廣西急性中毒調查研究過程分析

蔣東方，張振明，陳雪冬，龍永美，何德智

(廣西壯族自治區職業病防治研究院職業健康促進研究室，廣西 南寧 530021)

廣西急性中毒調查研究過程分析

蔣東方，張振明，陳雪冬，龍永美，何德智

(廣西壯族自治區職業病防治研究院職業健康促進研究室，廣西 南寧 530021)

本文闡述了廣西急性中毒調查研究過程，包括分析國內外的研究現狀、建立調查研究新理念、創立調查研究指標體系、開展調查研究過程4部分；并對調查研究過程中的主要創新點與體會作了簡述。

急性中毒；調查研究;新理念；指標體系；過程

據原衛生部信息中心發布的數據，我國中毒傷害發生率已進入主要死因前5位；城市居民中的中毒傷害發生率為18/10萬，農村為69.22/10萬，因中毒致死率占總死亡的10.7%。據此，衛生部于1999年要求中國預防醫學科學院成立了國家中毒控制中心[1]；繼后各地相繼建立分中心或網絡醫院，組織中毒咨詢專家隊伍[2]；至2009年已在全國范圍內建立起32個國家級和省級化學中毒救治基地[3]。世界衛生組織已把急性中毒列為威脅人類健康的主要疾病之一[4]。但廣西的急性中毒調查研究，在2009年前僅見1篇醫院急性中毒病例分析報道[5]。為了對廣西急性中毒進行一次較全面的深入調查研究，以便摸清各方面情況，研制綜合性的防控救援方案。

1 分析國內外研究現狀

關于急性中毒的國內外調查，有報道我國僅職業性中毒者就以每年100萬人次的速度在增長；原衛生部1998年報告由農藥及化學物引起的食物中毒為151起，中毒人數3 056人，死亡人數46人；到2000年僅重大食物中毒事件報告150起，中毒人數6 239人，死亡135人[6]。還有發現當前引起急性中毒的毒物種類與使用量在日益增多，全世界每年開發2萬多種新化學物，其中1 000多種進入市場[7]；中國農藥使用量從1985年的10萬噸增長到2006年的近100萬噸[8]。但關于急性中毒的調查研究方式，綜合所見各類文獻報道特點，可以歸納為8個未見：(1)多局限于某個或是多個縣級以上醫院的小范圍調查，未見大范圍深入農村的地區性、綜合性調查；(2)調查內容簡單，未見同時進行多內容的全面性調查；(3)發現中毒發病具有性別分布趨向性、具有高發年齡構成，但其形成原因未見報道；(4)發現中毒原因復雜，但未見闡明中毒原因的相關影響因素；(5)發現中毒毒物種類多，不同地區間的毒物有區別，毒物的種類在日益增加等，但未見地區性毒物構成特點與動態變化分析；(6)發現了急性中毒發病的兩種形式與城鄉間的差別，但未見明確其差別形成原因；(7)僅憑單方面的分析結果，提出了一些預防措施，未見綜合性的防控救援方案報道；(8)未見有關急性中毒防控救援的效果評價[7，9-14]。

2 建立調查研究新理念

開展廣西急性中毒調查，研制綜合性防控救援方案，就上述所見國內外研究現狀，顯然難以實現預想目標；設想依據上述國內外研究的“8個未見”，并結合以下五個方面的特點，創立調查研究新思路。這些特點包括：(1)廣西地處多山、人口分散、以農村人口占主要；(2)當前我國社會發展速度快、變化大，對城鄉人群的生活與生產方式影響明顯；(3)文獻報道急性中毒發病呈快速增長狀態，引起急性中毒的毒物種類與使用量在日益增多；(4)急性中毒發生的整個過程，除了人群與毒物之外，與其發生中毒的環境(中毒地點)、人群接觸毒物的原因(中毒原因)、毒物進入人體的途徑(中毒途徑)均有關；(5)依據廣西急性中毒的調查研究目標，要解決廣西綜合性的防控救援問題。設想在廣西急性中毒調查研究中，采用：“大范圍深入農村調查、多內容全面調查、中毒發病動態分析、中毒毒物動態分析、地區毒物體系構成分析、距離與條件影響救治分析、系統分類分析、防救管三合一研究、發病與毒物監測研究、針對廣西現實需要研究”共10個理念指導調查研究。

