新財務會計制度下醫院成本核算的探討和實踐

邯鄲縣中醫院 李竹英

成本核算工作在醫院的管理活動有著不可替代的作用，也是醫院經濟活動的核心環節。新兩制對醫院成本核算起到了明確的指導作用，并且進一步完善了醫院成本核算的體系。主要體現在成本核算科目的優化改進和核算方法的優化改進。

一、分析研討新兩制對于醫院成本核算的規定和影響

新《醫院財務制度》強調了醫院成本核算的重要作用，并且進一步明確了醫院成本核算的原則，為醫院正常有序的展開成本核算工作進行了明確的指導。新《醫院會計制度》對會計內容和會計科目進行了部分調整，這對醫院成本核算有著直接和間接的影響。筆者認真分析新兩制對于成本核算的規定，并列舉了幾條具有代表性的規定。

把醫院會計要素中的“支出”以“費用”替代，即強調醫院有收入就就必定有費用產生，強調成本、費用與收入間的對應關系。收入與費用實施配比，使得醫院的成本核算更符合謹慎性要求。

完善醫院成本核算的會計科目，改變原來的醫院會計科目和核算內容不完整、確認計量不明確的現狀。

取消舊體制中的藥品加成核算，強調真實、準確地反映實際的藥品成本，以實際成本進行會計核算，提升醫院會計信息的真實性和可靠性。

二、完善新兩制下的成本核算

(一)完善新兩制下的成本核算框架

根據新兩制的規定，醫院成本核算需要對核算框架進行調整，這主要體現在核算類別上，具體體現在成本類別和收入類別上

1、醫院收入類別方面

“醫療收入”和“藥品收入”在以往作為兩個會計科目出現，新兩制將這兩個會計科目合并為“醫療收入”然后在醫療收入下增設“材料收入”二級明細科目。根據這一規定變化醫院成本核算框架中將材料收入設為單獨的收入類別，這樣更加便于對于醫院材料的監督和管理，減少了醫院材料方面不合理的浪費。

新兩制在收入類別中新設了“藥事服務費收入”。根據這一規定醫院在成本核算框架中將“藥事服務費收入”和“檢查收入”“治療收入”同等重要的列為一級類別，這樣更加有利于對醫院每項大類別的收入進行成本的預算和核算控制。

2、醫院成本類別方面

根據新兩制的規定，醫院的支出主要進行以下劃分：醫療支出、藥品支出、財務專項支出和其他支出。這樣有利于醫院針對醫療成本和藥品成本分別進行成本核算和成本管理。因此根據這一規定，醫院在進行成本核算時需要分別將醫療成本和藥品成本進行核算。將藥品成本單獨進行核算這一舉措從根本上改善了醫院高價藥的情況。

(二)完善新兩制下的成本核算體系

新的《醫院財務制度》明確規定了醫院在進行成本核算中需要將醫院的科室進行類別劃分，主要分為4個類別：臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類。根據這一類別劃分并結合新兩制關于醫院科室的定義界定，醫院需要對成本核算體系進行重新梳理和分類。

醫院想要進行嚴格的成本核算首先要完善醫院的成本核算體系，將醫院的成本核算分為三層：醫院層、科室層以及醫療項目層。

醫院層首先要明確一定時期之內醫院進行成本核算的主要目標，并制定大致的實施方案，為全院進行成本核算指明主要方向。醫院科室作為醫院的重要組成部分，其層面上的成本控制程度直接影響著全院的成本。把全院的成本控制內容分解到各個科室，并進一步將成本控制內容分解到每個崗位以及每個員工，這樣就可以進一步使員工更加明確目標。科室層的成本核算要以單位時期作為核算基準、并按照權責發生制、量化和配比等基本原則，并將科室的醫療服務質量和效率作為最終目標。

醫療項目層的成本核算主要是針對醫療項目所發生的成本資金以及勞動消耗進行的核算。核算醫療項目的成本是醫院成本核算中最細化的成本核算內容，同時也是最關鍵的成本核算內容。核算醫療項目的成本主要的大項包括以下內容：首先醫院需要對引進大型醫療器械的資金成本進行評估并按照評估結果加以控制。其次醫院應該對基礎建設方面的成本進行長期的規劃，按照規劃的目標進行醫院基礎建設資金的核算。醫院項目成本核算的主要目的是根據醫院科學合理的長遠發展規劃，避免醫院盲目擴大規模和盲目引進大型醫療器械而帶來的大型資金的浪費，進而使醫院資源和效益達到最優化配置，促進醫院的良性發展。

醫院進行成本核算的主要目的就是降低醫院的整體成本，提高醫院效益。醫院層進行成本核算和進行成本控制的主要手段就是建立嚴密的內部控制體系，并通過一定的文化環境培育和員工的培訓，形成員工自我控制的良好內控環境。醫院層進行嚴格的成本核算，嚴格控制醫療成本，避免不必要的浪費，這樣就可以以盡可能優惠的價格為人民提供優質的醫療衛生服務。

在新醫院財務制度下開展成本核算，必須依照制度規定設計適合自身的成本核算體系，并保證其能高效運轉。只有這樣，醫院成本核算才能為醫院進行經營決策提供有效指導和參考，更好地降低成本和提升服務水平。

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