關于醫院成本核算的幾點思考

吉林省人民醫院 王麗平

隨著醫院改革的不斷深化和醫療市場化的發展，我們越來越清楚的認識到只有一套完整有效的成本核算流程才能提供有價值的成本信息。本人通過多年的工作實踐和思考，對醫院成本核算談幾點體會。

一、設立醫院成本核算管理機構

醫院成本核算是醫院成本管理的組成部分，為醫院成本管理提供必要的核算資料，是醫院經營管理的基礎工作，成本核算與成本管理，二者相輔相成，互相促進，其根本任務是共同為降低醫療成本服務。成本核算工作的深度和層次，直接影響醫院成本管理的成效，而開展成本管理和成本核算，應以財務會計成本核算為主。醫院成本核算是對醫療服務過程中所有消耗進行規范的分類、記錄、歸集、分配、分析，最終提供完整的成本分析報告。設立醫院成本核算管理機構，成立以院長負責的成本核算領導小組，負責全院成本核算及成本管理工作，配備專職成本核算會計，負責對醫院的收入和支出的歸集和劃分、成本核算和成本分析工作。

二、醫院成本核算的方法

(一)建立健全醫院固定資產管理

消耗藥品、材料、低值易耗品等各項財產物資的計價、驗收、領退、轉移、報廢、清查、盤點制度；制定必要的消耗定額和人員定額，加強定員定額管理；建立和健全有關成本核算的原始記錄和憑證，并建立合理的憑證傳遞程序；改進醫院的內部硬件設施、信息系統、物資配送和其它管理方式，提高成本數據的準確性；將醫院成本核算結果與醫院預算管理、績效考核相結合，并制定醫院的預算管理、績效考核制度。

(二)合理設定醫療成本核算的流程

根據醫院科室功能，分為臨床醫療科室、醫療技術科室、醫療輔助科室、行政后勤科室，進行成本分攤。設定成本開支范圍，包括人員經費、耗用的衛生材料及藥品費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、提取醫療風險基金、其他費用等。確定成本分攤的參數，根據科室占臨床、醫技、醫療輔助科室人員總數的比例分攤管理費用；根據“誰受益誰承擔”原則，按照各部門為臨床、醫技科室提供的工作量進行分攤醫療輔助費用，根據收入與支出配比原則，按照臨床醫技檢查工作量比例進行成本分攤成本數據的采集：人事部門負責人員工資等個人經費支出的統計數字，總務部門負責水、電、房屋和維修費用、辦公用品、低值易耗品的統計數字，設備科負責衛生材料、醫療設備的修購統計數字，藥劑科負責藥品統計，信息科負責醫院信息網絡相關數據的支持，供應室、洗衣房等部門負責各部門實際領用或發生費用的統計數字等。數據處理：成本核算部門根據各部門上報的統計數字進行歸集、分攤、匯總、分析，編制成本核算表。

三、合理設定成本核算的分析、控制和考核管理

根據成本核算結果，對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、結構分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規律，提高成本效率。利用各種管理方法和措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成過程中的耗費進行控制。根據成本核算數據處理出來的各項指標與初期制定的成本核算指標進行對比分析，為醫院管理決策者總結好的經驗，找出存在問題的原因，以便及時解決問題，并對成本核算落實的好、差分別給予獎罰。

四、醫院成本核算工作實施應注意的事項

成本核算應在成本核算領導小組的統一領導下開展工作,不得隨意變改各項參數和數據,確保數據的真實可靠，使各醫療機構計算出來的醫療成本能真正反映本單位的醫療實際成本。提供人、財、物的保障，加強對成本核算人員的培訓，加大對成本核算工作的投入，成本核算是一項系統工程，涉及到每一個部門、環節、工作點,靠手工操作或半手工操作是不可能搞好醫療成本核算工作,經費保障是搞好醫療成本核算的關鍵。加強醫院內的協調配合，醫療成本核算工作涉及到醫院的每個部門、每個環節，各科室要加強配合、通力協作，成本核算部門要做好組織協調和督促檢查工作。作順利開展。醫院應提供信息網絡支持，健全醫院信息化網絡建設，配備醫院HIS系統、醫療成本核算財務軟件、固定資產管理軟件、財務管理軟件,確保醫院成本核算工作順利進行。

五、現行醫院成本核算存在的問題

目前，醫院成本核算還沒有全方位、多層次的展開。多數醫院核算重點放在大型設備、藥品和科室承包上，雖在短期內增加了收入，但也帶來一些負面效應，如很多醫院成本核算停留在“摸家底”、算獎金收入的水平上。院、科兩級核算多是“一切向錢看”。導致這種狀況的原因有二：一是醫院管理層對成本管理的作用認識不夠，成本意識不強，也從一個側面反映了醫院成本整體管理水平的不高。二是我國尚未建立更高層次的醫院成本會計制度和醫療成本核算體系。由于醫院的經營過程具有高度的連續性、比例性、復雜性、協作性和不平衡性等特點,使得傳統成本法已不能滿足醫院進行高水平成本核算和成本管理的要求,因此醫院必須采用一種更加先進的成本管理體系,建立更規范的流程管理和更科學的組織結構,加強成本控制能力,提高醫院贏利水平。

[1]劉梅.改進醫院成本核算辦法推行醫院全成本核算管理[J].現代商業,2010

[2]韋健,王曉飛,蔡曉鋒.新財務會計制度下醫院成本核算的探討與實踐[J].中國醫院管理,2012