生“二孩”你準備好了嗎

電視真人秀節(jié)目《爸爸去哪兒》里一個個萌娃讓人體驗到家有兒女的幸福，葉一茜微博上曬出的“森碟”排隊給弟弟買“奧特蛋”的超可愛照片，更讓已經(jīng)家有一寶的爸比媽咪也對“再生一個娃”產(chǎn)生了無限憧憬。2013年11月15日，黨的十八屆三中全會審議通過了《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》。《決定》明確提出，堅持計劃生育的基本國策，啟動實施一方是獨生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策，逐步調整完善生育政策，促進人口長期均衡發(fā)展。截至2014年2月19日，浙江、江西、安徽、天津等省市已率先放開“單獨二孩政策”。北京、江蘇、湖北等地預備在2014年3月實施，更多的地方則預備在下半年或者年內(nèi)實施。符合政策的夫婦可帶戶口本、身份證、結婚證和獨生子女父母光榮證等材料到計生辦申請再生育。只需一方戶口所在省實施“單獨二孩”政策，就可申請。

不少符合要求的夫妻都動了心思：一個孩子寂寞，家里條件允許，要不干脆再生一個。可生孩子畢竟不是一件小事，要面對很多問題，比如年齡、疾病，甚至頭胎的分娩方式，都會帶來意料之外的影響。針對生二孩可能遇到的問題，本刊記者采訪了浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院再生育咨詢門診專家上官雪軍副主任醫(yī)師。

“生二孩”要從哪里著手準備，孕前要做哪些檢查？

莉莉和丈夫都是教師，他們有個3歲多的女兒。丈夫家三代單傳，公公婆婆一直念叨著讓莉莉再生個孩子，家里也熱鬧一點。莉莉家姐弟3人，她覺得自己家孩子多，父母太累了，從小到大，父母付出了太多的時間和精力。如今三姐弟都已結婚生子，但是父母不是幫這家看孩子就是幫那家看孩子，完全沒有自己的時間。不僅如此，連退休金他們也舍不得亂花，總是拿來貼補兒孫。雖說享受了熱鬧的天倫之樂，但是因為多年操勞又疏于保養(yǎng)，父母明顯比同齡人蒼老許多。所以莉莉一直排斥生二胎。之前莉莉總是以不符合條件要罰款并開除公職等理由推脫。現(xiàn)在政策允許了，生二胎的事又被當成家中大事，公公婆婆也時不時旁敲側擊，并答應孩子生下來他們二老可以幫忙照看。要好的姐妹不少都是二寶的媽，她們都勸莉莉再生一個，說一回生兩回熟，有了第一胎的經(jīng)驗了，第二胎寶寶好養(yǎng)，特別省事。慢慢地莉莉自己也動搖了，可生二胎該做些什么準備呢？

專家觀點

孕前男女雙方都要先把自己的身體調理好，戒煙戒酒，均衡飲食，堅持科學健康的生活方式。通常建議計劃懷孕前半年就應該開始調理，以保證營養(yǎng)的充分和均衡。

通常，醫(yī)生會建議妊娠前要做全面的身體檢查，對自己的身體狀況有一個準確的了解，尤其第一次分娩伴有高危因素的，如妊娠期糖尿病、子癇前期、甲亢、心衰等，是否有效控制，一定要讓醫(yī)生看看適不適合懷孕。

此外，還要做常規(guī)孕前檢查，包括：婦科內(nèi)診、白帶常規(guī)、宮頸刮片、紅外乳透、腹部B超（子宮+附件）、尿常規(guī)、血常規(guī)、乙肝兩對半+甲肝丙肝抗體測定、腎功能、胸透、心電圖、脫畸全套（風疹、弓形蟲、梅毒篩查）、染色體異常、內(nèi)科檢查、性激素六項。除此之外，在備孕期以及孕前三個月需要補充葉酸，預防嬰兒畸形。

浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院在全國首開了“再生育咨詢門診”，初衷是為有再生育意愿的女性做一個全面的解答和評估，為經(jīng)產(chǎn)婦開展孕前再生育咨詢及相關檢查、優(yōu)生指導及相關服務、避孕措施結束后的懷孕指導。預防胎兒先天缺陷，糾正妊娠前內(nèi)外科合并癥，積極預防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生等。