3 創立調查分析指標體系

據上述研究理念，引用國內外文獻報道與自行設計了23類共95個指標用于調查，在資料分析中采用了21類共83個指標。這些指標的分類如下：

3.1 直接引用國內文獻報道的分類指標(7類27個) 包括：(1)中毒人群性別分類，分為“男性與女性”2個；(2)中毒人群學歷分類，分為“無學歷、小學、中學(初、高中，中專)、高等(大專以上)4個；(3)中毒毒物分類，分為“化學、農藥、醫藥、植物、動物、其他”6個；(4)中毒途徑分類，分為“經口、呼吸、皮膚”3個；(5)中毒地點分類，分為“家里、工作場地、學校、餐館、娛樂場所、其他”6個；(6)中毒程度分級，分為“輕、中、重度中毒”3個；(7)救治中毒效果分類，分為“治愈(出院時無任何癥狀)、后遺癥(出院時有1種或多種癥狀)、死亡”3個。

3.2 引用文獻報道并結合調查發現而創新的分類指標(6類28個) 包括：(1)中毒人群的年齡分組，分為“未就業、就業、老年”3個；(2)中毒人群的職業分類，分為“無職業、務農、務工(包括從商、工廠、礦山、運輸、建筑等)、學生(包括教師)、行政事業、其他(不能劃分為前五類的各種職業)”6個；(3)中毒原因分類，分為“意外性、職業性、誤食性、醫療性、自殺性、其他”6個；(4)中毒地點分類，分為“家里、工作場地、學校、餐館、娛樂場所、其他”6個；(5)中毒地區分類，分為“農村(戶口與居住均在農村者)、城鎮(戶口與居住在城鎮)”2個；(6)中毒救治方法分類，分為“清除體表毒物、清除體內毒物、用解毒藥救治、血液凈化處理、采用對癥處理”5個。

3.3 根據調查發現的特點而自行設計的分類指標(8類28個) 包括：(1)中毒時間分組，在調查分析2005～2009年的5年中，僅1年有中毒病例的毒物，將其歸類為“1年中毒組”；有2年中毒病例的毒物，歸類為“2年中毒組”；其他有3、4、5年中毒病例的毒物，依次歸類為“3、4、5年中毒組”，共分為5個中毒時間組。(2)中毒方式分組，綜合分析“5個中毒時間組”毒物的中毒表現，體現出3種方式：“1年中毒組”的毒物在5年中的中毒表現為“單年性發生中毒”，故將其稱為“單年中毒組”；而“2、3、4年中毒組”毒物的中毒表現為“間斷性發生中毒”，故稱其為“間斷中毒組”；“5年中毒組”的毒物在5年中的中毒表現為“年年發生中毒”，故稱其為“常年中毒組”；如此分為3個中毒方式組。(3)城鄉毒物分組，將僅在農村發生中毒的毒物歸類為“農村中毒組”，僅在城鎮發生中毒的毒物歸類為“城鎮中毒組”，在城鄉均發生中毒的毒物歸類為“城鄉混合組”，共分為3個組。(4)毒物的中毒發病分組，依據各種毒物中毒發病數的趨勢，將其劃分為“≤10例、11～100例、≥101例/種毒物”3類，分別稱為：“低發病毒物組、中發病毒物組、高發病毒物組”3個組。(5)毒物動態變化速度分析指標，分為：“年遞增率”=[后1年的中毒發病數(毒物數)-前1年的中毒發病數(毒物數)]/前1年的中毒發病數(毒物數)×100%，“年平均遞增率”=5年中各年遞增率之和/4。(6)毒物動態變化方式分類，將中毒發病數的年遞增率為負值的毒物稱為“中毒發病負遞增毒物”，中毒發病數的年遞增率為零值的毒物稱為“中毒發病零遞增毒物”，中毒發病數的年遞增率為正值的毒物稱為“中毒發病正遞增毒物”，分別簡稱為：“負遞增毒物、零遞增毒物、正遞增毒物”3類。(7)中毒流行病學指標，根據調查體會將其分為：“流行地區(指農村與城鎮)、流行方式(指群發性中毒與散發性中毒)、流行速度(指年遞增率與年均遞增率)共3類6個指標。(8)中毒現場處置方法分類，分為“清除體表毒物、清除體內毒物、未作任何處理”3個指標。

