都在短時間內出現了過快的增長，嚴重超越了國家的配置標準，特別是近幾年來，一些高檔的、價格不菲的大型設備的引進越來越多，數量也越來越大。例如：國家的相關政策中分別對集中大型的醫療設備的配置標準進行了嚴格的規定，但是就目前掌握的數據來看，大部分醫院并沒有按照國家的規定來執行，存在嚴重超標的現象。醫療設備配置的嚴重超標造成了資源的浪費。

(三)醫療設備配置存在地區分布不均衡的問題

我國幅員遼闊、地大物博，在經濟發展中存在著嚴重的不均衡問題。東部地區經濟比較發達，而中部、西部地區經濟發展屬于欠發達地區，地區經濟發展的差異造成了我國大型醫療設備配置的不均衡。在經濟發達地區與欠發達地區、一線城市與二線和三線城市之間、城市與鄉鎮之間，普遍存在著醫療設備配置不均衡的現象。例如：我國的伽馬刀大部分都集中在東南部地區，主要集中在北京、上海、廣州等一線城市。四川省擁有8400萬人口，按照世界衛生組織的建議應該每一百萬人最低需要2臺放療設備，那么就應該在四川省投放168臺放療設備才能滿足四川省患者的需要，但是，實際情況是四川省目前大部分放療設備嚴重不足，而且大部分集中在成都市附近。可見，醫療設備配置的不均衡問題在我國十分明顯。

(四)缺乏對大型醫療設備的管理力度

在我國各醫院，對大型醫療設備監管的不到位和缺失，使得大型醫療設備管理水平低下。我國衛生部曾經頒布《大型醫療設備配置與應用管理暫行辦法》中明確對大型醫療設備的管理進行了嚴格要求，要求必須實行大型醫用設備配置許可證、大型醫用設備質量合格證、大型醫用設備上崗人員技術合格證等。但是在實際工作中，除了個別大型醫院配備了這些證件外，大部分醫院并沒有發放大型醫用設備配置不可證和應用許可證，最終導致這些醫院隨意配置大型醫用設備、設備存在無證使用的現狀，另外，操作人員無證上崗的現狀也極為明顯，特別是在一些二線、三線城市的醫院中。

(五)仍存在“以械養醫”的現象

目前，我國的大部分公立醫院中存在補償機制不健全的強狂，在大部分醫院的收入結構中，由于國家相繼出臺了關于藥品價格的政策與措施，在面對藥品收入不斷下降的前體現，為了滿足醫院自身發展的需要和支付不斷增加的人工成本，很多醫院將目光投向了購置大型醫療設備上，希望能夠通過醫療設備的使用來追求高額回報率，因此也就在一些醫院中出現了“以械養醫”的現象，并且近年來還由不斷滿眼的趨勢。因此，國家如果不對這一現象進行嚴格管理將會出現大型醫療設備的過度配置導致的患者的過度檢查，從而增加新的醫療問題，增加患者的就醫經濟負擔。同樣，這也將成為在我國全力遏制“以藥養醫”現象后看病貴的又一現實問題。

二、加強大型醫療設備的配置，提高醫療設備的利益效率

(一)根據衛生區域規劃來配置大型醫療設備

這就要求我國衛生部門與當地衛生機構科學的規劃衛生區域，并以此作為大型醫療設備配置的基礎。另外，我國醫院大型醫療設備的配置應在國家的統一協調預配置下，在符合國家對當地的經濟發展戰略布局與未來發展的準確定位上進行配置。由于我國近年來經濟發展迅猛，因此，國家應根據當地未來經濟發展的狀況和當地的人口構成比例等因素來實現對大型醫療設備的配置要求。例如：對于經濟較發達地區，由于人均費用的承擔能力較強，可以適當的放寬大型醫療設備的配置需求。

(二)以各醫院的功能與診療范圍作為配置依據

全國各級不同醫院的功能與診治的范圍是完全不同的，例如L一些大型醫院或者醫學院組要負責各種疑難雜癥、重大疾病等的政治，而一些中小醫院、社區基層醫療結構主要負責的是一些常見病、慢性病的診治。因此，要在充分考慮當地醫療機構衛生技術上水平、衛生技術人員技術優勢等綜合因素的前提下進行醫療設備的配置。

(三)必須嚴格遵從臨床治療路徑

目前，我國衛生部已經先后下發了關于各種疾病的臨床診療路徑，其中對每一種病從手術前、手術中、手術后的各項檢查項目都做出了明確的規定。因此，可以以此為基礎，依據醫療機構的具體診療范圍，對醫療機構配置醫療設備的情況進行規劃。這一路徑的實施應進一步規范了一生的行為，避免出現過度醫療的現象。

總之，隨著我國對公立醫院“以藥養醫”問題的不斷遏制初見成效后，又出現了“以械養醫”的現象。有的醫院為了追求利潤的最大化，大量引進醫療設備、增加患者的檢查兩，以此來達到創收的目的。從而造成了有的設備實用率不高的問題，這不僅給患者的身體帶來新的傷害，更造成了國家衛生資源的嚴重浪費。因此，我們在借鑒國外先進管理經驗的基礎上，在我國醫改的大背景下，完善醫院大型醫療設備的配置與使用效率的提高，為廣大患者和人民群眾提供更安全、更有效、更方便、更廉價的醫療衛生服務。

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