“再生育咨詢門診”專家會給有再生育意愿的女性做以下檢查：首先是生殖系統(tǒng)疾病、卵巢功能的評估，比如有沒有婦科系統(tǒng)的疾病，之前的生育狀況：其次是全身健康狀況的評估，體質和營養(yǎng)狀況，有沒有基礎性疾病，能否勝任再次懷孕；另外以前生過一些畸形兒，有遺傳性疾病，再懷孕，還可能再發(fā)，需要做產(chǎn)前診斷。再生育咨詢門診牽涉到產(chǎn)科、婦科、腫瘤科、生殖醫(yī)學科等多學科的問題，通過系列評估，發(fā)現(xiàn)如果以前有出生缺陷的，還涉及產(chǎn)前診斷門診，如果有內(nèi)科疾病的，還需要內(nèi)科專家對產(chǎn)婦進行整體評估。

專家特別提醒：原來帶宮內(nèi)節(jié)育器的女性懷孕前一定要到計劃生育技術服務機構或醫(yī)院婦產(chǎn)科由專科醫(yī)生在無菌消毒的條件下取出；取器時間最好在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)；取器前3天、后二周內(nèi)禁止性生活及盆浴，以防出血和感染；取器后如出血多、時間長、下腹痛等應及時診治。取出節(jié)育環(huán)要懷孕的話，一般最好是等到半年至一年為好。如果是急切需要懷孕時，要等待一段時間（2～3次正常月經(jīng)周期）再受孕，以便給予子宮內(nèi)膜一個恢復時間，利于優(yōu)生。對于服用避孕藥的女性，建議停止服用避孕藥3個月以后再考慮懷孕。

“生二孩”多大年齡合適？

43歲的王女士是全職太太，丈夫是做生意的，一天到晚都很忙。之前王女士是全職陪著女兒、去年女兒已經(jīng)到國外上大學了，王女士一下子變得清閑了，每日以健身、做美容等打發(fā)時間。因為保養(yǎng)得好，王女士看上去也就35歲左右。一起做瑜伽的一個朋友剛剛做了媽媽，每天忙得不可開交，她對王女士開玩笑說如果覺得太無聊可以生個孩子帶帶啊！一語點醒夢中人，王女士做夢都想生兩個孩子。小時候，王女士特別羨慕別人有哥哥姐姐，尤其到了春節(jié)、寒暑假，孩子多的家庭尤其熱鬧，她自己卻常常只能一個人玩。現(xiàn)在終于政策放開，王女士和丈夫一商量，丈夫也很贊同，他也覺得沒個孩子在身邊家里太冷清了。但是因為40多歲的年紀，也不知道還有無生育能力，是否適合生育二胎，所以，丈夫特地陪王女士到醫(yī)院做孕前咨詢檢查。

專家觀點

來浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院咨詢再生育問題的婦女基本在35歲以上，并不是懷孕的最佳時期。從生育角度講，年輕女性身體各方面素質較好，產(chǎn)后修復快。而妊娠對高齡孕產(chǎn)婦而言，是一種考驗，尤其是體力、生理、心理上的考驗。但是，并不能就此把年齡當作一個硬性條件，還是要根據(jù)具體的生理情況如月經(jīng)是否正常、排卵情況等來具體分析。

生二孩要以母子健康為原則，女性是否適合生育二孩主要受到兩方面因素制約，一是身體狀況，如果女性患有嚴重的慢性疾病，健康條件差，暫時不適合再生育。二是要考慮年齡因素，一般醫(yī)學上界定35歲以上為高齡，高齡產(chǎn)婦因為身體機能下降，相對年紀輕的產(chǎn)婦，肥胖、各類代謝綜合征的風險都在增加，女性在妊娠中出現(xiàn)各類妊娠并發(fā)癥的風險也會隨之增高。比較突出的妊娠并發(fā)癥包括妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）和妊娠性糖尿病。妊高征多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，如果女性在孕前體重就偏高，或者年齡較大，那么患病風險會更高。

而妊高征不僅會導致孕婦頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，嚴重時可引起全身性痙攣甚至昏迷，對母子雙方都會帶來嚴重損害。

妊娠期糖尿病的患病風險，也會隨著懷孕女性的年齡增加而增加。特別是有些女性如果在生二孩之前就已經(jīng)患上糖尿病，或者存在糖耐量異常，那么在懷孕后就更加危險。妊娠期糖尿病一樣危害母子雙方，也是不能忽視的妊娠期疾病。