4 調查研究過程的開展

為了達到設想目標，在整個調查研究過程中，采取了如下步驟：(1)以較大范圍的試點調查完善研究方案。選擇一個市作為試點，通過從市到縣、鄉、村作了全面試調查，包括調查內容、方法、范圍、標準、管理、資料處理等各方面；并總結試調查經驗，對研究方案進行全面修改，制定具體調查表格。(2)在全省各市設立市、縣、鄉3類調查點，并在各市組織調查隊伍進行培訓。(3)建立調查資料質量控制措施，包括：各市組織者負責各參加調查單位的調查資料收集后的表格填寫中出現的“漏填、多填”檢查，課題組質控人員負責“錯填”篩查，資料統計人員負責“統計結果”核查，課題組主要人員負責“毒物”篩查4步措施。(4)在收集所有調查資料后，錄入電腦建立資料分析數據庫；并采用多種方法對資料進行各方面的分析，包括：分類分析、動態分析、系統性分析、對比分析、分布趨勢分析、綜合分析及其邏輯推理分析等。(5)將調查資料按照“中毒人群(包括性別、年齡、學歷、職業構成4個方面)、中毒過程(包括中毒地點、中毒原因、中毒途徑3個方面)、中毒毒物(包括分類構成、中毒發病構成、中毒時間構成、中毒方式構成、中毒地區構成5個方面)、中毒流行病學[包括流行地區(城鎮與農村)、流行方式(群發與散發)、流行速度3個方面]、中毒救治(包括救治中毒程度、救治方法、救治效果3個方面)、中毒防控(包括人群防控、中毒過程防控、中毒毒物防控3個方面)6大方面”進行分類研究；并且在這6個方面作了23項專題分析，綜合這些分析總結出廣西急性中毒26個方面的特點。(6)依據綜合分析發現的特點，探討廣西急性中毒防控救援綜合性方案的總體目標、防控措施、防控策略、提高救治能力方案、防控救援管理措施。(7)依據綜合方案實施需要，研制效果評價體系。

5 調查研究過程創新

在整個調查研究過程中的主要創新點，主要有以下9個方面：(1)依據廣西現狀、社會發展現狀、國內外研究現狀、急性中毒發生過程及其設想達到的目標建立了10個調查研究理念；(2)按照理念建立了較全面的調查研究指標體系；(3)作了較大范圍深入農村的全面調查；(4)在調查資料的分析過程中，同時采用了多種研究方法；(5)為國內外首次將急性中毒研究按照“中毒人群、過程、毒物、流行病學、救治、防控”6個方面進行分類性與系統性研究；(6)首次明確提出了急性中毒過程與中毒流行病學各3個基本內容；(7)提出了國內第一個地方性的綜合性急性中毒防控救援方案；(8)研制了一個《急性中毒發病與毒物監測》軟件，作為防控救援效果評價體系中主要部分；(9)對急性中毒的調查研究，從病例調查、各方面特點分析，到研制防控救援措施與效果評價體系，作了較系統的研究。

6 調查研究過程體會

本次急性中毒的調查研究，其突出特點主要是4個方面：調查范圍大、內容全面；作了系統性分析，找出了各方面的特點；針對分析發現，研制了綜合性防控救援方案；探討了防控救援效果評價體系。在這些研究過程中的主要體會：較全面的國內外研究現狀分析，開擴了廣西急性中毒中毒調查研究創新視野；建立完整的指標體系與開展大范圍調查，奠定了廣西急性中毒全面分析基礎；創立急性中毒系統分類研究，為發現廣西急性中毒各方面特點提供了條件；通過綜合分析所發現的各種特點，為研制針對性綜合方案明確了方向。

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Investigation and analysis on the process of acute-poisoning in Guangxi.

JIANG Dong-fang,ZHANG Zhen-ming, CHEN Xue-dong,LONG Yong-mei,HE De-zhi.Department of Occupational Health,Guangxi Zhuang Autonomous Region Academy for the Prevention and Treatment of Occupational Diseases,Nanning 530021,Guangxi,CHINA

This paper reviews the research process of acute-poisoning in Guangxi,including the research status at home and abroad,establishing new investigation and research ideas,developing research of index system,and the process of investigation and research.And the main innovation and experience in the process of investigation and research were briefly described.

Acute poisoning;Investigation and research;Ideas;Index system;Process

R595

D

1003—6350（2015）19—2950—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1072

2015-03-24)

廣西醫療衛生重點科研課題（編號：重200932、重2012040、重2012041、重2012045）

蔣東方。E-mail：jiangdongf@163.com