妊娠過程中，高齡產(chǎn)婦尤其是有異常分娩史、家族史、分娩過異常兒的要格外注意早期的產(chǎn)前診斷，早發(fā)現(xiàn)問題、早治療、早處理。懷孕11～14周要做早孕篩查B超，排除染色體異常的相關疾病。在懷孕16～21周要做羊水穿刺，檢查胎兒染色體有無異常。研究表明，孕婦年齡愈大，先天愚型和畸形兒的發(fā)病率愈高。這項檢查可以直接獲得染色體的數(shù)量，根據(jù)檢查結果篩查出異常病例。懷孕24～26周要做系統(tǒng)彩超，看胎兒各器官及各部位的發(fā)育情況。伴有高危情況的如心臟病、甲亢等，一定要在醫(yī)生的指導下繼續(xù)妊娠，否則有發(fā)生心衰和甲狀腺危象危及孕婦生命。

不過，女性年齡并非是一個絕對的限制因素，一些40多歲的女性，如果身體健康，有強烈生育要求，也可以嘗試。只要有健康的子宮和卵子，理論上都可以懷孕生產(chǎn)。建議高齡女性孕前到醫(yī)院做一次系統(tǒng)檢查，妊娠期通過產(chǎn)前診斷（包括早孕期絨毛活檢術或者妊娠中期羊膜腔穿刺術）排除胎兒染色體異常，孕期更要加強孕期檢查和監(jiān)測。

專家特別提醒：新政實施，很多媽媽已經(jīng)錯過了最佳的生育年齡，高齡產(chǎn)婦尤需控制體重。高齡產(chǎn)婦在懷孕期間比二十多歲懷孕更容易發(fā)胖，體重過度增加就易患上糖尿病。因此要合理飲食，均衡營養(yǎng)，以免引起過度肥胖。此外，很多準備生二孩的高齡媽媽都發(fā)現(xiàn)自己的體力、精力大不如從前，所以高齡婦女準備生二孩前，最好先鍛煉好身體，保證足夠的精力。

頭胎剖宮產(chǎn)要等幾年才能生二胎，二胎一定要剖嗎？

有什么特別要注意的問題？

楊女士在家是獨女，她也一直想著要生二孩。所以第一次懷孕的時候，楊女士就非常在意，每天堅持散步等鍛煉，為的是自己可以順順利利地順產(chǎn)生下寶寶。誰知事與愿違，生產(chǎn)的時候由于胎兒胎位不正，楊女士無奈選擇了剖宮產(chǎn)。雖說剖宮產(chǎn)的過程短短的不到一個小時，但是身體恢復起來比順產(chǎn)慢多了。當時同病房的媽媽順產(chǎn)生好第二天就下床了，能吃能動的恢復特別快，自己卻只能躺在床上，肚子疼了個把星期，吃也不能吃，睡也睡不著。不光自己遭罪，兒子也因為沒有母乳吃餓得直叫。第一胎生產(chǎn)時的遭遇，楊女士想想都有點后怕。

聽說第一胎剖宮產(chǎn)第二胎也要剖，而且剖宮產(chǎn)后懷孕有可能發(fā)生子宮破裂，楊女士看著肚子上的瘢痕一直猶豫不決是否生二胎，如果生二胎間隔多長時間最好呢？

專家觀點

如果孕婦第一胎是順產(chǎn)，那么恢復期相對較短，一般只要經(jīng)過1年，產(chǎn)后女性的生理功能基本恢復，經(jīng)過檢查之后，輸卵管、子宮等生殖系統(tǒng)情況正常，就可以考慮懷第二胎。如果第一胎是剖宮產(chǎn)，子宮有創(chuàng)傷，經(jīng)過一段時間的恢復，從醫(yī)學上考慮，可以生第二胎。但不可過早懷孕，以防子宮壁的拉力過大，會有子宮瘢痕破裂的危險性，因此，剖宮產(chǎn)術后2年以上再懷孕，安全系數(shù)相對更高一些。但是也不是說剖宮產(chǎn)后間隔的時間越長越好，時間拖得長，孕婦的年齡增加不說，瘢痕處肌層的彈性也會變差。

要特別注意的是，瘢痕子宮再孕屬于高危妊娠。經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的子宮屬于瘢痕性子宮，子宮瘢痕處沒有彈性，隨著妊娠進展，子宮逐漸膨大，瘢痕處逐漸變薄，個別在妊娠晚期或臨產(chǎn)有子宮自發(fā)破裂的危險。瘢痕子宮前置胎盤的可能性更大，而且大部分是兇險性前置胎盤，媽媽和胎兒在懷孕和生產(chǎn)過程中都容易出問題。而另一種“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠”則更為兇險：就是胚胎長在剖宮產(chǎn)留下的瘢痕上。婦產(chǎn)科把“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠”列為危重疾病，有引起子宮破裂和無法控制的陰道大出血的風險，危及產(chǎn)婦生命。所以，如果第一胎是剖宮產(chǎn)，媽媽在懷孕前要到醫(yī)院再生育咨詢門診咨詢，醫(yī)生會詳細詢問第一胎剖宮產(chǎn)的原因，是急診剖宮產(chǎn)還是擇期剖宮產(chǎn)，兩次生育的時間間隔，頭次剖宮產(chǎn)術后恢復情況，胎盤的位置以及疤痕的形態(tài)，手術縫合方式等都要一一問清楚，然后還會做個子宮彩超，以評估疤痕的形態(tài)。

至于分娩方式，理論上來說，第一胎是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，第二胎是可以自然分娩的。但是到底是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，得看情況。西方國家的數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)科力量強的醫(yī)院，第一胎剖，第二胎自然分娩的比例在80%左右，但可能承擔1%的風險。另外，第二胎剖不剖主要看第一胎為什么剖，有些不利因素避免不了，那么還得剖。比如，骨盆較小的孕婦，只能剖。如果第一胎因為血壓高、胎位不正、胎兒體重過大等選擇剖宮產(chǎn)，如果生產(chǎn)第二胎時，這些情況都不存在，并且上次手術恢復得好，第二胎妊娠不存在任何剖宮產(chǎn)指征，則可以選擇順產(chǎn)。當然，妊娠的過程是動態(tài)的，時刻在發(fā)生變化，是否能自然分娩要看具體情況，最好請有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)準媽媽和胎寶寶的情況進行判斷。如果上一次剖宮產(chǎn)術后恢復不好，術后有感染的情形等，順產(chǎn)的機會就小一些。

專家特別提醒：第一胎剖宮產(chǎn)的媽媽懷第二個寶寶的時候，一定要多做幾次產(chǎn)檢，請醫(yī)生關注子宮和胎兒狀況，一有出血、腹痛等情況要立即到醫(yī)院就診。

第一胎遇到流產(chǎn)等其他棘手問題，第二胎有何要注意的？

孫女士身體向來比較瘦弱，她第一個孩子生得非常不容易，結婚3年后好不容易懷孕了，懷孕后多次出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，后來孩子好不容易保住了，生下來卻發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病。如今孩子5歲多了，他們還想再生個二寶，將來兩個孩子好相互照顧。孫女士不知道再次懷孕還那么難嗎？如果生二胎是否會順順利利的？

專家觀點

有些問題是可能從一胎帶到二胎的，有些則無關。比如胎盤前置，雖然很危險，但一胎胎盤前置未必就等于第二胎也會胎盤前置，兩胎之間關系不大，所以孕產(chǎn)婦不用太緊張。出現(xiàn)過先兆流產(chǎn)的也是如此，一胎時候這樣并不等于二胎也會如此，畢竟引起“胎像不穩(wěn)”的原因很多，得具體對待。但有些問題是一定要警惕的。

如果前一個孩子有一些諸如不明原因流產(chǎn)的問題，可能和染色體異常有關，那么這完全可能會影響到你的第二胎是否可以安全受孕分娩，這個必須盡早排查，必要時接受一些染色體相關的檢測，不要把問題帶到孕程中晚期。

如果第一胎寶寶有先天性疾病，這要看上一次胎兒異常屬于哪種情況，先天性疾病再次發(fā)生的機會取決于疾病的種類。因此建議父母和頭胎孩子進行相關檢查，再根據(jù)具體情況由醫(yī)生給出建議。

還有些女性發(fā)現(xiàn)，第一次懷孕蠻順利的，第二次懷孕卻變得有些難。這是為什么呢？一方面，這可能是因為年齡因素，畢竟男女雙方年齡增加后，懷孕難度比起年輕夫妻是可能要大一些。另一方面，還得警惕是不是出現(xiàn)了一些炎癥或者其他疾病，特別是子宮、輸卵管的問題。這些也可以通過婦科檢查來排除。如果已經(jīng)知道有這些疾病，那么更需要盡心治療，才能確保順暢懷上二胎。

專家特別提醒：滿足生二孩條件的“單獨”家庭，想要第二個寶寶一定要趁早，最好是在媽媽35歲前。女性35歲后生殖能力就會大大下降，懷孕的概率也就相對降低。

懷孕生子都有風險，隨著產(chǎn)婦年齡增加，風險也逐步增加。經(jīng)產(chǎn)婦（曾經(jīng)生過孩子的產(chǎn)婦）生產(chǎn)中發(fā)生重癥或死亡等不良后果的比例要遠高于初產(chǎn)婦（第一次生孩子的產(chǎn)婦），因此有再生育意愿的女性，一定要早作準備。

編輯/王艷